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作者：肖诏玮
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关键词：近代 福州 儿科 介评
一、青囊世泽，红杏万家，源远流长
福州乃历史名城，有海滨邹鲁之称。南宋·杨士瀛精内、儿科，著《仁斋小儿方论》，杨氏以降，代有传人，各领风骚。迨至近代专业儿科者，多为世医，如桂枝里陈氏、塔移影林氏、苍霞洲李氏等均有二百多年历史，享有盛名。
陈氏学术始于少邱，于清·乾嘉年间从河南迁居榕城。近代，其四世孙燮藩精痘疹，五世孙笃初，六世孙逸园、桐雨，均为儿科名医。桐雨(1909～1982年)为福建省名老中医，福州市人民医院儿科主任医师，行医近五十年。
林氏学术始于开芳，二百多年已历七传。近代寿淇精治喘证、泄泻等常见病及疑难疾患，学术传于其侄景堂(1903～1990年)，景堂为省名老中医，福州市第一医院中医儿科主任医师，他与著名西医儿科专家叶孝礼长期科研合作，其治泻成果尤为国内同仁推崇。1964年他赴北京参加全国第六届儿科学术会议，被推选为主席团成员。
李氏原籍永泰，迁居福州苍霞之滨百有余年，子孙一脉相承，五代传人子光，弛誉榕城。六代传人学耕，系福建中医学院教授，全国中医儿科学会，福建省中医药学会常务理事，省中医儿科学组主任委员，桃李满天下，是我省中医儿科学的带头人。
其余名家亦各有师承，如张贞镜(1867～1945年)幼随其母学习，继师从母舅(怡山长庆寺福慧方丈)深造五年。高润生(1877～1954年)，其祖父长仁亦有医名，他幼孤家贫，随其世父寿仁学医，精于痘疹，名重当时。高希焯(1989～1967年)，幼随母舅卢幼叔学医，曾任福州市第二医院中医主任医师。王著础(1916～1992年)，早年拜福州温病大师郭云团为师，潜心钻研温病及儿科，为福建中医学院附属医院儿科主任医师。
名重当时
1902年福州中医公会成立，陈燮藩任创会长，高润生、林寿淇为理事。30年代中央国医馆任命高润生、陈笃初为福建国医分馆筹备员，高润生于1941年任福建私立国医专门学校董事长。张贞镜于1919～1934年曾任上海群生医学研究院委员，还曾任福州市三山中医学会会长。
人才济济
1933年福州中医公会成员63名，其中专业从事儿科者有张贞镜、林寿淇、陈笃初、高润生、林雪樵、高希焯、王跛公、王耀星、赵天哲、连鸣涛10人，尚不包括大方脉而兼治儿科者，可见福州中医儿科阵容相当强大。
著述颇丰
陈纪西(陈燮藩之弟)著《活幼刍言》，陈桐雨著《陈桐雨医案医话集》，与叶孝礼合著《新儿科临床手册》，张贞镜著《中医汉字八音字典》、《张氏祖传医方秘集》、《祖传婴冲秘旨》、《贞镜医案集》；李子光著《杏园老人论医集》、《李子光临诊医案汇编》；李学耕著《小儿心针疗法》、《李学耕医论》等；王著础著《王著础临床经验选编》等。
二、司外揣内，望而通神
小儿脉难以消息求，证不可以言语取，故以望诊为重。
五色辨证
李氏儿科经验：面赤如朱心火燃，左腮赤色肝有热，右腮发热肺热痰，鼻准唇红属脾热，惊风将作面颊红，山根色红夜啼频。若左颊红赤甚于右颊，为心火传于木位，肝风心火相煽之征，须防惊风将作，宜羚角钩藤汤加地龙干、紫雪丹，以清心泻火，凉肝熄风；若面唇红赤或气池红紫，属心脾积热，用清热泻脾散以清泄心脾；若右颊红赤偏甚，兼见鱼际红紫，则为肺经热甚，挟有痰热咳嗽者，予麻杏石甘汤加黄芩、瓜蒌，以清热宣肺，止咳化痰；若红赤见于两侧腮颊部，兼见舌尖红，额心热，为里热心火炽盛，用泻心汤，清泻心火，通腑泻下，以顿挫火势；若久病重病见两腮颊鲜红娇艳，而面白光肢厥、冷汗出，为虚阳外越，阳气欲绝之症，亟予扶正固脱，用参附汤加龙骨、牡蛎以回阳救逆。
李氏关于面部五色结合部位辨证，系根据五行理论，将脏腑辨证与脏腑相关辨证具体运用，其家传经验可谓垂方法，立津梁。现代实验研究也证明中医望色诊病在临床上是相当有价值的。
明察秋毫
高润生曾诊一天花患儿，来诊时嬉笑跳跃，神情活泼似无病，惟面部有几粒天花而已，高氏细察其全身，在背部见一粒“贼痘”(其形尖硬，面色黝黑)，断为必在三日内症状突变而亡。又一麻疹患儿，就诊时麻疹已在足底，疹子颇匀密，高氏细察其腹及腰却一环未见，断曰：“春水断桥”，是为逆证，患儿果于夜半而亡。贼痘系痘毒过甚郁结之见证，非明察秋毫，何能捕捉贼痘?今天花已绝迹，麻疹尚未消灭。高氏经验值得借鉴。盖麻疹宜毒气外达，最忌阻碍，使邪毒内陷生变。今头及手足有疹，而腹及腰部一环却无，此为上下隔绝，气血不通，疹毒内阻之象，变症迫在眉睫矣。
舌诊辨治
小儿舌诊较少受客观因素影响，是四诊中最重要的领域，现选介如下：
王著础舌诊对麻疹辨证论治的经验：麻疹初热期治法以辛凉解表为主，若舌边尖淡红，苔薄白而滑者，尚可辛温解表；如舌苔薄白或薄黄；舌边尖有红者，须辛凉或辛平解表，因内有伏热，不宜辛温迫汗却津；若在出疹期，疹不透发，则有热闭寒闭之分。热闭者苔多干黄，舌质红绛，宜用苦寒泄热，解毒透疹法。寒闭者，苔多白滑，舌质淡红，宜用辛温宣透法。至于麻毒闭肺而喘者，如舌苔黄燥而厚，宜辛凉开肺清热法。热陷厥阴，引动肝风而发痉，或热闭心包而神昏谵语者，则舌多红绛有刺，或兼见舌苔焦黄，宜甘寒熄风，清火开窍法。热邪入营血，舌绛干而吐血者，宜咸寒凉血解毒。舌象成为辨证论治的重要依据。
陈笃初曾诊两木舌患儿，一死一生。某男，3岁，突然舌红赤肿胀满口，不能进食，呼吸受阻，势甚急迫，急以银针蘸酸醋，刺舌尖及两旁，出紫色血少许，并投导赤散加大黄而愈。另一男，5岁，麻疹后腹泻缠绵数月不愈，唇白舌淡，舌体时时吐出，动摇如蛇，陈氏予十全大补汤，其父因拘泥麻后忌温补之药，终不治。前者舌红，乃心脾积热上攻，所以刺其出血，使热从血解，银针蘸醋者，酸能收肿也，投以导赤散加大黄者，使心脾积热从大小肠而泄，亦釜底抽薪之义也；后者舌淡唇白，可知气血两虚，心脾失养，病后吐舌，证属凶险。以上辨证，一实一虚，一热一寒，证治各异，陈氏凭舌识证之老练可见一斑。
三、术专温病，重在清解
诸家均认定小儿疾病阳热者居多，治疗崇尚清热。笔者管见，其理有四：其一，小儿有易热多火的病理特点，“六气之邪，皆从火化，饮食停留，蕴蒸化热，惊恐内逼，五志动极皆阳”之说可说明小儿无论外感、伤食、情志等因素均易化热。其二，福州地处东南沿海，系一典型河口盆地，四周群山环抱，闽江自西北向东南流入盆地，属于温暖湿润的亚热带季风气候。其三，城市人口密集，麻疹等阳热时邪易于流行。其四，榕地愈古愈寒，近百年气候转暖。所以百余年来诸名家崇尚温病，所见略同。
温凉并击
陈桐雨有曰：外感风热，辛凉解表自不待言。若素体热盛，复感风寒，或气候乍暖还寒，先受温邪，继为寒郁，虽外感风寒，亦非一派表寒，且化热最易，故用药宜辛温辛凉并击。陈氏世传葱豉合剂：葱白、豆豉、连翘、牛蒡子、淡竹叶、黄芩。外邪得温而解，热邪得凉而平。若外邪化热，汗出热不解者，应重在清里，纵尚有些微表证，亦不可拘泥解表，世传清解汤：黄芩、生栀、连翘、竹叶、薄荷，乃苦寒直折里热，佐以轻扬之品，使邪无留恋之乡。
崇尚清滋
林氏儿科云：小儿外感化热甚速，治疗重视清热。外感风热，习用解表清热法：葛根、黄芩、桑叶、甘菊、淡竹、薄荷、连翘等。若标邪挟里热，予柴胡、白芍、枳壳、滑石、连翘、栀子、豆豉、甘草，清热又有宣展气机，透热外达。若阳明胃热炽盛，则以重剂白虎汤清热生津。景堂笔力雄健，两个月之婴儿知母用9克以上，石膏在18克以上，且常加入寒水石等味。林氏云：补阳易，补阴难。温热之邪伤阴劫液者，宜甘濡之品，补不足之阴，制过亢之阳，用增液汤；婴儿元参常用至24克，麦冬用至15克。温邪劫烁真阴，则以大剂补阴丸合增液汤为治。
高热心法
李氏治疗小儿外感风热，索隐辨析，认为以风热、气分实热证最为常见。其证治心法“疏、清、下”，疏法中辛温辛凉并用，既疏散外邪，又清解热邪。清法有清热泻火，凉血解毒等，若能及时应用，可截断邪热向纵深发展，杜绝其逆传，可防止惊厥。常用的清法有清热泻火、清热化湿、清热化痰、清热解毒、清热导滞、表里双解等，尤以表里双解法最常用。下法，常在疏表之中寓以泻下，旨在通腑泄热，导火下行，有利于肺热下泄，使积热随大便而去，则高热自退。
四、调理脾胃，审慎毫厘
小儿多脾胃病，若不及时调治，“脾胃虚衰，四肢不举，诸邪遂生”。近代福州儿科名医均十分重视调治脾胃，既重视调理小儿脾阳，又注意保存胃汁，可谓守钱乙之法度，学天士之聪明，治脾胃病，力求攻不伤正，补不碍邪，冷去不热，热去不冷，采用消补兼施，寒热并投，以运为补，不呆不滞，以适应小儿脾胃的虚实寒热之变，燥湿升降之性，明察秋毫，切中病机。
行不耗气
林雪樵治疗一伤食患儿，其腹胀如鼓，前医以保和丸合厚朴、枳壳、木香、砂仁等味，消食导滞，疏通气机，而腹胀更甚，拒食萎靡。林氏守原方，妙在合入苍白术、扁豆、淮山四味，寓补于消。此乃保和消积，枳朴香砂辛散，易耗气，小儿易实易虚，为医者既治其病，又刻防药伤其正也。
滋不碍阳
林雪樵曾治一泄泻伤阴患儿，证见下利清稀，色黄射远，唇赤如朱，口渴夺饮，舌红无苔，林氏以元参、麦冬、乌梅、白芍、甘草、石斛、炮姜等味与之。妙在清热养阴、酸甘化阴合入炮姜，养阴不碍脾阳，滋润而不呆滞。
降浊升清
高润生治一暑湿泄泻患儿，便稀如水，发热口渴，纳呆呕恶，小溲欠利，舌红而干，苔黄且腻，腹部胀满。高氏处方：葛根、黄芩、黄连、川朴、蚕砂、荷叶、六一散、干姜。此乃暑湿内干，纳运失调，升降失司所致。祛暑清热、分清泌浊是其治疗要法，高氏以黄连与少量干姜同用，辛通苦降，浊降而清阳自升，脾胃自和，确实匠心独运。
疏木化谷
桂枝里陈氏治疗食欲不振，若兼见烦吵、齿介齿、急躁易怒，夜不宁睡等症，则注重疏木化土，常用温胆汤加薄荷、神曲及少量龙胆草(1～1.5克)，以和胆理脾。此乃脾胃之气全赖肝木之气疏泄之，水谷乃化。若木失条达，土必壅滞，土木同仇，升降窒息，故诸多患儿屡投消导汤不应者，实为忽略了疏肝的缘故。温胆汤，温者，和也；少量龙胆草者既清肝，又取苦寒健胃之意。又如疳证，土虚亦易木乘，陈氏健脾为主，多加用白芍、竹茹等。
五、掣电之变
应急有术
小儿疾病，变化迅速，“邪之来也，势如奔马，其传变也，急如掣电”，古人以奔马掣电形容其传变之速。值病情危急，间不容发之际；急须便捷有效之术，如中成药、外治法、针灸等。张贞镜对小推拿、针法有专门研究，多用银针挑拨治疗诸多疾，又研究点舌丹等成药，施济于小儿，解难救危，曾以“一针开口噤，一丸定惊痫”而蜚声福州。
擅用丸散
高希焯治疗风寒气喘患儿，值痰呜气促，鼻煽抬肩，胸高气促，两目上视，不时抽搐，危急之际，急予土牛黄0.3克、紫雪丹0.3克，风化硝0.3克，开水冲服，以豁痰开窍，清热止痉，病情略为好转之后，再以汤药继以为治。土牛黄，苦甘凉，入心肝，《日用本草》云：“治惊痫搐搦烦热之疾，清心化热，利痰泻惊”。《会药医统》：“疗小儿急惊，痰热壅滞……一切实证垂危者”。紫雪丹清热开窍，镇痉安神。风化硝通腑，可减肺气之壅塞，三味便捷，效胜金丹。又如高氏曾治一急惊风患儿，缘由饮食积滞，郁结化火，痰火湿浊，蒙蔽心包，而肝风内动者，急予真熊胆0.3克，风化硝0.3克，紫雪丹4.5克，以熄风止痉，清热开窍。熊胆极苦寒，能走肝胆二经，泻其有余之热，《本草纲目》云：“退热，清心，平肝”，确有良好清热止痉之功，屡用应验。风化硝荡涤宿垢，泻五脏积热伏气。二例药均三味，紫雪丹必用，病因证候有异，组成亦有区别。
外治举隅
林雪樵治疗一例牙疳因胃火热毒而致的牙龈红肿，腐烂疼痛，流脓出血，口干口臭，拒食流涎；舌红苔黄，脉数有力患者，给予自制牙疳散(黄连、青黛、冰片等)，有清热凉血，流涎拒食，扁桃体红肿化脓者，他以自制喉风散(牛黄、冰片等)喷喉，并以梅花点舌丹口服。 |
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发表于 2007/11/11 15:41:39