罗金官手法诊治颈源性头痛经验

针缘

罗金官手法诊治颈源性头痛经验


　　罗氏伤科历史悠久，其正骨法对许多奇难杂症有很好的疗效。罗金官教授的手法主要师承于著名骨伤专家罗有明女士，从医50余年来，总结出一整套富有罗氏特色的诊治骨伤疾病的手法。笔者作为全国第三批继承老中医药专家学术经验的继承人师从罗老，获益良多。现将罗老诊治颈源性头痛的经验总结如下。
　　颈源性头痛虽然比较常见，但由于不少人对本病的病因病机缺乏足够的了解，所以经常被误诊漏诊，甚至被延误治疗，造成不良后果，故应引起重视。
　　诊断手法
　　罗氏伤科经验除了重视了解病史及影像学等辅助检查外，还特别重视中医触诊的作用，这对于了解颈后局部软组织病变及微小骨关节错缝的情况非常重要，只有了解了这些情况，无论对于指导治疗方案的制定还是对照手法治疗前、中、后的变化，评价治疗效果、及时做出手法的调整都甚为重要。罗氏伤科触诊法主要包括双拇指八字触诊法和单拇指触诊法。
　　双拇指八字触诊法：患者端坐，背向正对医生，医生双手四指微屈，拇指轻度背伸外展成“八字式”，用双拇指指腹的桡侧在患处触摸纤维、肌肉、韧带，沿颈椎方向垂直按顺序依次左右分拨，检查有无纤维剥离、压痛、变硬挛缩，以及棘突位置、棘间隙大小的异常变化等。另外，双手其余四指指腹可从上往下捋按颈部左右侧肌肉，以了解其形态、软硬、有无压痛等变化。
　　单拇指触诊法：用一拇指指腹桡侧，在颈肩部患处触摸肌肉、韧带、与纤维组织等，依次左右分拨、摸、按，检查有无软组织损伤及解剖位置的异常。
　　治疗手法
　　触诊结束后，则对本病的病情有了全面细致的了解，就可依据具体情况而制定出不同的手法治疗方案，罗老治疗颈椎病，主要有以下七种基本手法。
　　点穴舒筋法：患者端坐，嘱其颈部肌肉放松，医者位于患身者后，一手稳住患者头前额部，另一手拇指、食指指腹分别按住双侧天柱穴推按5～7次，常有酸痛麻胀感；并可酌情推按刺激风池、风府等穴。
　　捋按理筋法：左手稳住患者前额部，右手2～4指扶住患者枕颈部右侧，拇指指腹按住斜方肌、竖脊肌等颈部肌肉在后枕部的附着点，顺肌纤维方向由上往下捋按15次，此时局部有发热舒松感，然后左右手交换操作。
　　端提牵引法：医者双手拇指顶住左右侧风池穴，其余4指按住双侧头颞部向上牵引1～2分钟。也可用一手托住患者下颌部，另一手的掌心扶住颈枕部，5指向上自然分开以固定后枕部，然后稳准用力向上端提，并左右旋转3～4次。若体格强壮或颈部肌肉明显痉挛者，则托住患者下颌部的方法改用医者肘部的桡侧，在端提过程中有时可听到“咔嗒”声。
　　旋转复位法：以右旋为例：用右手或右肘桡侧置于患者下颌部托住，左手扶住后枕部端提牵引。目的在于使患者颈部肌肉放松，牵引的同时将患者的头颈右旋至有固定感时，右手或右前臂快速发力旋转颈部，此时即可听到一连串“咔嗒”声。之后以同样手法向左侧旋复一次。若遇到头晕不适宜坐位者，则可采用仰卧位手法：医者位于患者头端，左手托住后枕部，右手掌心托住下颌部向头端牵引，然后左右旋转到有固定感时，稍用力推按，即可听到“咔嗒”复位声。
　　耳轮提按法：两手拇指伸直，分别置于左右耳背后，其余4指屈曲，拇、食指桡侧相对夹紧耳廓向上轻轻提牵，然后向下拉按5次，使耳部有发热感。
　　黄蜂入洞法：双手食指分别插入双外耳道口，指端背部向前轻轻顶住耳道前壁，然后指腹向下按压耳道下壁，向上提抅耳道上壁各3次，最后指腹向后按压耳道后壁，双手拇指按住两侧风池穴与双食指对夹向上端提，持续半分钟。
　　鸣天鼓法：两手手掌近端将患者两耳孔堵严，两手相对加压，然后两手突然放开两耳孔，使患者两耳有“拔瓶塞”的感觉，如此进行3～4次。
　　分型论治
　　我们把罗老治疗颈源性头痛的手法归纳为“三步十法”，即诊断、治疗、自身手法按摩三个步骤和十种治疗手法。临床上需根据患者的不同证型而采取不同的手法配伍方案，并形成一定的“套路”。具体分三型论治如下。①颅外头痛型：手法治疗可酌情采用点穴舒筋、捋按理筋、端提牵引及旋转复位法。以消除颈枕部肌肉的慢性炎症及肌紧张，解除颈脊神经的牵拉、压迫、炎症刺激，从而缓解或消除症状。②颅内头痛型：手法治疗在颅外头痛的基础上，酌情加用耳轮提按、黄蜂入洞和鸣天鼓法，以改善颅脑血运，消除症状。③混合型：以两型的病因病理均有者即为本型，治疗手法按“七法”灵活配伍施用，并无定法。
　　体　　会
　　1．罗氏诊治手法的作用机制分析  现代医学的先进检查手段，如CT、MRI等，也有它们的局限，对于许多软组织损伤及微小骨关节错缝的诊断仍显得力不从心，很易导致误诊漏诊。罗氏伤科触诊法具有精确、可操作性强、兼有手法治疗的特点，便于诊断的同时进行治疗，或治疗的同时感觉筋骨形态、位置及性状的动态变化，从而及时作出手法的调整。罗老治疗本病的七种手法中，又可分为理筋、复位、经穴调治三部分，理筋手法包括点穴舒筋、捋按理筋二法，具有促进血液循环，舒筋活络，解痉止痛，松解粘连，消除肌肉疲劳的作用，为整复小关节紊乱、错缝做好准备。有时通过理筋舒筋，颈椎小关节的微小错缝即可复位。如未能复位，则可通过端提牵引及旋转法进行复位，从而缓解由于颈椎病变对神经根、血管及周围软组织的压迫和刺激而引起的症状。耳轮提按、黄蜂入洞和鸣天鼓三法属耳部经穴调治法，对于伴有椎动脉缺血症状的患者，可通过本法疏风通络、调和气血，以进一步提高疗效。耳部经穴调治法也是罗氏手法治疗本病的一大特色。
　　2.罗氏手法的用功之道  罗老认为，在手法治疗前，首先要明确诊断与分型，并做好鉴别诊断，全面掌握其适应症与禁忌症。在手法治疗中，强调的是到位与适度，切忌“不及”和“过度”。每种手法都是不可缺少的小环节，它们相互衔接，又各自起着重要的作用，需做到“触及伤部，查清病情，提拉远端，捏拿病点，按摩肿痛，舒筋活络，推顺正位，活血化瘀”。运用手法的轻、重、缓、急是否得当又是能否治愈病证的关键所在。治疗中应做到柔中有刚，重中有柔，软中有硬，急中则缓，轻而有力。罗老还主张“骨当正，筋当顺，瘀血散，气血通”的治疗观点。认为熟练掌握治疗手法就能在实践中灵活运用，效果显著。
　　3.罗氏对颈源性头痛的整体治疗观  罗老认为，人体本身是一个有机的整体，人体各部都是密切相关的，而人体本身生命活动的物质基础和能力又都以气血经络为本，所以，手法治疗时，既要考虑到患病局部的手法应用，又要通过刺激病位以外的经络穴位而达到整体调治的目的。另外，手法虽然在治疗颈源性头痛中占有十分重要的地位，但不能因此忽略了其他方法的综合应用，应尽可能调动一切有利因素以增强疗效。罗老在本病的治疗中十分强调气血的关系，通过手法、局部热敷和药物治疗等，可最大限度地改善颈部的气血循环，使气血调达，从而对颈椎病起到系统的调治。同时，也要充分调动患者的主观能动性，平时除注意采用合适枕头、掌握好正确的工作体位和工作节奏外，还要积极进行自身按摩和功能锻炼，从而更好地巩固疗效，减少复发的可能。