治验备考（7）

胡不群

治验备考（7）

髋痛：

王某，男，25岁，湖南师范大学医学院，2003年11月10日就诊。
四诊资料：
患者右髋部疼痛十个月。十个月前不明原因的出现右髋疼痛，且逐渐加重。右腿上抬、腰前屈时明显受限，髋部象被绳子拉着被牵扯得紧紧的，右腿抬高不到三分之一，腰前屈时手不能及膝。腰部僵硬，遇热减轻，遇寒加重，上床睡觉时的弯腰动作都受限，只能缓缓为之，生活受到明显的影响，服西药只能暂时止其疼痛，用激素虽然有效，但停药即发，深受其害，不得已乃求助中医，服祛风湿及舒筋活血之剂无效，复经病友介绍前来就诊。擦其舌，体胖大、色淡白而苔薄润，诊其脉，脉沉而迟。无不良嗜好，喜好打篮球。
辨证思维：
患者髋部疼痛，遇热减轻，遇寒加重，显为寒邪所侵。然则，年纪轻轻，血气方刚之时，何以能受寒至此哉！此必肾阳不足，无力温经散寒为然也。既为肾阳不足，寒邪外客，当在肾经，而肾主骨，腰为其府，病灶何以不在腰、骨而独见于右髋？此理不明，温散之药不可妄投也。再思：患者喜好篮球运动，或有右髋关节筋膜劳伤之可能，髋部筋膜劳伤，经气不利，筋气为虚，受邪之所即是至虚之地，病发于髋，从此理会，可以贯通。至其腰之僵硬，则肾阳不足，寒邪之伤也。
治法：
温经散寒，活血荣筋。
方：
麻黄附子细辛汤合桂枝汤加味：
药：
麻黄9g，附子15g，细辛6g，桂枝12g，白芍24g，炙甘草10g，独活11g，威灵仙11g，川牛膝9g，徐长卿21g，苏木13g，生姜15g，大枣6个，7剂，水前服，每日一剂。
效果：
患者药后，未再复诊，吾亦不知其疗效。介绍人来就诊，始知其药后诸症消失，唯腰稍剩不利，本拟再诊，无奈太忙，抽身无术，不意一周后，竟然完全康复。
按语：
本案用桂枝汤，本于陆渊雷之临证经验。陆氏盛赞其“肌表活血”之功，可广泛应用于内伤外感之痛症。当代伤寒大家万友生老教授将其运用于骨科外伤之痛症，累获良效。故仿而用之，不意果获速效。是以为医者，不可不广读医书，吸取前人经验，今人成果也。此外，明明为寒邪侵袭而驱之散之无效者，多为肾阳亏虚，元阳之气不能充，不能驱邪外出而至久治不愈也。故对外寒久治不愈者，当着意扶阳抑阴，经验以麻黄附子细辛汤为首选。此累经临床证明者也，故敢献言，以广其用。