治验备考（5）

胡不群

闭经

朱某某，女，39岁，住湖南省岳阳市国家第四化学建设公司，2003年10月20日初诊：
四诊资料：
人工流产手术后闭经三个月。患者于七月十八日在岳阳市某医院作人工流产，手术后阴道流血不止，于二十八日再次入医院行“清宫术”，术后流血三日即净，但月经至今未潮，不仅如此，且身体日渐衰弱，小腹胀痛，稍受寒冷即疼痛加重，右乳房胀痛，早上起床时头面浮肿，怕风怕冷，白天都不敢开窗，气温稍底即比常人要多穿二到三件衣，舌质淡白而嫩，舌体稍稍胖大，舌苔薄白而稍稍粘腻，脉沉而细，尺部尤弱。
临床思维：
患者十日内连续两次手术，胞脉受到重创可知，胞脉损伤，必冲任之气血荣之养之始可修复，若冲任气血不足或冲任虚寒，则自顾尚且不暇，何曾有力顾及胞脉，是以月事不来也。观其脉证，皆一派虚寒之象，与推论吻合。唯小腹胀痛与右乳房胀痛似不相叶，然则小腹虽胀痛，但受寒则疼痛加重，显非气滞血瘀之特征，而右乳房胀痛则因于胞脉不通而冲气不降也，亦非肝气郁滞之比也。
治法：
温养冲任，温补气血，以荣养胞脉，稍佐流通胞脉之气。
方：
自拟温养胞脉汤加减：
药：
熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，淮木通9克，瞿麦15克，十四剂，水煎服，每日一剂。
二诊：11月8日，药至4日，阴道即有少量暗污色血液流出，七天后月经方正常来潮，量少色淡暗，至昨日方净，右乳房胀痛减轻，小腹胀痛已不甚明显，但腹部却有横着的一条拉痛感，舌质淡白不嫩，舌苔薄白不腻，脉沉细。步原方加减。
处方：熟地24克，淮山药15克，山萸肉15克，枸杞子15克，茯苓15克，甘草15克，红参9克，制附片12克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，黄芪30克，当归12克，仙灵脾30克，巴戟天12克，小茴9克，川楝子9克，麦芽15克，14剂，水煎服，每日一剂。
后因事去岳阳，患者闻迅前来致谢，方知药后诸症消失，身体日渐康复。
按语：术后闭经，多从手术创伤胞脉考虑，从瘀血论治，以活血化瘀之药投之，创伤轻或体质强壮者或可取效，创伤重或体质弱者，实无寸效可言。笔者八十年代曾接诊一例人流手术后闭经患者，年三十二，以其有小腹胀痛而予通滞之剂，连诊两次无效，且增小腹坠痛，这还是后来患者转诊他医亦无效而又前来就诊时才知道的，小腹胀痛用通滞之剂不仅无效，且反增小腹坠胀，显然，其小腹胀痛非实证使然。再诊时从温养冲任着手，方拟左归饮加减，药用熟地24克，淮山药12克，山萸肉10克，枸杞子10克，菟丝子30克，淮牛膝12克，鸡血滕24克，党参30克，黄芪30克，当归12克，杜仲12克，桑寄生30克，桂枝6克。连服十剂，诸证消失，月经来潮而愈。后遂以此法施之于胞脉损伤或冲任虚损、冲任虚寒者，常能应手而愈。