小儿霍乱吐泻者, 必以寒凉伤胃, 或时气阴湿, 或饮食失宜, 皆能致之。
然此与前吐泻并行者, 稍有不同。 盖霍乱者, 暴而甚; 吐泻者, 徐而缓。 霍乱者, 伤在一时, 吐泻者, 其伤以渐, 此其所以有异也。 若暴疾霍乱而胃口未清, 胸腹仍满者, 宜先用和胃饮, 苓朮二陈煎, 或大, 小和中饮, 或小分清饮, 或神香散之类主之。 俟胃口稍平, 即宜五味异功散, 或温胃饮, 五苓散之类调补之。 若霍乱初起便觉神疲气倦, 而胃口别无胀滞者, 此其胃气已伤, 即宜温补, 如养中煎, 温胃饮之类, 不得概行清利也。
论泻痢粪尿色二十八
古人有以小儿泻痢粪黄酸臭者, 皆作胃热论治, 此大误也。 盖饮食入胃, 化而为粪, 则无有不黄, 无有不臭者, 岂得以黄色而酸臭者为热乎? 今以大人之粪验之, 则凡胃强粪实者, 其色必深黄而老苍, 方是全阳正色。 若纯黄不苍而粪有嫩色, 则胃中火力便有不到之处, 再若淡黄则近白矣。 近白之色则半黄之色也, 粪色半黄则谷食半化之色也, 粪气酸腥则谷食半化之气也, 谷食半化, 则胃中火力盛衰可知也。 若必待粪青粪白, 气味不臭, 然后为寒, 则觉之迟矣。 故但以粪色之浅深, 粪气之微甚, 便可别胃气阳和之成色, 智者见于未然, 而况于显然乎。 余故曰: 古人以粪黄酸臭为火者, 大误也。 再若小水之色, 凡大便泻痢者, 清浊既不分, 小水必不利, 小水不利, 其色必变, 即清者亦常有之, 然黄者十居八九。 此因泻亡阴, 阴亡则气不化, 气不化则水涸, 水涸则色黄不清, 此自然之理也。 使非有淋热痛涩之证, 而但以黄色便作火治者, 亦大误也。
吐乳二十九
小儿吐乳, 虽有寒热之不同, 然寒者多而热者少, 虚者多而实者少, 总由胃弱而然。 但察其形色脉证之阴阳, 则虚实寒热自有可辨, 热者宜加微清, 寒者必须温补。 乳子之药, 不必多用, 但择其要者二, 三, 四味, 可尽其妙, 如参姜饮, 五味异功散之类, 则其要也。 若儿小乳多, 满而溢者, 亦是常事, 乳行则止不必治也。 若乳母有疾, 因及其子, 或有别证者, 又当兼治其母, 宜从薛氏之法如左。
薛氏曰: 前证若小儿自受惊, 或乳母恚怒, 致儿吐泻青色者, 宜用异功散。 若母食厚味而乳热者, 用东垣清胃散。 母饮酒而乳热者, 用葛花解醒汤, 子服一, 二匙。 若饮烧酒而乳热, 或子母身赤, 或昏愦, 服冷米醋三, 五杯, 多亦无妨, 儿服一, 二匙。 若母停滞生冷而乳冷者, 母服人参养胃汤, 子服调中丸。 若母停滞而变热乳者, 母服大安丸, 子服五味异功散。 若母郁怒伤肝脾而乳热者, 用归脾汤, 逍遥散。 若母脾虚血弱而乳热者, 用六君子加芎, 归。 若母气血虚而乳热者, 子母俱服八珍汤。 若母劳后发热而乳热者, 子母俱服补中益气汤。 若因怒动肝火而乳热者, 用五味异散加柴胡, 山栀。 若吐痰涎及白绿水者, 木乘脾土, 虚寒证也, 用六君子加柴胡, 木香。 大凡吐乳泻青色者属惊, 法当平肝补脾。 吐泻青白色者属寒, 法当温补脾土, 前诸证, 若手足指热者属实, 手足指冷者属虚, 此亦验法也。
五疳证三十
钱仲阳曰: 小儿诸疳, 皆因病后脾胃亏损, 或用药过伤, 不能传化乳食, 内亡津液, 虚火妄动, 或乳母六淫七情, 饮食起居失宜, 致儿为患。 凡疳在内者, 目肿腹胀, 泻痢青白, 体渐瘦弱; 疳在外者, 鼻下赤烂, 频揉鼻耳, 或肢体生疮。 大抵其证虽多, 要不出于五脏, 而五脏之疳不同, 当各分辨治之。 肝疳者, 一名筋疳, 亦名风疳。 其证白膜遮睛, 或泻血而瘦, 宜用地黄丸以生肾。 心疳者, 面黄颊赤, 身体壮热, 宜用朱砂安神丸以治心, 异功散以补脾。 脾疳者, 一名肥疳, 体黄瘦削, 皮肤干涩而有疮疥, 腹大嗜土, 宜用四味肥儿丸以治疳, 五味异功散以生土, 或用益黄散。 肺疳者, 一名气疳, 喘嗽气促, 口鼻生疮, 宜用人参清肺汤以治肺, 益气汤以生金。 肾疳者, 一名骨疳, 肢体瘦削, 遍生疮疥, 喜卧湿地, 用地黄丸。 鼻疮用兰香散。 诸疮用白粉散。 若患潮热, 当先补肝, 后泻心, 若妄以硝黄等药利之, 则成疳。 若患癖, 当消磨, 若误以巴豆, 硼砂下之, 或伤寒误下, 皆能成疳。 其初病者为热疳, 用黄连丸。 久病者为冷疳, 用木香丸。 冷热相兼者, 用如圣丸。 津液短少者, 用七味白朮散。 凡此皆因大病, 脾胃亏损, 内亡津液所致, 当固脾胃为主, 而早为施治, 则不变败证也。
杨氏曰: 无辜疳者, 脑后项边有核如弹丸, 按之转动, 软而不疼, 其内有虫, 不速针出, 则内食脏腑, 肢体痈疽, 便利脓血, 壮热羸瘦, 头露骨高, 宜用大芜荑汤, 蟾蜍丸。 丁奚者, 手足极细, 项小骨高, 尻削体痿, 腹大脐突, 号哭胸陷, 宜用肥儿丸, 大芦荟丸。 哺露者, 虚热往来, 头骨分开, 翻食吐虫, 烦渴呕哕, 宜用肥儿丸, 大芦荟丸。 若作渴泻痢肿胀, 劳瘵等证, 当详参方论而治之。 盖疳者, 干也, 因脾胃津液干涸, 而患在小儿为五疳, 在大人为五劳, 总宜以调补胃气为主。
又, 杨氏曰: 又有疳伤者, 五脏虫疳也, 其名甚多, 姑举其要。 虫疳者, 其虫如丝, 出于头项腹背之间。 黄白赤者可治, 青黑者难治。 蚘疳者, 皱眉多啼, 呕吐青沫, 腹中作痛, 肚胀青筋, 唇口紫黑, 头摇齿痒。 脊疳者, 身热羸黄, 烦渴下利, 拍背有声, 脊骨如锯齿, 十指皆疮, 频啮指甲。 脑疳者, 头皮光急, 满头并疮, 脑热如火, 发结如穗, 遍身多汗, 腮肿卅高。 疳渴者, 日则烦渴, 饮水不食, 夜则渴止。 疳泻者, 毛焦唇白, 额上青纹, 肚胀肠鸣, 泻下糟粕。 疳利者, 停积宿滞, 水谷不聚, 泻下恶物。 疳肿者, 虚中有积, 肚腹紧胀, 脾复受湿, 则头面手足虚浮。 疳劳者, 潮热往来, 五心烦热, 盗汗骨蒸, 嗽喘枯悴, 渴泻饮水, 肚硬如石, 面色如银。 大抵其证虽多, 要不出于五脏, 总宜以五脏之法治之。
景岳曰: 按杨氏云: 疳者, 干也, 在小儿为五疳, 在大人为五劳。 然既云为干, 又云为劳, 岂非精血败竭之证乎? 察前诸法, 俱从热治, 多用清凉, 虽此证真热者固多, 而元气既败, 则假热者尤多也。 即前所用, 亦有地黄丸, 异功散, 益黄散, 益气汤之类, 恐此数方有不足以尽之。 其或血气俱损, 有非大补不可者; 阴虚假热, 脾败肾亏, 又有非温补不可者。 贵在临证酌宜, 仍当以虚治劳之法参用, 庶得尽善。
薛氏曰: 按疳证或以哺食太早, 或嗜食甘肥, 或服峻厉之药, 重亡津液, 虚火炽盛, 或因禀赋, 或乳母厚味七情致之, 各当调治其内。 若口舌蚀烂, 身体壮热, 腮唇赤色, 或作肿痛, 腹膈烦闷, 或掌热咽干, 作渴饮水, 便赤盗汗, 囓齿虚惊, 此心经内外疳也, 宜安神丸之类主之。 若鼻外生疮, 眼目赤烂, 肢体似癣, 两耳前后, 项侧, 缺盆, 两腋结核, 或小腹, 内股, 玉茎, 阴囊, 睪丸肿溃, 小便不调, 或出白津, 或咬指甲, 摇头侧目, 白膜遮睛, 羞明畏日, 肚大青筋, 口干下血, 此肝经内外疳也, 用地黄, 芦荟二丸主之。 若头不生发, 或生疮痂, 或发成穗, 或人中口吻赤烂, 腹痛吐逆, 乳食不化, 口干嗜土, 泻下酸臭, 小便白浊, 或合目昏睡, 恶闻木音, 此脾经内外疳也, 用肥儿丸主之。 若鼻外生疮, 咽喉不利, 颈肿齿痛, 欬嗽寒热, 皮肤皱错, 欠伸少气, 鼻痒出涕, 卅血目黄, 小便频数, 此肺经内外疳也, 用黄清肺饮主之。 若脑热吐痰, 手足逆冷, 寒热往来, 滑泄肚痛, 口臭作渴, 齿龈溃烂, 爪黑面黧, 身耳生疮, 或耳出水, 或食自发, 此肾经内外疳也, 用地黄丸主之。 凡疳热上攻, 或痘毒上升, 为患甚速, 名为走马疳, 急敷雄黄散, 搽牙散, 马鸣散, 择而用之, 服蟾蜍丸。 轻则牙龈腐烂, 唇吻肿痛, 可治; 甚则牙龈蚀落, 腮颊透烂, 不治。 |
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