|
|
小郎中实习手记三十三：在实习时如何学会切脉
在学校经过系统的学习，对于中医的“望、闻、问、切”都有了一个深刻的体会，其中“切”虽然在四诊排在最后，但确是最难学习的。对我们实习生来说脉诊往往是“心中了了，指下难明”，我把我在实习中是怎么学习脉诊的肤浅体会拿出来告诉大家，希望对大家的脉诊技术提高有所帮助。
一、熟读脉书
在学校时我们虽然已经学习了脉学，对脉象有了一个大致的了解。但是到临床实习时，还是必须将脉书读熟，对于我们大专生来说，《濒湖脉学白话解》、《三指禅》者两本书是很不错的脉学书。《濒湖脉学》摘取诸家精华，分详27种脉。对同类异脉鉴别，各种脉象主病，既能博考，又能精研，其白话解更是通俗易懂，还有最新的临床研究，非常适合我们初次临床。《三指禅》是过去师带徒的主要教材，采用对比手法，分析了各种脉象的不同点，便于我们领悟。而且在读脉书时要边临床边学习，理论与临床相互印证相互提高，只有这样，诊脉的技术才提高的快。
二、临床印证
初学脉时，一定要多临床，实习时可以在门诊多待一些日子，门诊病人多，你接触的脉象自然也多一些，在门诊时你可以在老师把病人一只手的时候你把另一只手，仔细的体会你所把的脉象，猜想这是书上描写的何脉，然后向老师印证，这样几个月下来大体的脉象你就有了一个大致的了解，有了自己的体会，而不再是“心中了了，指下难明”。
三、先切后问
看脉知病是可能的，有时“有是脉便是病”，实习学习脉诊时，要先看脉，你只管把你的脉，而带教老师自己会问病人哪不舒服，病人说的症状你到“三部九候”中去寻找，慢慢的自然便能够体会某些特殊脉象所反映的特殊病症了。练到这个时候，你就可以在切脉之后问病人你所察觉的症状，如病人说你把的是正确的则说明在这方面你已经有所体会，若病人的症状与你把的有差距，则说明在脉象的体会上你还有一定的偏差，你再继续细细体会病人的脉象，看是否有自己遗漏的东西。
四、四时之脉
“春弦、夏洪、秋毛、冬石”太过与不及都是为病，刚开始学习把脉时一定要注意你所处的季节，比如现在是春天，相对地你所见的弦脉就多一些，此时的你对这一个脉象一定要有一个深刻的体会，一天的门诊下来也许你所把到的脉象都有弦象在里面，这时你就可以通过以点带面的方式来学习这个弦脉，这个弦象你看是太过还是不及，或者是带有数象等，由此及彼，通过一个弦脉你可以了解细脉、数脉、沉脉等。
五、借助网络
网上有很多很好的学习脉诊的论坛，比如民间中医论坛、伤寒论坛等。现在互联网，有很多人在网上发表自己对脉诊的学习方法及体会，初学者有之，老成者有之。这是一个宝库，你可以和网上的那些初学者交流心得体会，相互提高，阔宽视野。比如对于妊娠初期的月经不来潮和闭经，我一直不知道如何借助脉诊去判断月经不来潮到底是闭经所致还是妊娠所致，直到后来在“民间中医论坛”看到梁知行先生说“妇女肺脉大,肝脉小是闭经;而肺脉小,肝脉大是怀孕”，这样就一目了然了。 |
|
发表于 2008/3/15 00:31:22