郁症：
邓某，男，51岁，湖南省安化县某村，2003年10月9日初诊。
主症：头额及两太阳穴胀痛，头昏，时时“发猛”（地方语，详询之，曰：“不晓得想事”。我以为乃思维觉失灵之谓，不知当否，请常德明此语涵义者，有以教我），妄想恐惧，背心热，甚则晕厥，手脚颤抖，进而瘫软，似极疲极累而不能动状，彻夜失眠。靠阿普唑仑等西药维持，方能控制症状。停用则诸症发生。
病起于2001年12月2日，11月就曾连续感冒三次，11月29日早起，为其母亲入山寻鸡，白天劳作一天，异常辛苦，傍晚又入山为母寻鸡。至12月1日晚六时，突然头晕，手脚颤抖，发猛，极度疲乏状。急送医院治疗，症状缓解。但自此以后，即失眠，头额及两太阳穴胀痛，头昏，时时发猛，头脑一片空白，妄想恐惧，背心热。用阿普唑仑控制至今。但这些药用久了，副作用已十分突出而求诊中医。
诊察：刻下症如上述，且思维迟钝，行动僵滞，一想事、一焦虑即诸症加重，常伴呃气，食偏少而费时，尿常黄，大便先坚硬燥结如羊矢而后溏，舌淡暗胖嫩有浅齿痕，脉左细滑，右缓弱。头部有外伤史。
辨证：患者连续感冒，正气偏虚可知，且发病的当天又过度劳累而耗气，外加湿邪外袭，阻滞气机，况又老母之爱鸡丢失，内心殷忧，至情怀内郁。阳气内为情怀所郁，外为阳气所阻，使其机转失灵，气机升降出入阻滞，甚则逆敌而至阴阳之气不相顺接，而晕厥，而颤抖，而瘫软。当时治疗，大量补充糖盐水，能量合剂与抗惊厥药。予镇静则气机更郁，补充糖盐水与能量则增湿，气郁生痰，湿滞为痰，痰又反过来成为新的病因，阻滞气机，则气机逆乱；阻滞经络，则肢体僵滞；蒙蔽心窍，则心神失明；是以诸症生焉。其余兼症皆耗气伤脾，气滞血亦滞故况舌脉亦相吻合，故敢如是认证。
治法：涤痰顺气，疏郁养神。
方：顺气导痰汤，半夏秫米汤，柴胡加龙牡汤合方加减予之。
药：制南星30克、半夏60克、茯苓30克、陈皮12克、炙甘草6克、枳实10克、远志10克、郁金15克、建菖蒲10克、柴胡10克、龙牡各30克、桂枝12克、白芍12克、合欢皮15克、香附12克、枣仁50克、秫米30克，水煎服，每日一剂，7剂。
另方：《万病回春 ·癫狂门》 遂心丹一料。
方用：甘遂（坚实者）3克，为末。猪心一个，取血管内凝血3条，调甘遂末，然后将猪心剖开，纳甘遂末，以线缚定，外用绵纸裹，再将纸淋湿，慢火煨熟，不可令焦，取末研细，入辰砂末3克和匀，分作四丸，每服一丸，用煨猪心煎汤化下，以泻下恶物为度。
二诊：10月15日，头脑显得清醒点，人也没那么呆滞木纳，手脚也灵活些，未再出现发猛，但仍觉很累，恐惧感没有减轻，舌脉同前。原方去遂心丹加竹茹10克继进。
四、五、六诊（略）
七诊：上方稍事调整，四诊、六诊均加用遂心丹，诸证逐渐好转，面有笑容，思维清晰，但有时仍有点乱想，肢体仍有很累的感觉，稍着急则胃脘胀，得嗳气可稍缓，食纳增加，但大便偏稀，一日两次。舌淡稍胖，脉转沉细。此痰湿渐消而脾肾元阳之气虚已显之候也。
治法：健脾补肾、扶元故本，化痰开窍、解郁治标。
方：理中汤，桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤，潜阳丹、白金丸。
药：红参10克、白术10克、干姜10克、炙甘草12克、毕澄茄5克、桂枝12克、龙牡各24克、大枣6个、砂仁30克、附子21克、龟板6克、远志10克、建菖蒲10克、夜交藤30克， 水煎服，一日一剂，七剂。
另方：郁金白矾等分为末，水泛为丸如绿豆大小，每服9克，一日两次，淡盐水送服。
八诊、九诊、十诊、十一诊、十二诊、十三诊（略）
十四诊：患者已渐次经过六诊，均以七诊方稍事增减，诸证已消失，西药只于偶尔遇事怕失眠时，服六分之一片，中药也停了两月有余，早已回老家打理门面生意。其子担心他复发，特前来替父求诊，因疏七诊方去白金丸，加柏子仁、酸枣仁、龙眼肉、广木香予之，嘱间断服用一段时间，如无特殊情况，可停药。果能闲适心情、放宽心态，食饮有节，起居有常，不亡作劳，病自愈而不发。
按语：本病初诊时，一派虚象，但其病本乃因痰因郁，而至痰凝气滞，是因病至虚，痰凝气滞为本，虚为标，切不可以虚为本，倒置因果，则痰得补而愈凝，气得补而愈滞，治愈无期矣。中医治病，贵在审因论治，明因识果，否则见虚即补，见咳就止，能愈凝难疾病者，未之有也。此外遂心丹，对顽痰入心之阴癫有特异性的治疗作用，又不可不知。故北京中医学院刘渡舟教授在审阅山西中医药研究所朱进忠的《中医内科证治备要·精神分裂症》篇时，不无无遗憾地写到“遂心丹未引，甚憾！”。 |
发表于 2007/9/30 17:31:21
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