阳明主时时精神好转是否提示此时病在阳明？

缘木

有一病号，他的症状是早上（他的早上是指下午两点之前）没有精神，下午（两点之后到天黑）精神好转。
在此有几个问题请教各位老师：
问题：
       1.早上在太阳主时阶段精神差，而从平旦到日中，阳气逐渐隆盛，此时若体内有阴邪，应当会有所好转，为何此时却没有精神（难道阳与阴争，耗减，所以无精神）？到了太阳结束，阳明开始，逐渐阳气虚，气门闭，为何又出现精神好转（难道阳不足与争，无耗减，精神好转）？此病提示在哪个阶段？
       2.“气门乃闭”后人体通过什么与天地感应？

知止

1、
可能此人湿气重，阳升之时湿亦升，则浊气上犯，昏沉。下午阳明燥气当令，就是收湿。他就好些。这是一种。当有实象可见。

再有一种，精亏甚。生发时无元气以济，则痿糜不振，即所谓冬不藏精，春生萎厥。到下午，甚至是5点以后，才觉得有精神，是精能稍安，低水平的阴平阳秘了一会，明天还是如此。这一种整个人应该是有明显的虚象。

2、人与天地无时不感应，不是通过“气门”才能感应。天地间的阴阳消长，影响着一切，人亦应之，不应即是逆之，则灾害生。

人以五脏六腑十二经脉应之。也可以说成是每一个细胞都在感应，这样好象很有科学哈，都在和天地万物一样地感应着这个大的宇宙间的阴阳之气。

知止

要想判断是否阳明病，或其他五个病，还得以提纲证、各条文主证主依据。不可只凭一个时间规律来定。合参，综合考虑。

仲圣给出了六经的欲解时，是提示我们人天相应中的这几种情况下“时立气布”对相应病情的影响，而不是说某个欲解时段特定性出现的什么表现就只属于这个“病”。

缘木

还有两个问题，若中土气机紊乱，导致心肾交通受阻，此时是否可见湿症与五心烦热、下肢无力阳痿并存？若治疗的话，是以化湿为主的苓桂剂加四逆辈，还是用老师曾经讲过的阳明三法之一的栀子豉汤？

知止

五心烦热，这个说法最好能确定一下。因为我没见过这样的病人，心烦的有，说心中热的没见过，不知道是个什么状态。
如果你这个问题是根据一个具体的病人问的，最好能把他的病情再详细介绍一下。还有，我中医的基础不太好，象五心烦热、肝胆湿热、风热外感....这类很术语的说法，在字面上好象能理解，但落实不到具体的病情上，所以到现在也理解不了。你要是介绍病情的话，最好是用病人的原话来说。这样我才能看得懂，不好意思了，请见谅。

我见过中寒，水气在经，手足心热，但心不烦的，可与苓桂剂加四逆辈。有心烦时就不好确定了。最好是能结合具体的病情分析。

栀子豉汤证是中阳不虚，郁热不甚。只是吐下乱气后胃气失和，阳不能降，郁热上扰。这时只需以栀豉交通心肾，虚热被敛，或因不服而格拒吐出，或能被直接敛回。结果都是使心胸部的郁热在机体可控的方式下消除，而没有进一步损伤，所以会气机自调而愈。如果此时有心烦且下肢无力阳痿并存，那应该不是个单纯的栀豉汤证，或都根本就不是栀豉汤证。有可能是封髓丹证或三才封髓。

缘木

“五心烦热”我也不太明白，只是他的手脚心发热，而且不舒服，心里总是感觉有点乱乱的。所以我就用这个词代替了，可能不太恰当！
我曾经听郝万山老师的讲座，他举过一个病例，病人是因为大热后吃了凉的油饼，然后觉得胸口总是有东西堵着，郝老师当年的一位老师给开了栀子豉汤，7剂而愈。对于这个病人，他的时间很久了，而且没出现因气机不畅出现的水饮，如果假设出现了，还能用栀子豉汤吗？

知止

金匮：虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。-------如果遇到这样的病情，应该不可以说成是“五心烦热”吧。但不知临床中有没有人见到这个病象就定义成五心烦热，然后再对号成某阴虚证型，然后不用小建中汤。

我本人跟老师的时间太短，所以到现在有很多书面上的东西和病人对不上，比如短气、痞、满、喘、少气，有时病人描述了半天，我都确定不了是哪个证。好在能面诊时可参考的还多，才能大概开出方来。因为你的问题，想起来这么些，也供你参考。要是对不上号时，就先用白话来描述和理解病情，不宜把病情都弄成术语化的，写很有文采的医案。尤其不宜只会把术语与“辨证结果”对号。然后往病人头上扣。这样就有可能明明是自己错了，还认为是书上不对。也有可能是自己和书上都不对，但找不到错在哪。

郝老师讲的这个病例如果加上点消导的药也有可能好得再快一点，或者用枳实消痞丸更好。当然这只是猜了。《圆运动的古中医学》中，彭老先生讲豆豉也有消食的作用。所以我认为他老人家这个病例并不能体现条文的本意。

只要有栀子豉汤的主证（心烦，胃中难受“闹的慌”，脉寸关之间有滑象），或确认有那个病机，就可以用。你说的这个病人，我也不确定能不能用。