一三生老师在临床上用经方的体会

可遇2067379

07年10月20日，×××，女，63岁，主诉：双小腿每年秋凉以后剧痒十几年。每年秋凉后，患者双小腿即剧痒难忍，一直到来年开春，天暖后渐渐自愈。十余年来，患者西医、中医看了无数，毫无效果。现症见：小腿皮肤干，口鼻干，头皮紧，后背冷、怕风，早起咳少量白痰，纳可，大便干、难下，舌淡红。

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麻黄12 桂枝15 白芍20 炙甘草10 鸡血滕20 当归15 细辛15 附子20 白术12 茯苓20 川穹12 桃仁10 红花20 生首乌30 白蒺藜15 蝉衣6 两剂。
两剂药后，腿痒明显减轻，头紧已，后背已不觉凉，仍口干不喜饮，上方麻黄减为6，加泽泻15，再服5剂，十几年痼疾即获痊愈。

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08 3 28 ，×××，女，64岁，因眩晕5年来诊。患者在一家医院做CT被告知多发性脑梗（？），经治疗无效。现症见：每隔几天发作一次眩晕，发作时天晕地转难以站立，发作原因不明；平时腰痛，余无不适；舌淡红略暗。治以五苓散加味4剂：桂枝20 白术20 茯苓20 泽泻40 猪苓20 桃仁15 红花15 。11天后4月8日患者来复诊，称药后眩晕未作，但右腿疼痛难忍，疼到上台阶都困难，言辞中很是不满。

问：1）患者为什么会腿疼？是吃药吃得吗？2）怎么治？

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因UC不稳定，该病案分析过程未作记录。大致分析为腿疼为服药后的排病反应，患者右腿曾经有受寒的病史，现服药有效，所以反应了出来，既效则不更方，老师承诺三剂内包愈：上方减猪苓，加附子45 独活15 三剂。三天后，患者高兴地来了，称腿好了，又按原方拿三剂以巩固疗效。

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08 4 17 ×××，男，46岁，主诉：胸闷憋气一周。患者一周以来，胸闷憋气、心慌气短，难以平卧，平卧即咳嗽、憋闷欲死；头痛，身紧，左背胀痛，脸肿、腿肿，口干不欲饮，不怕冷，纳呆，大便日行两次不成形，尿少，舌淡红苔根白腻，舌下络脉，脉三五不调（乱跳，没有规律）。十年前，查出患有风湿性心脏病，现在查出：1）心脏二、三瓣返流，2）肺动脉高压，3）心脏扩大。现患者每天服用一粒地高辛、利尿药等药。患者正当壮年，看起来身体不错。
问：1）从西医角度看，这是一个什么病？2）检查的结果是什么意思？说明什么问题？3）地高辛、利尿药起什么作用？4）患者为何不能平卧？5）头痛、身紧说明什么？6）从中医角度看，是一个什么证？从哪一些方面着手治（从气、血、痰、水？）？可以考虑用什么方、什么药？

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此证为水气凌心，该用什么方治？ 麻黄30 桂枝 30 白术20 茯苓45 泽泻30 川乌50 干姜30 炙甘草15 杏仁15 六剂。服头三剂药时，大汗出，湿透被子，小便通畅，胸闷憋气大减，可以平卧，脸肿腿肿均消，饭量增加两倍，体力倍增，地高辛减半服用，只是早起时手脚拘挛疼痛难忍。服用后三剂时，汗出减少，手脚也不再拘挛。 教训：1）原方加白芍、山茱萸、木瓜等酸甘化阴的药，也许可以缓解甚至不发生拘挛；2）药量小一点，虽然效果稍慢，但较安全。

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08 1 17 ×××，男，65岁，主诉：哮喘一周。患者患哮喘病17年，每年冬春易犯。现症见：喘促胸闷，稍动加剧，不能平卧，咳嗽，吐水泡样痰液，咳出痰液稍感轻松，乏力，怕冷，纳可，大便稀，舌淡胖略暗舌下络脉，左右脉均弦劲搏指。
问：1）患者为何不能平卧？2）咳吐水泡样痰液说明什么？怕冷、大便稀说明什么？3）舌象说明什么问题？舌下络脉呢？4）脉弦劲博指说明什么？是好现象吗？5）这是什么证？该怎么治？6）西医是怎样认识哮喘的？

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一诊方：麻黄15 桂枝15 白芍15 甘草10 半夏15 干姜10 细辛10 五味子6 白术15 茯苓20 附子20 厚朴15 山芋肉30 生龙牡各30 一剂喘止 1 22 二诊：服药一剂喘即止，现症为：下午与前半夜还稍喘，越近午夜越重，下半夜至中午一点不喘，活动后仍咳嗽有痰。二诊方：黄芪30 桂枝15 白芍15 甘草10 干姜10 细辛10 五味子6 半夏12 陈皮15 茯苓15 白术15 附子30 厚朴12 生龙牡各30 苏子12 白芥子12 炒萝卜子15 红花12 三棱12 三剂。药后悉症痊愈。

二诊的方子比较复杂，有小青龙，苓桂朮甘汤，定喘汤。。。。的意思在其中。
在讲堂的讨论中，志一老师的补充分析了治病的不同层次。并建议在愈后使用真武汤改善体质达到长治久安的效果

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病案1：07年 2月2日，×××，男，16，主诉：干咳3个月。干咳无痰，咽痒微痛，口干喜饮、饮水不解（刚喝过水，不久又口干要喝水），纳可，大便干，小便量多。舌淡红略胖苔黄，脉弦。前后两诊，予祛风润燥止咳的中药效果不明显。
病案2：05年冬天，×××，男，5岁，主诉：咳嗽两个多月。现症见：患者不停的咳嗽，每次咳嗽都要吐出一滩水样的口水、口水味咸，纳可，大小便正常，舌淡红苔薄白。
病案3：07年11月15日，李××，男，52岁，主诉：右额生黑斑2个月。患者两个月前，右额上生了一块小鸡蛋大小的黑斑，原因不明。纳可，大小便正常，口干喜饮。舌红齿燥，左右脉均弦。

老师说这次研习是最后一讲，所以一连发了三个病案。

否极泰来的南风

好，关注一三生老师博客已经很久