12 老年水肿（脉怪身肿病不清，凭脉用药初见功）
患者女，62岁。自述五年前查出肾病，有蛋白尿，此后逐渐发生遍身水肿。曾去西安大医院检查治疗数月，亦无明确诊断结果，治疗后体质大不如前，水肿加重，入冬尤甚。肿甚时几无可穿之衣，只能靠激素和利尿药暂时缓解症状，并间断补充蛋白，也只能勉强维持，自觉病情日甚一日。近几日刚输完蛋白，水肿明显缓解，能自行活动，乃来门诊一试。
察其形体偏于消瘦，面色苍白，神倦乏力，肌肤轻度水肿。自述食欲较差，大便不调，小便量少而频。诊其脉，左脉弦细而硬，关部尤甚，脉中似有一细钢丝弹弹搏指，毫无胃气可言，右脉弦涩稍硬，双尺沉细弦。查其舌，舌宽而薄，质暗淡，舌尖红，舌苔薄白浊腻，中部剥苔。
老人只求能多吃点饭，以便有点力气走动，庶免卧床之苦。家属言，如需做何检查，也可配合。余思老人病已数年，数度检查尚未查清，此小医院未必能查出眉目，不若先用药再说。乃告之暂不必急于检查，先用药一试，如无效再检查不迟。老人亦苦于频频检查，欣然同意。
细思其病，脉象甚异，其脉弹硬如钩，似属绝脉，此真阳大虚且肝木失制，中土将败之象，急当柔肝敛阳缓培中土为要。虽暂无明确西医诊断，然估计绝非普通小疾，且凭脉用药以观其效。
斟酌良久，勉予处方：乌梅肉60g，炮姜50g，生山药60g，生内金50g，苍术10g，陈皮5g，茯苓10g，生甘草30g，生白芍30g，鲜姜30g，五味子30g，山萸肉60g。一剂。
老人见余犹豫半天竟然只给她开了一副中药，笑曰：从没见过这么小气的大夫，我曾服一专门治疗蛋白尿的方子，人家大夫让我连吃40剂。吃了40剂也没什么明显效果，渐渐对中医也失去信心了，不知你这一副药能有什么效果。余索其所服专方一看，乃补肾利尿之类，遂告之曰：服吾一剂，如食欲转佳，可再来复诊。
两日后老人复来，笑呵呵地说，从来没有喝过这种口味的中药，感觉酸酸的，酸得很舒服，现在自觉胃口已经好一些了，精神也好一些了，你就接着给我看吧。看好了，我会好好感谢你的。
复诊其脉，左脉浮取弦细数硬，仅关部有一小点状脉点弹硬搏指，沉取则为弦象，无搏指之感。右脉沉弦已无涩硬之感。舌苔薄白微腻，已转清爽而不浊，舌中部剥苔消失，遍布薄白苔。
此肝木得制，中土渐运之象，大是佳兆，病情向愈可期。乃在上方基础上加鳖甲、穿山甲之类以破其肝气之痼结，并嘱其家人可在适当时机进一步检查明确诊断。
家人悄悄告余：老人乃骨肉瘤，其本人不知，在西安治疗的那段时间其实是做的化疗。上次就是想用检查作借口支开老人以告诉我们真相，不意余未允其检查请求，所以拖到今天才告知真实病情。并说家人亦无多大奢望，只求能改善症状即可，没想到一剂药就已见效，老人非常高兴，希望能多费心云云。
此后老人症状进一步好转，目前正在进一步治疗当中。由是益知药证相符，效若桴鼓，完全不必受西医病名的束缚。
[ 本帖最后由 无中生有 于 2008/4/10 22:28 编辑 ] |
发表于 2008/4/9 10:18:14
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