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在现代中医学理论中，有关脏腑方面的理论，主要见于中医大专院校的中医教材中的《脏腑学说》。其理论中虽然按照中医传统理论，列举了脏腑各自的功能题目，并且少量地引用了古代经典和名医的相关论述，但对于各脏腑功能的解释大部分都是用现代医学中的解剖学、生理学理论来进行的，而且，在教材中遇到西医理论无法解释的内容时，就会采取莫名其妙的回避和生硬的批判态度。这就失去了传统中医的本色，传统中医也就基本上名存实亡了。
但是，中医药学院存在，还是必须要求学习中医的人，最起码要把现行教材中脏腑的主要功能和变化规律学懂吃透，还要烂熟于心，在临床辨证时，才能举一反二，不至于出现太大的偏差，并有助于继续认真自修传统医学理论。否则，就会墨守成方，更容易成为庸医了。
就现行的中医教材及相关书籍中，关于《素问·灵兰秘典论》这一篇章，至今也没有人真正将其内容翻译或解释清楚的，古代医学大家的解释基本都是正确的，却过于简单，往往令古文修养很差的现代人摸不着头脑。在书店几乎翻遍现代所有相关内容的书籍，所看到的解释至今还没有令人心服口服的，基本上都是用西医理论进行解释，而且，越解释，就越会使人觉得中医理论是不科学的理论，似乎是现代中医们在故意拆自己的台。这都是不懂“阴阳”和中国传统文化的缘故。
我虽不敢说完全领会“阴阳”的含义，却对《灵兰秘典论》的内容有一些与众不同的看法，并能够引用道家经典和其它医学经典进行佐证，写出来以供学者品评。
《灵兰秘典论》是《黄帝内经?素问》中的第八篇，属于中医基础理论中的最重要的篇章之一，用社会上人们常见的官职进行比喻，形象、简明地概括了人体脏腑的主要功能。文字言简意赅，其内容、机理全都搞清楚了，中医基础理论也就全都清楚了。
现节录王正龙著《中西医论坛》如下：
3、肝者，将军之官，谋虑出焉；
【注曰】：“气急而志怒，故为将军之官。主春生之气，潜发未萌，故谋虑出焉。”
这句话，至今没有几个人将其解释得令人信服，一般都是依文解字。绝大多数人认为“谋虑”应该出自大脑，绝对不会出自肝脏，甚至将其归咎于“中国古代医学不发达”。
因为“肝主疏泄、在志为怒”。怒气直中肝脏而不能疏泄，就会感到胸中憋闷，呼吸加快，情绪急躁。从古至今，凡是上阵杀敌之前，将帅必作战前动员，目的在于使将士愤怒，怒则临阵不惧，从而能够做到“一鼓作气”；不怒者，面对敌人必会胆怯。如果将军临阵不怒，就不能鼓舞士兵的斗志，就会“再而竭，三而衰”。所以，用“将军之官”来形象地比喻肝的疏泄生发的特性。就像竹笋破土生发，连石头都能顶翻。但这里所说的将军不是现代老百姓常说的鲁莽好斗之人，古代的将军都是沉着谨慎、文武双全的人，用将军来比喻具有勃勃生机而又不失约束的正气，真是再恰当不过了。
有的书籍关于这方面的解释是这样的：如果一个人怒气冲天，就会抑制大脑思维，就会感情用事而没有了理智，思考问题时就会产生偏颇，于是也就没有了谋略；如果一个人能够控制住自己的怒气，郁滞之气就会得以疏泄，气血才可以调和顺畅，这样才能够理智地看待事物，思考问题时才能够面面俱到，如此才可以“深谋远虑”。
所以说，发挥聪明才智的最大关键在于肝。肝气舒就会头脑清醒，肝气郁就会感情用事；肝血充足就会稳重踏实，肝血不足就会轻浮烦躁。肝的功能是一个人能否发挥聪明才智的关键，这就是“谋虑出焉”的意思。
但这是较为浅显的解释。因为不能把比喻与客观实际相等同，比喻就是比喻。
“主春生之气，潜发未萌，故谋虑出焉”。张仲景根据肝的特性，将其定为“六经”中的“（足）厥阴经”。厥阴，就是阴气凝聚到了极点。物极必反，阴极则阳生，由收藏转化为生发。所谓“主春生之气”，就是冬天结束，春天来临，天气寒冷到了极点而温度刚刚开始回升的时候。
“潜发未萌”，就好比植物的种子，生机萌动却未发芽的状态。就好比一个人在做一件事之前的谋划、考虑一样。若要成就事业，就必须先有谋虑，谋虑是事业成功的基础。这才是“谋虑出焉”的真正含义。
在《易》中，坤〖?〗卦表示纯阴，阴之极点就会生出一阳，就是复〖?〗卦，即所谓“一阳来复”。所以，《易经》上说：“观天之神道，而四时不忒（tè 音特，差错），上坤〖?〗下震〖?〗，则为复〖?〗。……。复则见天地之心乎？为大义矣哉！”
所谓“气急而志怒”，是指肾精充盈就会使得生机强劲（志怒。肾藏志，怒就是非常满。气急。气就是生机，急就是勃勃）。
《灵枢·本神第八》中说：“因思而远慕谓之虑。”其中的“思”就是肾精充盈的意思，“远慕”就是生机将要勃发的意思。
肝主疏泄”，疏泄，实际就是生发之机。“谋虑出焉”就是对此生发之机的比喻。犹如种子发芽，上下伸展，无有阻碍，全赖生机；生机如果被压抑，整棵植物也就不能继续生长了。人的生发之机全都仰赖肝的疏泄功能。如果一个人经常生气或郁闷，就会抑制肝的疏泄生发功能，就会气郁，气为血之帅，气不行则血流不畅，必然导致浑身无力、四肢冰冷。如果肝的生发功能长期被抑郁，就会影响其它脏腑的生长和营运功能，哪个脏腑虚弱，废物就不能及时排除，经过积累，就会在哪个脏腑生癌。
由此原理可以引申出“肝无补法，亦无舒法，只有破法”的结论。因为“已癸同源”，厥阴的生发力量来源于少阴的收藏容量。精气不足，则生发之机也不足；有生发之力，才能有疏泄之功；若无生发之力，疏泄之功也就无从谈起。
生发之力被比喻为“将军”，说明力量强劲。“木主生发”，生发之力强，精气才能通行十方，才能发挥疏泄条达的功能。肝的气血不足，必定是由于肾精亏损，就会造成肝气郁滞而不能疏泄，只有通过“祛邪扶正”法恢复真阳精气，才能发挥肝的生发舒泄功能。许多身体虚弱的人会经常感到心情郁闷，却不是因为生气，实际属于生机不旺造成的气血不畅的缘故。
而“舒肝丸、逍遥散”之类的舒肝药物在临床上是发挥不了什么作用的，因为舒肝药物是不能祛除肾中寒邪的，也不能消除患者的郁闷情绪。只有用回阳救逆的药物才能消除寒邪和无名懊恼，只有用“四逆散”才能破除积滞。所以说，若要补肝，只能补肾，因为“水能生木”；若要舒肝，只能破瘀，因为“金能克木”（金，在味为辛；木，在味为酸。辛胜酸）
总之，所谓的“蕴含生机”，就是“谋虑出焉”的真正含义。治疗肝病，只在“生机”上做文章，则无所不治。否则，便有“越俎代庖”之嫌。
（主讲人：王正龙研究员、北京天人医易中医药研究院）
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发表于 2008/2/2 11:05:21
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