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血液病的认识
结合五脏见证，进行诊断处理，实属虚痨病辨证施治的总则，基于五脏相关，气血周流，阴阳互跟的关系血液病非常复杂，在西半球是一块“坚冰”，在祖国医籍里是一般性疾病，它不象某些疑难病那么隐蔽。血液病“有形于内，必形于外”它有一定发生、发展演变的规律，医者只要稍加注意，就可以识别它的本质。血液病的种类比较多，他们之间都有千丝万缕的联系，那么在演变过程中，也比较容易混淆，只有对它真正的了解，在治疗上是立竿见影向愈的。
在真正的人体医学——中医文献中。虽没急性白血病这一病名。但此类疾病病因病机理论多渗透“湿毒”“虚痨”“血症”“症积”等编内。再近代《奇难杂症》中黄振鸣和沈炎南观点理论依据非常正确，我今再次温习此篇章内容供同道参考。应认为“邪之所凑，其气必虚”或先实后虚、久病则虚、久病则淤。或上、下、内、外、邪、正、阴、阳、表、现、寒、热、虚、实、错综复杂。特别在高热期间。“血得热则凝”，久则耗伤气血，虚急则物极必反，“血得寒则凝”。病理上根据脏腑经络学说、营卫气血学说、六淫学说、养生学说、相互之间阴阳互相转换规律。不能正确的掌握，因而造成误治失治。我认为急性白血病病情凶险、急剧发展迅速是六淫之邪内陷。伤精灼骨。火毒内攻之痼疾。火毒是元气之贼，消耗真气，引起骨髓造血机能失调。导致血细胞成熟障碍和异常增生，扰乱正常生理机能。导致阴阳失调。产生急剧性恶性疾患。所以临床反映出发热、贫血、出血三大主症。以及系列恶性症候。久之，而造成气血两虚之侯，这种虚症的形成是因病致虚，由于体内邪热火毒伤精灼髓。骨髓生血机能严重受损，不断的消耗而产生的虚症，属于大实有赢症和“阳邪成撅逆”的假侯。邪气盛则实是病之本质。“精气夺则虚”是本病的结果，故治疗以攻邪扶正、解毒化淤，直折其锐。
黄振鸣医案
病例一：欧伦，男，51岁。初诊：1981年9月18日。
【病史】患者与1980年7月起，发热，头昏，牙龈出血，胃纳差，胸闷恶心，全身无力，就医于当地卫生院，经中西医治疗无效。全身无力，面色苍白，血红蛋白4克%。8月10日转市某医院急诊，化验血象，发现少量幼稚淋巴细胞，白细胞总数6500/立方毫米，中性52%，淋巴48%，红细胞100万/立方毫米，血红蛋白2.7克%，晚幼红细胞3~~4个。诊断为“急性淋巴性白血病前期”。住院期间，患者头昏，心跳，全身乏力不会动，骨节尽痛难入睡，面足浮肿，每日手足抽搐多次，曾输血三次，经用西药激素、转移因子等治疗，住院85天，病情略稳定，出院后门诊治疗。1980年12月病情又恶化，第二次住院60天，化验检查：血红细胞90万/立方毫米，血红蛋白2。7克%；蛋白尿（+），白细胞（+），红细胞（++）。诊断同上，经西医治疗病情得到控制，又出院门诊治疗。1981年7月，因受凉引起高热39。8，病情比前两次更为严重，胃纳不进，饮如即吐，面如土色，全身无力。家人送某院急诊，后转当地卫生院设家床治疗，进行补液、输血三次，并服十全大补之类中药，病情日趋严重，由家人背来我科就诊。1982年4月2日来诊，面色红润，体重增加13磅。查：肝大0。5厘米，脾大1厘米。化验：血白细胞总数6800/立方毫米，中性69%。淋巴30%，酸性1%；红细胞450万/立方毫米，血红蛋白11。5克%。小便检查无异常，继服上方17剂。同年10月份随访患者一切正常，已能胜任日常工作。
病例二：易洁莹，女，21岁。初诊：1982年2月24日。
【病史】患者于1980年7月，因发热不退，头痛，头昏，心跳，心悸，空腔溃疡，刺痛，皮肤紫斑，胸闷欲吐，不思饮食，关节痛，全身乏力，卧床不起。曾在市某医院六次住院检查，诊断为“急性粒细胞性白血病”。经用激素及输血等治疗，症状略缓而出院。但仍头昏眼花，齿龈出血，皮肤紫斑，全身骨痛，关节痛，胸闷纳差，四肢无力。烦躁，口干渴，小便黄短，大便少，色黑。来诊时患者已发热一个多月未退。
1982年3月19日，病患头昏，心跳，骨痛基本消失。食欲增进，疲乏明显改善，仍有时微见皮下紫斑，月经周期过长，且见腰痛，头昏。查：肝大1厘米，脾大1厘米，全身淋巴结肿大基本消失。化验：血白细胞总数5500/立方毫米，红细胞385万/立方毫米，血红蛋白10。5克%，症状缓解，仍在进一步治疗及观察之中。
前辈中医学家顾振东、王镜、梁冰。笔者慎守“热邪内攻，毒入骨髓，血热血淤”之因，在治疗上针锋相对，采用清热解毒，凉血祛淤法，攻邪为主，重剂急进，才可救焚沃焦。
1999年，王某之女，9岁，外感发热，住院月余发热仍不退，头额及四肢体表冰冷，其脉如沸腾的水，双下肢红斑成点状，片状，下肢为甚，小便尿血四肢无力，卧床不起，不饮食，其父背孩就诊。经过周密分析处理，7副中药，服第5副时血尿止，红斑消。第6副时小孩能在外面玩一个小时，第7副时可在外面玩一个上午，药完随父走5公里到我诊所。第2次复诊原方加减，以巩固疾病向正常轨道运行。由于经济条件停药一月后又复发，但症轻，又以扶正驱邪，必求其本，此孩大难不死。先已去广东打工，一年探家一次，未见任何不良后果，以供同道共享。
基层条件差，农民无钱检查，有时连药钱都没有。就凭中医四诊八纲，我遵照前人各家学说结合自己临床遇见各种疾病处理的发热经验…舍身救人得到回报病例很多。。
1975年江中六队，袁，男，70岁，烦躁失眠，咽喉肿痛唇口肿赤并口腔溃疡，脉洪细数，骨痛呻吟，舌无苔光亮如镜少津，精疲无力，已几月食难，口干不欲饮。我按虚痨处理而愈。
1976年江中13队，曹氏男51岁，低热已一月余。双漆骨痛为主症，脉弦细数，骨瘦如柴，舌红少津，盗汗失眠。均按虚痨处理2月而愈。
1987年万氏小子年12，经常感冒，2年内胃大出血反复5次，手术后疤痕梗阻，低热不欲饮食两月余，脉细数，在县城医院门诊就诊，西医用ABC，磺氨嘧啶，甘草片，胃大出血几日，胎盘后叶素无用，5日不能止血。最后采用中医疗法，血止后低热二月余，均按再生障碍性贫血，也就是按出血，感染，贫血处理，调治4个月而痊愈。
1957年弟弟因感冒失治，高热不退2月余，尔后一直低热4个月，尿血，四肢骨痛，双下肢弯曲痛不解。日夜呻吟不止，当时我看在眼里，各科医生会诊无效，仍低热抽搐呻吟，最后迷迷糊糊的，铭记在心，永没忘记，应按感染发热，致出血虚痨而死，现已弄清弟弟的死因。
1996年北永长江8队袁某经医院诊断为慢性白血病，高热，头昏头痛，舌淡白，脉细数，无精神几年，舌质淡白，结膜淡白，住院一月。发热不退，回家抬到我处，我按虚痨和温病处理，半月热退，一月恢复，两月痊愈。
1993年我在市开疑难病根治诊所遇到一个小女孩2岁，在县医院住院月余，发热不退，转县城医院医治月余，时高热，时低热不退，转武汉医院检查为白血病，我当时按虚痨和邪毒伤寒处理1个月而愈。
1999年12月，胡氏之女，12岁，镇医院住院发热1月余，血尿，肉眼可见，全身红斑，呈片状，点状。仍高热到县城医院检查要交2万元住院不给化验单，不给病历……我按温病发斑处理一月而愈。
2004年刘氏孙，4岁半每日服拨泥松40毫克/日，起因红眼病，霉菌感染时，发热一日白细胞19万，血小板一万多，近3个月未降，经中西医教授专家处理2月余，无效后偶尔碰到我，我用药二星期化验正常，调治一月基本痊愈。尔后纠正泼泥松付作用三个月。
2002年2月宜都刘氏，儿子，11岁，我特视察患者发热，尿血，双漆痛呻吟，低热，已2月接近上天（在医院）。我告诉他……
朋友说某医院教授之子死于白血病真可惜。当年我写了一文《探索白血病》，上寄中国研究院……今又重谈“老调”。
虚痨者：脏腑亏损及元气虚弱而至也，后天失调，病久失常，积劳内伤，渐至元气亏损，久虚不复，而表现各种虚弱症候者都属本病范畴。精气夺则虚，人体阴血与阳气的消耗不复，可以形成虚损，包括亡血失精、阳虚寒胜、阴虚阳浮以及风气百疾淤血内结等等，着重在阳虚的温补治疗外，还应扶正祛邪和去淤生新的治法《诸病源候论》提出了五劳七伤六极并对各种症候罗列详细。以后李东恒、朱丹溪对劳倦内伤之证，各有阐发，李长于甘温补中，从脾胃立论。朱氏善滋阴降火。从肝肾论治。元代葛可久《十药神书》从肾虚精极。火盛金衰论对咳嗽失血等症具有卓见。批判了妄施大热歇其内。大寒虚其中的偏弊。至今仍为临床医学所重视。
清代吴澄汇集了前贤对虚痨的论治。尤其对外感成损。有此阐发，以上个医学家对虚痨病理论和治法都做很大的贡献。综上所述，在辨证上，应先分清阴阳气血在治疗上可以损者益之。劳者温之，热者清之，和形不足者温之以气，精不足者，补之以味等等为基本治疗法则。
⒈先天不足失于调摄。营养不良未予及时调补。精血素亏、精神疲乏、萎弱不振、外邪侵袭，治疗不当发展成为虚痨。
⒉烦劳过度，房室不节则形神过耗，损及五脏《医家四要》“曲运神机则劳心，尽心谋虑则伤肝。意外过思则劳脾。预事而忧则劳肺、色欲过度则伤肾，一脏有病累积其他脏。可以引起五脏机能失调。脏腑亏损而形成虚痨。正如《灵柩•本神篇》所说：五脏之藏精气不可伤，伤则失守而阴虚。阴虚则无气，无气则死矣。此外淤血内结新血不生久则成痨。即俗所谓“干血痨”。大病之后，失于调节或邪气久存。迁延失治，正气耗损或产后护理不当，过于劳累，或其他慢性疾病，日久不愈。反复传遍，精气难复。凡此种都可以发展成为虚痨病。饮食不节，饥饱不调，损伤脾胃之气，不能化生精微生长气血。气血来源不足，内不能和调于五脏六腑。外不能酒陈于营卫经脉，渐至表里惧虚，容易导致外邪。或偶因起居不慎，病邪内侵，久伤气血，物极必反，病势日深，而成本病。辨证施治：虚痨症候虽繁，但总离不开五脏，而五脏之伤，又不外呼阴阳气血。因此若以阴阳气血四者为纲。五脏虚症为目。则提纲挈领鉴别自易。所以分别阴阳气血的基础，它们在病理上往往互相影响，彼此转变，如脾病可以及肺，肺病可以及肾，气虚不能生血，血虚不能生气，阴损可以及阳，阳损可以及阴等等，但也有始终突出一二脏的症候者。如《医学入门》说“亦有始终只传一经者，有专著心肾而不转者”。故在临症中，必须根据疾病发展过程中的症候变化，善于掌握病机转归，进行治疗，本病即属于阴阳气血不足，自当以“虚者补之”之大法。但气血来源于先天给养于后天。故调理脾肾尤为治疗本病的关键所在。总之根据五脏常见的虚痨征候，归纳为气虚，血虚，阳虚，阴虚四类。`
⒈气虚分肺气虚和脾气虚、有心气虚、肝气虚、肾气虚。
⒉血虚：有心血虚、肝血虚、肾血虚。
⒊阳虚有脾阳虚和肾阳虚。
⒋阴虚有肺阴虚、心阴虚、脾阴虚、肝阴虚、肾阴虚。
《内经》《难经》指出了治疗虚痨大法。《金匮要略》偏重于阳虚气虚方面，并提出了扶正驱邪，活血化淤的治法。后世医家在阴虚方面更有突出的成就，而张景岳更提出了阴中求阳，阳中求阴的治疗原则，在辨证之时要详察病机，因证施治。方法不嫌其多，在于各取所宜，除药物外，气功锻炼，针灸，按摩等均可配合使用，生活起居的调摄，却直接影响疗效和预后，而掌握补虚的方法和时机，则是治疗虚痨的关键所在，必须尊照前人经验理论、观察内损的程度及其演变规律以及预测其转归，急则治其标，缓则治本，正如伤寒论张仲景提出的观点，观其脉证，知犯何逆，随症治之。才是上等之策（个人总思考，担心我们的后人…现在社会上这么多病人患这样的白血病，那样白血病，有的人财两空，有的家破人亡，有的因留下终身痼疾，大多数的人为西方医学献身做贡献，我还是忧心，为什么中西不能认真的结合呢，救人于苦难之中。中国医学是先进的，是世界供认的——真正的人体医学。外国医学对于中国人的体质不太适用。 |
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发表于 2007/6/28 20:31:39