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仲景论盗汗未必尽属阴虚
王 付 河南中医学院
辨盗汗证机如天王补心丹治疗心阴虚盗汗，六味地黄丸治疗肝肾阴虚盗汗，百合固金汤治疗肺阴虚盗汗，益胃汤治疗脾胃阴虚盗汗，而张仲景《伤寒杂病论》论盗汗证机则未必尽属于阴虚。
其一，太阳温病证。如134条：“头痛，发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。”其证机是邪热肆虐营卫，邪热乘卫气行于内而迫津外泄。其治当清泻营卫邪热，以桂枝二越婢一汤或用银翘散。
其二，阳明热郁证。如201条：“阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”其证机是阳明胃热欲外攻而不能且内郁，郁热因阳明之气盛而蒸发于外则盗汗。其治当清泻郁热，以栀子豉汤或与白虎汤加减治疗。
其三，少阳病证与太阳阳明病证相兼。如268条：“但欲眠睡，目合则汗。”《注解伤寒论·辨少阳病脉证并治》：“但欲眠睡，目合则汗，知三阳合病，胆有热也。”《伤寒内科论·辨少阳病脉证并治》：“目张则卫气行于外，目合则卫气行于内而失护于营，少阳胆热外蒸营阴则盗汗出。”其证机是邪热内郁而蒸动阴津外泄，则盗汗出。其治当从少阳，以小柴胡汤或针刺期门穴。
其四，阴阳两虚证。如《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》云：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”《金匮要略心典·血痹虚劳病》：“平人，不病之人也，脉虚弱细微，则阴阳俱不足矣，阳不足者不能固，阴不足者不能守，是其人必善盗汗。”审盗汗证机既有阴虚生热，迫津外泄，又有阳虚不能固摄。其治当温阳益气，育阴清热，可用炙甘草汤或薯蓣丸。
其五，虚劳病证。如《金匮要略·水气病脉证并治第十四》云：“食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也。”其证机是正气虚弱，或虚热内生而迫津外泄则盗汗出。其治当扶正益虚，可用黄芪建中汤与黄连阿胶汤加减。 |
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发表于 2005/7/27 15:30:06