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麻黄汤解风寒之表 咳喘身痛肿胀可消
麻黄汤解寒邪之表医尽知之。经方实验录一书作者近代经方大家曹老前辈常一剂愈病。忆1981年冬在农村曾治一男，年四十多岁，患风寒感冒，服用感冒药及安乃近片等药数次不效，亦不发汗，仍发热，恶寒，周身疼痛而来求服中药。察其舌脉均为麻黄汤证，视其人体质尚健，乃处以麻黄汤原方，不意患者服药后，家属急来诉说患者高热恶寒更加严重，盖棉被数层仍然恶寒全身发抖，烦请医生快去看一下。我那时年近三十，在此以前多沿用先祖父辈之习俗，治感冒一般均处以九味羌活汤，后阅经方实验录用经方之神妙外感风寒症麻黄汤一剂愈病，故处以经方麻黄汤，不料出现此种情况，考虑后说可能是战汗将要发作，是邪正相争，如能出汗即无妨，随其一同去患者家，约十分钟赶到，见患者在被内仍在战抖，察其舌仍是薄白苔，脉紧数有力，安慰病家说不要紧，多喝点水，马上出汗即会好。病家信之又服开水一碗，约数分钟后汗出而战抖方止。方悟此正是战汗之证。病人先服数次发汗解表之药未出汗，是因为服药后仍然外出而没有避风寒，而导致战汗发生。战汗是外感病程中邪盛正虚，邪正相争的表现，正气胜，战汗之后病转痊愈。正气不支，战汗后气随汗脱，转为虚脱亡阳危候。当时我从未见过战汗病人，心中非常担心，想起前人书上曾有记载服大青龙汤一剂汗出，病家认为有效续服一剂导致大汗亡阳而死之说，心中十分不安，幸病人战汗后痊愈，病家非常信任于我，此例印象非常深刻，至今记忆犹新。
后数日此病人介绍一女孩年8岁，患急性肾炎，通身肿胀，头面尤为明显。西医用青霉素类抗菌素效不显。察舌淡苔白，脉紧数，诊断为风水。处以麻黄汤合五皮饮。麻黄10克，杏仁10克，桂枝10克，甘草3克，陈皮6克，茯苓皮30克，桑皮10克，大复皮10克，姜皮3克。嘱先服三剂以观疗效。患女之父去一药店买药，有一老药师七十余岁姓艾老药师说小孩太小如何能用如此大量，将诸药均改为三克与之十剂，说要慢慢服之。患者家长来问并说也觉量太小，恐不能胜病，我说量太小矣，可三剂并作一剂煎服，家长说我已于她服过了，是三剂并作一剂煎的，服过全身出汗，肿已大消。嘱其三剂并一剂可也，服完后照原方服之，嘱其与药店讲明情况，千万不可再更改剂量，每次取三剂，服后看病情如何再定。后病情继续好转，原方加减服至二十余日全消而愈。
后再阅经方实验录，麻黄汤症中有一段文字，方知麻黄汤用之不易。其论为：“何公度作《悼恽铁樵先生》文中之一节云：“。。。。。。越年，二公子三公子相继病伤寒殇。先生痛定思痛，乃苦攻《伤寒论》。。。。。。如是者有年，而四公子又病伤寒。发热，无汗，而喘。遍请诸名家，其所疏方，仍不外乎历次所用之豆豉，山栀，豆卷，桑叶，菊花，薄荷，连翘，杏仁，象贝，等味。服药后热势依然，喘益加剧。先生乃终夜不寝，绕室踌躇。迨天微明，乃毅然曰：此非《伤寒论》“太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”之病而何？乃援笔书：麻黄七分，桂枝七分，杏仁三钱，炙草五分。持方与夫人曰：“吾三儿皆死于是，今四儿病，医家又谢不敏。与其坐以待毙，曷若含药而亡！”夫人默然。嗣以计无他出，乃即配药煎服。先生则仍至商务印书馆服务。及归，见病儿喘较平，肌肤有润意，乃更续予药，竟得汗出喘平而愈。四公子既庆更生。先生乃益信伤寒方。。。。。。 书中说以上所引文字，不过廖廖数行。然而以吾观之，其中含蓄之精义实多。时医遇风热轻症，能以桑菊栀翘愈之，一遇伤寒重恙，遂不能用麻黄主方。罹其殃者，夫岂惟恽氏三儿已哉？此其一义也，恽铁樵先生苦攻作寒论有年，及用轻剂麻黄汤，尚且绕室踌躇，足见医学之难。此其二义也”.
此论足以说明医学之难。辨证施治之不易。又前人尤在泾说：“无汗必发其汗，麻黄汤所以去表实，而发邪气。有汗不可更发汗。桂枝汤所以助表气，而逐邪气。学者但当分病证之有汗无汗，以严麻黄桂枝之辨，不必执营卫之孰虚孰实，以证中风伤寒之殊。
按：麻黄汤的发汗解热，宣肺祛痰，止咳平喘，利水消肿的作用是肯定的。近代药理研究也证明麻黄能通过发汗而迅速解热。麻黄的兴奋中枢，收缩血管，升高血压的作用是明显的，剂量大时尤为突出，故有人畏用之。现代研究单味中药的作用并不能代表方剂组合后的功效，中医也从来没有不加辨证而用麻黄汤的。中医不传之秘主要在量和配伍方面。不同组方与不同的病则效果亦不同。实验证明，疗治气管炎，肺气肿，肺心病之咳喘，风湿病及水肿病均用麻黄取效。凡此类证状，阴虚者须加滋阴之品，如生地，麦冬，沙参，元参，山药等血虚者加阿胶，熟地，当归，白芍；气虚者加人参，黄芪，山萸肉，热加黄芩，黄连，知母；外感风热加银花，连翘，浮萍，薄荷，蝉退，在于临证变通也。
西药发汗解表类药如安乃近等有发汗解表作用是明显的，但宣肺祛痰，止咳平喘，利水消肿的功效则与麻黄相差甚远，更于麻黄汤的作用不可同日而语。且麻黄剂量大小的作用更为关键，量小则起不到发汗解表之功效，量大则有汗多虚脱之可能。观前人有用大青龙汤重用麻黄一剂汗解病愈，而病家认为服药有效而又再服一剂以致大汗出亡阳以至死亡的记载。也有大量麻黄一剂而汗出愈病的病例。故麻黄用量应视病人的体质与病情的需要而掌握，岂可孟浪行事，量大时必要慎之又慎，方为万全。故现代药理研究能代表一般剂量之麻黄，不能代表大剂量之麻黄，更不能代表麻黄汤中之麻黄，不能代表射干麻黄汤中之麻黄的功效，且不能代表桂芍知母汤中之麻黄的作用。何况还有麻黄加白术汤，麻黄附子细辛汤，，麻黄附子甘草汤之不同呢？所以说中医中药不能用现代医学手段来对待，将中药方剂制成制剂，一概用之，行吗？今天服用行，明天服用还行吗？这个病人服用行，那个病人也行吗？病情是不断变化的，且人又与人不同，岂能像西药制剂一样呢？固然，治慢病之制剂可以，治急症难病，顽症是绝对不行的。中医传统的整体观念与辨证施治的精神是不可丢弃的，需要我辈继承发扬和光大的。 |
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发表于 2007/12/31 15:18:55