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□ 张智华 湖北中医学院
梅国强为湖北中医学院教授，主任医师，博士生导师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从医四十余载，在教学、科研及临床上颇有建树，不仅对《伤寒论》、《金匮要略》、《温病学》等经典著作研究精深，而且临证喜用经方，擅用经方，对小柴胡汤的应用尤为得心应手，且对一系列柴胡类方的运用确有心得，并常取得意想不到的疗效。笔者有幸侍诊，得以聆听先生对此类方机理之阐释，受益匪浅。谨此就导师对柴胡类方的理解与运用介绍一二，以飨同道。
一、小柴胡汤
小柴胡汤在《伤寒论》中是治疗少阳病之主方，具有和解少阳，疏泄胆火，扶正祛邪的作用。本方广泛施治于临床各科，为后世所推崇，究其原因，导师总结如下四条：条文第96条加减法有七种之多，再结合大柴胡汤等柴胡五方，各有法度，足以发人思考，可广开临床权变之门；条文第101条“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具……”。是于规矩中示人灵活，即第96条所载诸症及第263条“口苦、咽干、目眩”等，但见一症或部分症情，而病机属少阳者，均可使用；第230条所论“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢然汗出而解”，足见其功效之广；与他法配合，可衍生专方，既宗原方和解之旨，又具原方之未备。总之，本方寒温并用，攻补兼施，升降协调。外证得之，重在和解少阳，疏散邪热；内证得之，还有疏利三焦，条达上下，宣通内外，运转枢机之效。
方中主药柴胡苦、辛，微寒，归肝、胆经，具有疏散邪热，舒肝解郁，调理肝胆、肝脾、肝胃等功效。柴胡治疗疾病既适用于外感病，又能治疗多种内伤杂病；既能治疗肝胆之病，也广泛适用于它脏之疾，此亦导师临证喜用柴胡类方的又一原因。
对于小柴胡汤的应用，外感病重其和解少阳，疏散邪热；内证得之，重在疏利三焦，条达上下，宣通内外，运转枢机，故本方广泛应用于临床各科，涉及外感内伤诸多病证。临证之时，导师主张“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，处方时，可用原方，但更提倡灵活加减，虽沿袭系列柴胡类方，但多有变化，临床运用，圆机活法，使小柴胡汤的临床应用范围大大拓展，为经方治疗多种疾病提供了一种新模式，值得后人借鉴。
二、 其他柴胡方
1.大柴胡汤 大柴胡汤出自于论中条文第103条，方由小柴胡汤去参、草，加芍药、枳实、大黄而成，和解与通下兼行，为少阳兼阳明里实双解之剂。导师认为，小柴胡汤可谓治疗少阳之经病，而大柴胡汤则可治疗少阳之腑病。临床医家多用此方治疗外感发热、胃痛、胁痛、呕吐、腹痛等病症，导师加减化裁，多以之治疗胆囊炎、胆石症、急慢性胰腺炎等，其中以胰腺炎和胆囊炎的治疗效果最佳，体现了“六腑以通为用”、“不通则痛，通则不痛”的理论特色。
2. 柴胡桂枝汤 本方出自于条文第146条，用治太少同病。有“发热微恶寒，支节烦疼”、“微呕，心下支结”等症，前者示太阳表证未解，后者知少阳半表半里之证又现，但都较轻浅，故分别取小柴胡汤和桂枝汤原方分量之半，合为复方。导师对于一些外感发热性疾病属太少同病者喜用本方，然内伤杂病参见“微呕、心下支结”等，而不强求是否有发热症状，遂将此方用于治疗胃及十二指肠溃疡、更年期综合征、神经官能症等，疗效甚佳。另外，“心下支结”类同于心前区支结或疼痛或胸脘痞结胀闷，视主症及病机相合，导师即用本方加减化裁治疗冠心病、心胃同病、胆心同病等，更是一大特色。
3. 柴胡桂枝干姜汤 本方见于条文第147条，用治少阳兼水饮内结之证。导师认为本方证实属手足少阳同病，“胸胁满微结”为饮阻上焦，不同于小柴胡汤证之“胸胁苦满”；“小便不利”为饮阻下焦，气化失常之象，有异于少阳主证之小便利；饮阻三焦，但未涉及胃腑，故“渴而不呕”，三焦实为水火气机之通道，邪犯少阳，即可见胆气内郁化火，又可见三焦水饮内阻，由是观之，本方证或可谓之少阳经腑同病，故用柴胡桂枝干姜汤和解兼温化。导师曾用本方加减化裁治疗悬饮病证获得较好疗效，吾亦亲见其用本方治疗一顽固性头痛属少阳火郁水停者，效果明显。
4. 柴胡加芒硝汤 本方见于条文第104条，虽亦为少阳兼阳明里实而设，但只用小柴胡汤原量的三分之一加芒硝二两而成，故量轻势缓，与大柴胡汤有缓峻之别，故临证视病情轻重缓急选择使用。
5. 柴胡加龙骨牡蛎汤 本方见于条文第107条，专为少阳胆火上炎、三焦枢机不利、痰浊内生、痰热扰神之烦惊谵语而设。方中龙骨、牡蛎为临床重镇安神之常用药对，而柴胡、牡蛎的配伍亦为导师所喜用，导师认为二药一升一降，一疏一敛，可疏肝软坚、调畅气血，若另加泽泻，则有化痰散结之功。根据论中“胸满烦惊”、“谵语”，常用本方心悸、失眠癫狂等，证属西医之神经衰弱、精神分裂症、抑郁症等，因方中铅丹有毒，导师常以磁石代之。
此外，对于复杂病症，尚有柴胡复方的使用，将另文细述。 |
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发表于 2007/10/29 22:54:12