多发性骨髓瘤（转）

匡2

中医学中无多发性骨髓瘤之名，但根据其临床表现，将其归于“骨痹”、“虚劳”范畴。《灵枢•刺节真邪》说：“虚邪之中人也……其人深，内搏于骨，则为骨痹。”指出患者正气虚弱，卫外不固，外邪乘虚而入，深传至骨，病邪闭阻，血行不畅，骨失所养而致骨痛。重则麻木，甚则瘫痪。《素问》中说：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”这些症状与多发性骨髓瘤的骨痛症状相似。《金匾要略》说：“虚劳里急，悸衄，腹中痛，梦失精，四肢酸痛，手足心热，咽口燥”这些症状与多发性骨髓瘤患者出现的乏力、心悸、腹痛、出血及骨痛表现相似。
   
●病因病机
（一）肝肾阴虚
　　肾主骨生髓，肝藏血主筋。本病多见于中老年人，因肝肾已衰，复因恣情纵欲，房室不节伤肾；或七情太过伤肝，致肝血肾精更加亏虚，筋骨失养，则可出现骨痛、骨折、活动不便、腰痛等症状。正如《中脏经•五痹》所云：“骨痹者，乃嗜欲不节，伤于肾也，肾气内消。”说明本病根源在肾，病及肝脏。
（二）脾肾阳虚
　　长期久病，肾阳虚衰，不能温运脾阳，终至脾肾俱亏。腰府及四肢关于温养则腰膝酸软，气化无力则形寒肢冷、浮肿。阳虚水停，聚湿成痰，痰瘀互结，痹阻经络则肢体麻木，甚或骨痛有包块。
（三）气血两虚
　　中老年人，气血渐衰，又因七情、饮食、劳倦所伤，脾胃运化功能失常，气血化生不足，气血两虚，气虚推动血行无力，则血行不畅，或气虚失摄，血溢脉外，留而不去，皆可形成瘀血。正如《类证治裁•痹证》所说：“诸痹……良由营卫先虚，……正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”
（四）邪毒内侵
　　素作虚弱；正气不足，卫外不固，六淫邪气及理化、生物因素等致病邪气，乘虚侵袭人体，深传至骨，毒邪阻闭，血行不畅，骨失所养则致骨痛，重则麻木，甚则瘫痪。
（五）痰瘀互结
　　饮食不节、情志所伤或邪毒侵袭，皆可导致气机阻滞，气不布津，血行不畅，津液凝聚为痰，血液凝滞发瘀。或脾肾阳虚日久，寒凝血瘀，湿痰内生；或阴虚血少，血液滞涩；或气虚运血无力等均可导致痰浊瘀血内停，互相交阻于骨髓络脉，而出现骨痛、骨肿等症。正如《类证治裁•痹证》所说：“久而不愈，必有湿痰败血瘀滞经络。”《血证论》亦说：“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞碍而痛。”

●临床表现
（一）肝肾阴虚
　　1、主症：腰膝酸痛，肢体屈伸不利，胸肋疼痛，骨病剧烈，固定不移；头晕耳鸣，口渴咽干，低热盗汗，五心烦热，心悸不寐，烦躁不安，舌质暗红，或有瘀斑，苔少，脉细数。
　　2、证候分析：多见于疾病初期，因肝肾阴虚，精血不足，筋骨失养，不荣则痛，故见骨痛剧烈，因肝经布胸胁，腰为肾之府，膝为筋之聚，故病在胸胁腰膝为重。阴虚阳亢，肝阳上扰则见头晕耳鸣；虚火扰心则见心悸不寐，烦躁不安。阴虚生内热，内热蒸迫则盗汗低热，五心烦热，口渴咽干。阴虚血瘀则舌暗红，或有瘀斑。苔少，脉细数为阴虚之象。
（二）脾肾阳虚
　　1、主症：肢体麻木，抬举无力，骨痛有包块，纳呆食少，腹胀便溏，倦怠无力，腰膝酸软，形寒肢冷，浮肿，舌淡胖，苔薄白，脉沉滑细。
　　2、证候分析：本证多属疾病的晚期。为脾肾阳虚，水湿内停，聚湿成痰，痰瘀互结，痹阻经络，故肢体麻木，抬举无力，甚则骨痛有包块。脾阳不足，运化失司，则食少纳呆，腹胀便溏。肾阳虚衰，腰府及四肢先于温养则见腰膝酸软，形寒肢冷。脾肾阳虚，水湿内停溢于肌肤则发为水肿。舌质淡胖，苔薄白，脉沉滑细均为脾肾阳虚之象。
（三）气血两虚
　　1、主症：筋骨疼痛，绵绵不止，遇劳加重，面色萎黄无华，头晕目眩，神疲乏力，心悸气短，纳呆，腹胀便溏，舌淡，苔薄白，脉细无力。
　　2、证候分析：气血两亏，筋骨失养，不荣则痛，故见骨痛绵绵。劳则耗气，故遇劳痛增。血虚清空失养则见头晕耳鸣。心失所养则心悸气短。气虚血少则乏力神疲。脾气虚，运化失常则见腹胀纳呆，便溏。舌淡，苔薄白，脉细无力为气血两虚之征。
（四）邪毒内侵
　　1、主症：骨痛剧烈，难以忍受，高热，烦躁，咳嗽咯痰，甚则出血发斑，尿血，便血，神昏谵语，舌淡红，苔黄燥，脉虚大而数。
　　2、证候分析：在病程中并发感染及出血的证候。邪毒乘虚侵入人体，深传至骨，毒邪闭阻，血行不畅，骨头所养则致骨痛剧烈，难以忍受。邪毒内发或外邪乘虚而人，内外合邪，亢而化热，致热毒炽盛，则见高热；痰热扰肺，则见咳嗽咯痰。热抗血络，血溢脉外则可见肌衄、尿血、便血等。热扰心神则见神昏谵语。舌脉均为正虚而邢毒炽盛之象
（五）痰瘀互结
　　1、主症：骨痛剧烈，固定不移，拒按，或腰背、头部、胸胁等处肿块，面色晦黯，倦怠乏力，舌质紫或有瘀点、瘀斑，脉沉细涩。
　　2、证候分析：因正气不足，复因邪毒内侵，日久导致痰浊瘀血内停，互相交阻，阻滞脉络，骨失所养则致骨病，固定不移，拒按。痰浊瘀血结果成形，故可见肿块。瘀血内停，故面色晦黯。正气内虚，故倦怠乏力。舌脉均为正气不足，痰瘀互结之征。