关键词：刘炳凡；脾胃；形上学；支气管炎；慢性肾功能不全；胃癌术后肝转移。
内容提要：
本文从宇宙生成论的角度，对先师刘炳凡先生“治病必须治人，治人首重脾胃”的学术观点进行了形上学的探讨，即一气（元气）化出阴阳，阴阳化生万物，而阴阳在气化流行的过程中，有五种基本的情状与特性，即木火土金水五行，五行土居中，具有中和调节其四行的作用，能使水火不相害，金木不相克，而更好地发挥其气化作用，从而为临床“治脾以安五脏”提供了理论的依据。
先师刘炳凡先生，当代中医大家，为我国首批研究生导师之一，首批五百名中医师带徒指导老师之一，白求恩奖章获得者，被中医名宿邓铁涛誉为“中医泰斗”，创“治病必须治人，治人首理脾胃”之论，为医界所重。笔者初涉医林，即有幸师而事之，耳提面命，渐浸渐染，用以指导临床，获益良多。今逢先师仙逝七年之期，躬逢盛会，本大道无私，学不宜秘之心，特将随师学习及思考所得，奉献出来，以报先师宏恩之万一。
一：形上学理考论
治病首重脾胃，世称补土派。补土之论，始于《黄帝内经》，发扬于《脾胃论》，后世医家，代有发展。先师本七十年学习研究与临证所得，著《脾胃学真诠》、《黄帝内经临证指要》，集脾胃学理论与经验之大成，创调理脾胃二十八法，施于临床，常常应手取效。
先师著书，效法医圣仲景，察证候，重辨证，以纯客观立论，不言玄理，于形上学之学理根据，只字不提，是以于启信稍嫌不足。有见于此，特将个人三十年来，对先师学术思想之领悟所及，书之于次，以就正于十方贤达。
外感内伤，五脏为病，治疗首重脾胃，医患费解，乃情理之事也。欲明此理，当先明中医生命之学，宇宙万物生成之理。
未有天地之先，只是虚无之体，先哲们名之曰“无极”。此时的无极只是虚无之体，清清静静，无形无象亦无迹。虽然号为无极，却亦并不是什么也没有。当此虚无之体，显现寂静无为之静象时，就是“无极”；当其显现为动象时，就称之为“太极”。
太极自氲两股既相反又相成的力量，氤氤氲氲，推推荡荡，即自然出现一种具有无限生机的“中和之气”，《中庸》所谓“致中和，天地位焉，万物育焉。”、老子所谓“万物负阴而抱阳，冲气以为和。”是也，天地由此气形成，万物由此气发生，生命由此气发生，人亦于是乎生。此种形成天地，生物生人的气，先哲们称之为“元气”，后世道教亦有以“祖气”名之者。
此元气亦自含有两股相反相成的力量，此两股相反相成的力量，孔子称之为“乾元”、“坤元”。即《周易》所谓“大哉！乾元！”、“至哉！坤元！”是也。此之谓“两仪”。此两仪之乾元、坤元中，又各自含有两股相反相成的力量，且此两股力量之任意一股又各含两股，如是重重无尽，上推下推都无有尽。《黄帝内经》谓此两股力量为 “数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数……。”此两股力量合而为一时，即是上述所谓“太极”，当其出现“轻清”、“重浊”， “上浮”、“下凝”等不同运行轨迹和特质时，就是所谓 “两仪”，所谓 “阴阳”。若从生成论的角度看，此阴阳可谓是从“无极”、“太极”中“生”出来的，即所谓“太极动而生阳，静而生阴”是也。
此包含着阴阳而又氤氲推荡的元气，其流行之情态或曰状态共有五种不同，此五种不同流行之情状的元气，先哲们称之为“五行”。因其流行的情状不同，故其表现的特征亦不相同。他们将具有外向运行特征而性偏温和的元气，称之为木，具有上向运行特征而性偏温暖的元气，称之为火，具有平向运行特征而性偏中和的元气，称之为土，具有内向运行的特征而性偏寒凉的元气，称之为金，具有下向运行特征而性偏湿润的元气，称之为水。
这五种不同的流行情状和性质的元气，每种之中又都含着乾元、坤元两种既相反又相成的不同性质的成分。《河图》所谓“天一生水，地六成之；地二生火，天七成之；天三生木，地八成之；地四生金，天九成之；天五生土，地十成之。”是也。此五行之分阴分阳，皆以天以地为分分之依据也。一、三、五、九，奇数也，皆本乎天，乾元之德也，故称之为阳，二、四、六、八、十，偶数也，皆本乎地，坤元之德也，故称之为阴。所以木分阳木阴木，火分阳火阴火，土分阳土阴土，金分阳金阴金，水分阳水阴水。如甲木乙木丙火丁火之类。
这五种不同流行的性质和特征，究其实只是一团混和着乾元坤元的中和之元气而已。正由于他们只是一气，而又具有五种不同的流行性质和特征，且这五种不同流行的性质和特征之间又具有互相增上、互相牵制的作用，此种作用古人称之为气化。此气化流行，即是生天生地，生人生物的基本动力。
五行之气的这种互相增上、互相牵制现象，古人称之为生克乘侮，简称生克。反应五行生克系统最为全面、最为系统的是《洛书》。即所谓“戴九履一，左三右七，二四为肩，六八为足，五十居中”。
从《河图》、《洛书》看，我们会发现，那居中的五、十土，具有调节或曰中和其它四行的作用，为出入升降的枢机，能使木不至向外发散太过，金至于向内收敛太过，火不至于向上升腾太过，水不至于向下沉降太过。土居四季之末，亦调节中和四时气候之必然体现也。这种居中的中和调节作用，能使金木不相克，水火不相害，而更好地发挥其气化的功能，其重要意义，那决不是我们凭想象所能全部知道的。
脾胃位居中焦，属五行之戊已土，主纳化饮食，吸收营养，化生气血，升降清浊，前人以其在人体生命中的重性而称之为后天之本。这是不言自明的常识，人所共知。但脾胃的重要性，远不是只限于此。脾胃还以其中和之性，居中央以运四旁，中和调节心肝肺肾，使心肝肺肾更好地发挥其气化作用，更好地维护人体生命的健康。先师“治病必须治人，治人首重脾胃”的学术主张，理出于此。
二：临床治验举例
（一）：咳嗽（慢性气管炎）
某女，七十二岁，住湖南省湘潭市。患者反复咳嗽数载，前两年仅发作于秋冬季节，至春暖即渐渐好转。今年却与往年大不相同，虽盛夏亦不见咳嗽减轻。诊见无痰干咳，形体消瘦，呼吸抬肩，纳呆食少，腰酸脚软，舌体偏瘦，舌尖尤瘦薄，舌面光红无苔，脉细软无力。综合证征，诊为肺燥，处喻嘉言清燥救肺汤原方14剂，以为必效。不料不仅无效，反而食欲更差，舌脉无改变。当时以为系生石膏寒凉之故，未引起我的重视，仅将原方去生石膏，加川贝母润肺止咳，大剂治脱力劳伤而镇咳的仙鹤草予之，不料药后仍无寸效，始引起我的重视。乃重新审视：肺燥津伤，脾不输津也，是标不是本。其病之根本因由，却还是脾胃亏损，肾气不足。故而改投先师自创之健脾止咳汤，药用：明党12克，白术10克，茯苓12克，炙甘草10克，陈皮10克，半夏10克，远志7克，杏仁12克，冬花10克，杜仲12克，补骨脂10克，怀山药15克，木蝴蝶5克，桑叶12克，枇杷叶12克，鸡内金5克，麦芽12克，14付。药后诸证大减，患者因路远年高，不良于行，未来复诊，自购原方两次，计28剂，诸证悉平。要求巩固，因嘱常服附子理中丸，温暖脾土，令脾土中和之气常充，则心肝肺肾自调而病不生。
（二）：肾痨（肾功能不全）
某男，四十五岁，住湖南省攸县大同桥镇。患者于2004年上半年，因面色萎黄，神疲乏力而去医院检查，结果令他大吃一惊，B超发现左肾萎缩，尿检发现蛋白+++、隐血++，因再查肾功能，结果是血尿素氮9.7mmol/L、血肌酐189 mmol/L、血尿酸516 mmol/L。经中西医治疗至今（2006年7月25日），昨日查血尿素氮8 .7 mmol/L、血肌酐269 mmol/L、血尿酸478 mmol/L，尿蛋白++，刻下：除上述症状外，还经常头晕，尤以傍晚时为甚，有时心慌气短，尤以饥饿时更明显，右腰有空空的感觉。舌质淡嫩，有齿痕状若荷叶边，舌两侧稍暗，脉沉细无力。诊为肾痨，乃脾气虚弱，清气失升，浊气失降，此外肾气亦有渐亏、肝血亦有渐淤之象 。治宜益气健脾，升清泻浊，佐以补肾活血。药用：黄芪45克，红参12克，白术12克，云茯苓15克，炙甘草10克，半夏12克，大黄7克，黄连7克，连翘15克，草果12克，肉苁蓉15克，巴戟天15克，丹参15克，桃仁12克，土茯苓30克，崩大碗30克，熟附片12克，乌梅3克。水煎服，每日一剂。另方：水蛭3克，田三七3克，共研细末，装0号胶囊，每粒0.5克，每日三次，每次四粒。饮食以素菜，严禁荤腥。患者服至一月后，复查肾功能，血尿素氮9.1 mmol/L，血肌酐165 mmol/L，尿酸523 mmol/L，尿蛋白+++。头有点昏，精神体力均有恢复，舌转淡红，脉沉细而弦。症征好转，肌酐大降而尿素氮反升，当系素食不严之故，询之果然，因嘱严格饮食禁忌。再步原方，去桃仁，加仙灵脾15克，楮实子15克，苏叶15克，增大黄为10克。因经济困难，断续服至12月底，复查肾功能，血尿素氮3.6 mmol/L，血肌酐96 mmol/L，尿酸361 mmol/L。自以为痊愈，复因经济困难，遂停药。
2007年6月，又出现头昏，脚软，耳鸣，无力。遂去医院复查肾功能，6月18日查得血尿素氮9. mmol/L，血肌酐215 mmol/L，尿酸524.30 mmol/L，尿蛋白++。遂来就诊，观其舌，淡而胖嫩，舌色偏暗，脉弦迟，尺稍浮且无力。此为由脾及肾，脾肾并重使然。因投黄芪四君子汤合六味地黄汤加味：药用黄芪45克，红参12克，白术12克，云茯苓15克，炙甘草10克，熟地黄24克，怀山药20克，山萸肉15克，泽泻15克，制大黄10克，黄连7克，连翘15克，草果12克，苏叶30克，丹参20克，桃仁10克，丹参15克，土茯苓30克，崩大碗30克，熟附片12克，乌梅3克。水煎服，每日一剂。另方：冬虫夏草1克，崩大碗 3克，共研细末，装0号胶囊，每粒约0.4克，每日三次，每次三粒。饮食为纯素食，严禁荤腥。坚持每日散步不少于两小时，以短时多次为法，切不可为散步而致劳累。患者服至7月薪28日，复查肾功能，血尿素氮7.0mmol/L，血肌酐171.0 mmol/L，尿酸490.6 mmol/L，尿蛋白+。耳鸣消失，脚已不软，头昏偶见。舌质淡白而嫩，舌色稍暗，舌苔薄白，脉弦无力。稍事调整，服至9月3日，复查血尿素氮5.6 mmol/L，血肌酐129.0 mmol/L，尿酸428.7 mmol/L，尿蛋白+ |
发表于 2007/9/16 17:10:33