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《乙癸同源论》发微
严寿钊
摘 要 《乙癸同源论》运用《周易》与中医学会通的方法，通过以下三个方面，来阐明“乙癸同源”命题和“肾肝同治”法的内在机制：一、以藏象与卦象、爻象相结合的方法，即以震卦配肝藏，坎卦配肾藏；以两卦之中的阳爻(一)象征龙雷之火，阴爻(--)象征译海之水，形象地描述了“乙癸同源”的运动规律。二、以后无八卦图中水升火降的模式，来说明肾、肝生理活动的概况。三、指出符合水上火下、水火交和的既济卦卦象，形成“龙归海底”和“雷藏译中”的现象，是制定“肾肝同治”法的关键。
关键词 乙癸同源论 肾肝同治
中图分类号 R224—02
Elaborating Subtleness of “Liver and Kidney Being of Same Origin”
Yan Shouzhao
(Chinese Medical Literature Institute Shanghai University of Traditional Chinese Medicine
Abstract:In this paper, the way of thinking and its methods included in the combination of Book of Changes and Chinese medicine are used to expound the mechanism of the proposition of “Liver and Kidney Being of Same Origin” in the Treatise of liver and Kidney Being of Same Origin as well as the establishing principle for the method of “Simultaneous Treatment of Liver and Kidney” in the following three aspects.
1.Make use of the method of combining phenomena of viscera, of Eight Diagrams and of one solid line or two broken lines of the diagram, that is, people not only use the Thunder Liagram () to match with the liver, water Diagram () to match with the kidney, but also use the solid line (--) ascribed to the Yang to symbolize the thunder fire of the dragon, and two broken lines(--) ascribed to the Yin to symbolize water of the lake and sea, which describe imaginally the law of motion for “Liver and Kidney Being of Same Origin”.
2. Make use of the pattern in which water rises and fire falls listed in the time-space combined chart of Eight Diagrams to expound the general situation of the physiological activities of the kidney and the liver.
3. Point out the phenomena of the formed diagram() in which the rise of water and fall of fire are in coincidence ,and the inter-course of water and fire is in harmony to form the phenomenom of “dragon hiding at the bottom of the sea” It is the key link to establish the method of “simultaneous treatment of liver and kidney”.
In addition, the author of this paper holds that the study on the combination of Chinese medicine and Book of Changes and the relevant common methodology may enricn the intension of the theory of visceral phenomena. He emphasizes that the study of the basic science of Chinese medicine may play an important role in the establishment of the treating principle.
Key words iver and Kidney Being of Same Origin Simultaneous treatment of liver and kidney Thunder Liagram Water Diagram Formed Diagram
《乙癸同源论》是明代医学家李中梓所著《医宗必读》中的一篇文章。“乙癸同源”即“肝肾同源”，是中医藏象学说中的一个重要命题。根据十天干与藏府相配的原则：乙属阴木，故配肝藏；癸属阴水，故配肾藏。在这篇文章中，李中梓运用《周易》取象比类的方法，诠释了“乙癸同源”命题和“肾肝同治”法的制定原则。从中也可以看到这位医家在医《易》会通方面所作出的贡献，及其在研究《周易》对中医藏象学说和治则学说所产生影响方面的深度和力度。
本文试以《周易》的思维形式和方法 ，结合藏象学说、升降学说等中医基础理论，来分析“乙癸同源”论和“肾肝同治”法的内部机制。
1 藏象与卦象的结合是“乙癸同源”的理论依据
藏象学说是中医理论体系的重要组成部分。《类经》释“藏象”为：“象，形象也；藏居于内，形见于外，故曰藏象。［1］”就是说，藏于体内的脏腑，可以通过体外的征象，将其机能反映出来。运用“藏象”的范畴，进行逻辑思维，可以掌握人体脏腑的生理和病理情况，进而指导临床。藏象学说体现了中国传统思维形式和方法的独特性，它在形成和发展的过程中，受到了《周易》方法论的深刻影响。
我国古代的哲学著作《周易》，有一整套特定的表述系统，这就是八封和六十四卦。其中每一个卦和组成卦的每一个爻，都象征着一定的事物，这就是所谓的卦象和爻象。崔憬说：“《易》者，象于万物。象者，形象之象也。［2］”《周易》的占筮，通过把卦、爻与外界事物联系在一起的方法，“从占得的爻象和卦象之中，类比出未知事物某些与其相似的特性，这就是取象比类”法［3］。
爻是组成卦的符号，三个爻组成一个卦。爻分为“—”(后人称之为阳爻)和“--”(后人称之为阴爻)两种。在一个卦中，爻位的顺序是由下往上的，爻就依次被称为初爻、二爻和上爻。笔者经过多年的研究认为，基本爻象是：阳爻表示动，阴爻表示静。笔者还认为，爻象的动或静，决定了八封的基本卦象。《说卦》提出的八卦基本卦象是：乾卦三 为天，震卦为雷，坎卦为水，艮卦为山，坤卦为地，巽卦为风，为木，离卦为大，兑卦为泽［4］。以《乙癸同源论》(以下简称为《论》)中提及的坎卦和震卦为例，说明如下：坎卦，初爻和上爻为静，第二爻为动，如同一条河，两岸是土，为静，而中间水流，为动，所以卦象是水。震卦，初爻为动，二爻和上爻为静，卦象为雷。古人认为，雷生于地下，也可视为雷虽发于天上，而起作用于地面。
《说卦》还决定了八卦的方位：震东、离南、兑西、坎北、巽东南、坤西南、乾西北、艮东北，这样就构成了一个由八卦所组成的图式，宋儒称之为后天八卦图(见图1所示)。图中表示的方位与现今地图所示的相反，是以坐北面南的方向而定。在此图中，八卦又与时令相配，后世根据卦图的方位，定为：震与巽主春，离与坤主夏，兑与乾主秋，坎与艮主冬。因为这四卦位于正四方，所以又称为四正卦。在后天八卦图中，八卦既表示了时令，又显示了方位，“把时间和空间的观念结合了起来”，因此可以称之为《周易》的时空图式［5］。
图1 后天八卦图
《内经》藏象学说在阴阳五行学说的基础上，把藏府与时令、方位联系在一起，以肝、肾两藏而言：肝属木主春，位在东方；肾属水主冬，位于北方。后世医家把八卦与五藏相配，即以主春而位东的震卦配肝，以主夏而位南的离卦配心，以主秋而位西的兑卦配肺，以主冬而位北的坎卦配肾。另外，坤卦虽位于西南，但因其卦象为土，主长夏，故配脾。其实，真正配肝藏的应该是位于东南，卦象为风、为木的巽卦，震卦应与胆府相配，但由于此卦位居正东，因此，习惯上总认为震卦即代表肝藏。
李中梓通晓《易》理，据吴肇广《医宗必读序》称：“先生从其尊人震瀛公以《易》起家，洞乾坤辟直之理。”在此《论》中，他运用《周易》取象比类的方法，来探索肾、肝生理活动的规律，阐发了“乙癸同源”的命题。《论》中说：“肾应北方壬癸，于卦为坎，于象为龙，龙潜海底，龙起而火随之；肝应东方甲乙，于卦为震，于象为雷，雷藏泽中，雷起而火随之。”不少医著中所说的“龙雷之火”，指的就是肾、肝的相火。李中梓将肾、肝两藏按北和东的方位，与坎、震两卦相配后，又从分析爻象入手，对卦象作了发挥。他认为：坎卦虽属水，然而其卦象却又为龙，龙喜飞升，火性猛烈，均属于阳，坎卦第二爻是阳爻，正象征着龙与火；古人以为龙是藏于海中的，坎卦的结构是一阳爻在两阴爻之中，正如潜在海中之龙。震卦为雷，雷声电火皆属于阳。《九家易》说：“雷藏于译”［6］，震卦的卦形是一阳爻在两阴爻之下，正似雷和火藏于泽中。《论》中不但以坎卦象龙，震卦象雷，更以卦中的阴爻象征水，阳爻象征火，所以坎、震两卦中的阳爻，如潜在海之龙和藏在泽中之雷，无不需要水；像肝、肾之阳都需要水，即肾中真阴的滋养一样。通过藏象与卦象结合的方法，为“乙癸同源”找到了理论依据：“泽也，海也，莫非水也，莫非下也：故曰乙癸同源。”
2 “乙癸同源”的运动模式
后天八卦图是动态的，其运动模式，《说卦》作了如下的描述：“帝出乎震，齐乎巽，相见乎离，致役乎坤，说(悦)言乎兑，战乎乾，劳乎坎，成言乎艮。”［7］意为：震卦象征着自然界万物(主要指植物)的出生；在巽卦则都已长得整整齐齐；它们彼此相见于离卦；坤卦表示继续茁壮成长；总卦来临，万物正兴高采烈，因为这是成熟的季节；乾卦意味着秋尽冬来，阴阳相搏；到了坎卦，已历四季，万物劳倦，行将归藏；艮卦是其生长衰亡过程的终止，又是孕育一个新循环的开始。因为这个模式结合了时间和空间两个观念，可以理解为“春、夏、秋、冬四时的旺气，分别与八卦相配，从位于正东的震卦开始，历巽至艮七个卦位，又回到震卦，作左升右降、升极而降、降极又升的圆周运动。因为艮卦“所成终而所成始”［8］，所以，这个运动是循环的运动。
后天八卦图左升右降的运动模式，在《论》中所描述的肾、肝生理活动中，得到了阐发。笔者演绎其原意，将“乙癸同源”的运动模式，用示意图表达出来(见图2)。在这个示意图中，旺气始于坎卦，再回到原处，运动一周。坎卦在图中位居最下的北方，其象为水，与肾藏相配。如上文所述，坎卦中两阴爻之间的阳爻，既象征龙，又代表火(相火)；肾中相火的升起，犹如龙起海底。震卦位于正东(左)，其象为雷，与肝藏相配。震卦中两阴爻下面的阳爻，代表雷火(相火)。肝中相火之升，好比春雷一声，万象昭苏。这是肾、肝中相火的正常生理活动，遵循着左升的轨迹。图中离卦，位居最上(南)，配心藏，卦象为火。离卦的卦形是一阴爻在两阳爻之中，表示动中寓静。《论》中虽未提及离卦，却指明“火分君相：君火者，居乎上而主静；相火者，处乎下而主动。君火惟一，心主是也；相火有二，乃肾与肝。”所谓的“静”与“动”，应该是相对的，指的是升与降，即动升与静降，相火在下，宜升而不宜亢盛；君火在上，应降而不应僭越。如同离卦，处于高位，表示心藏；在运动中是右降的开始，又象征着君火宜降。正西的兑卦，卦象为泽，配属肺藏，又象征八月“正秋”。此卦位于右降轨迹的中点，卦形是两阳爻在一阴爻之下，按照阳爻为雷、为龙、为火，阴爻为水的取象比类法，与“雷藏泽中”相似。八卦中的兑卦和震卦上下相重，便成为六十四卦中的随卦，“八月之时，雷藏于泽，则天下随时(符合时令)之象也”［9］。《论》中说：“及其秋降，雨未收则龙不藏。”意为：秋天虽到，如果雨水不充足，龙、雷就不会潜藏于大泽之中(古人认为，雷在不发生作用时藏于泽中)。相火的正常生理活动，也应该是升而不亢，降而能得到肝、肾之阴的充分滋养。由兑卦降至坎卦，正是龙归大海之时。这样，旺气从坎卦开始，经震、离、兑卦，再回到坎卦，作左升右降、升极而降、降极又升的圆周式循环运动；象征着从龙飞雷起，到“雷藏泽中”和“龙潜海底”的肾肝生理活动模式。这是以卦图中水升火降的模式作为依据的。
图2 “乙癸同源”运动模式示意图
3 “肾肝同治”法机制的剖析
此《论》在诠释了“乙癸同源”命题的前提下，详细说明了“肾肝同治”法的制定原则。兹将其内的机制分析如下：首先，仍然以藏象与卦象、爻象会通的方法，在丰富了藏象内涵的同时，阐明了肝不宜妄补，肾不应妄泻；“补肾即所以补肝”，“泻肝即所以泻肾”的治疗原则。正东的震卦，在后天八卦图中，位于左升弧线的中部，春的旺气向上之势方兴未艾，如同肝主生发，又像春天的树木蓬勃生长，因此不能滥施肥料，只需足够的水分即可。所以说：“东方之木，无虚不可补，补肾即所以补肝。”肾主水，补肾以补肝，指补水以生木，肝若无虚损症状，则不宜妄补，正北的坎卦，是图中旺气右降的终点和开始左升的起点，好比肾主封藏，又如冬日蓄水，涓谪可珍。故曰：“北方之水，无实不可泻，泻肝即所以泻肾。”肾乃先天藏精之所，如无实证，则不应妄泻。且肾精肝血，皆属于阴，肾阴虚者肝阴亦易亏损，多见肝、肾相火亢盛之证，泻肝火即是泻肾火，而能不伤肾阴。下文说：“但使龙归海底，必无迅发之雷；但使雷藏泽中，必无飞腾之龙。”仍以坎、震、兑三卦中的阳爻象征龙和雷，阴爻代表海和泽，“龙归海底”和“雷藏泽中”，即意味着水升火降。
然后，在“人与天地相参”原则的指导下，以五藏之气与天地之气相应，结合时令、方位，及七情、六淫的内外病因学说，并将上述诸要素纳入了气的升降运动范畴：“东方者，天地之春也，……气满乾坤；在人为怒，怒则气上，而居七情之升；在天为风，风则气鼓，而为百病之长。”“北方者，天地之冬也，……六宇萧条；在人为恐，恐则气下，而居七情之降；在天为寒，寒则气降，而为万象之衰。”春应东方肝藏，与七情之怒 、六淫之风，其气皆为升；冬应北方肾藏，与七情之恐、六淫之寒，其气皆为降。正与后天八卦图中周流于震、坎两个卦位之旺气的升降规律相似，所以在一般情况下，不补肝不泻肾，因为“怒而补之，将逆而有壅绝之忧，风而补之，将满而有胀闷之患”；“恐而泻之，将怯而有颠狂之虞，寒而泻之，将空而有涸竭之害”。否则，将会造成升而太亢，降而过极，脱离正常的升降之道。
最后，点明“肝血”是“水之属”，而肾“气即火，火即气”，将血气归入水火的范畴，从而找到了“肾肝同治”补泻原则的关键所在，这也是以《周易》中水宜升而火宜降，水火要交和的原则作为其立法依据的。从李中梓《医宗必读》内一篇名为《水火阴阳论》的文章中可以找到佐证：“人身之水火，即阴阳也，即气血也。”水火“宜平不宜偏，宜交不宜分。火性炎上，故宜使之下，水性就下，故宜使之上，水上火下名之曰交。交则为既济，不交则为未济；交者生之象，不交者死之象也。”《周易》强调运动中的“交和”现象，在六十四卦内的既济和未济这一对卦中，可以清楚地体现出水火运动中“交”与“不交”的观念。既济，训作已经成功。此卦由八卦中的坎卦和离卦组成，坎水在上而离火在下。水火的本性是：“水曰润下，火曰炎上”［10］。但在既济卦中，却是水上火下的势态。“火炎上也，降而居下；水润下也，腾而居上：此水火之明交也”［11］。由于水火升降有序，不亢不卑，便形成了交和的现象。未济，释为没有成功。此卦也是由坎与离所组成，但是离火在上而坎水在下，火升水降，则“水火不交，不相济为用”［12］。这是因为水火升降无序，造成其不交和的现象。所以，肾肝补泻方案的确定，应当效法既济卦的卦象，而避免发生未济现象。《论》中说：“肝气不可犯(补)，肝血自当养”；“肾阴不可亏，而肾气不可亢”，即指在火上水下的情况下，不能再益火损水，应该补水泻火，以使水升火降。因此实施“肾肝同治”的关键是：“泻木(笔者按：原文作‘泻水’，‘水’字当为传写之误)所以降气，补水所以制火”。这是达到“龙归海底”和“雷藏泽中”的具体治疗方法，这样就不仅符合了后天八卦图的运动规律，而且也显示了既济卦水上火下的交和状态。
4 结语
李中梓在《乙癸同源论》中，运用《周易》的思维形式和方法，对“乙癸同源”命题和“肾肝同治”法则的内在机制进行了诠释，不仅丰富了中医藏象学说的内涵，而且证明了掌握医《易》会通的方法论，在研究并发展藏象学说和治则学说方面起到的重要作用。
中医藏象学说在从创立、发展到渐趋完善的过程中，受到《周易》取象比类的方法和后天八卦图(《周易》的时空图式)中左升右降和水升火降运动方式的深刻影响。通过研究《周易》与中医学相似的方法论和思维形式，可以解答包括藏象学说在内的中医基础理论中不少疑难问题；可以加深对制定中医治则学说过程的理解程度；还可以寻根溯源，窥探中医学原始的思维方式和发展的脉络，进一步了解中医学的基本理论结构，从而为振兴并发展中医学开辟一条新的途径。
作者简介：严寿钊，男，中医世家出身，是上海近代名医张骧云的曾外孙，华东师大兼职教授。研究方向：中医学与《周易》会通源流考、中医学方法论、中医文化与美学。主要著作：七律诗集《中国历代名医百咏》(连载)、《周易对内经阴阳学说的影响》、“烧山火、透天凉与周易的方法”等。电话：(021)—64865149。
作者单位：严寿钊(上海中医药大学中医文献研究所 上海 200003)
参考文献
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11.杨万里.诚斋易传.上海：上海古籍出版社，1990：196
12.程颐.伊川易传.上海：上海古籍出版社，1989：244 |
发表于 2008/1/28 14:13:33
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