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没有百花齐放的真市场化医改不可能成功
从目前公布出来的几套医改方案看，医改没有真正涉及到医疗体制上的改革。而医改如果不从体制上改革，不放开医疗市场，不彻底的打破医院垄断地位，很难解决看病难看病贵的问题。
一、现在的医疗市场是假市场化。
1.假市场化的依据。“自愿交易”是市场的必要条件。首先，中国医疗机构的准入制对私人投资者实行了歧视性政策。尽管对医疗质量的管制是必要的，但是把合格的投资者拒之门外，直接违反了“自愿交易”的原则；其次，许多政策限制了医务人员的流动，即医务人员不能够按照“自愿交易”的原则去他愿意去的地方或机构行医；再次，医疗服务市场本身存在严重的信息不对称，医生会为了自己的利益诱导需求，病人可能会受骗上当购买一些原本不必要的服务，这也违反了“自愿交易”的原则。发达国家解决诱导需求问题的最重要途径，是在政府主导下建立广泛覆盖的医疗保险制度，由保险方对医疗服务提供方进行监督制衡，控制诱导需求的发生。然而我国绝大多数人口没有被医疗保险覆盖，医疗服务市场中诱导需求的现象严重。以上证据表明，我国的医疗卫生改革并没有遵循“市场化”的原则，政府在医疗服务提供领域的越位和在医疗保险制度建设中的缺位，造成了一个充满缺陷的医疗服务市场，由此导致“看病难，看病贵”也并不奇怪了。
2.假市场化的结果导致行业垄断，进而引起服务质量不高和看病难看病贵。假市场化是看病难看病贵的罪魁祸首。
二、真市场化不会引起价格上涨，反而可真正的解决看病难看病贵。有人认为实行市场化后，医疗机构将以经济利益目标，这将导致医疗费用进一步高涨。这种说法缺乏根据。
1.在市场交易中，人人都以经济利益为目标。市场机制的奇妙之处正是：自利的人们的自利行为，导致了互利的结果。正如亚当·斯密的《国富论》中的那句名言：“我们所盼望的晚餐，不是来自于屠夫、酿酒商或面包师的仁慈，而是来自于他们对自己利益的关心。”发达国家的实践证明，亚当·斯密的那句名言在医疗服务领域也是适用的，关键要看是否建立了必要的机制来保障“自愿交易”的实现，即是否真正的“市场化”了。
发达国家医疗服务市场化的经验主要可以概括为三条：(1)建立广泛覆盖的医疗保险制度，通过保险方监管，缓解诱导需求问题；(2)医疗服务行业向私人开放，让合格的投资人自愿进入市场；(3）医务人员作为自由职业者自由流动。这三项制度建立后，这个充满特殊性的医疗服务市场，就会趋向于实现供需双方的“自愿交易”，帕累托优化也就有望实现了。
当然，我们也承认某些时候私人服务市场可能无法到达某些地区，或者无法提供某些必要的服务项目，这时政府应该及时补位，直接提供服务。
2.市场是最公平的，也只有市场才能完全满足人民的需求。计划经济时期，浴池由政府兴办。一个大城市5家浴池，一方面是百姓排大队洗不上澡，另一方面家家浴池亏损。政府不堪重负，企业百姓怨声载道。市场化后，这个城市兴办2000余家高中低档浴池，百姓洗澡不再难，家家有盈利，政府有税收。医疗卫生是个特殊行业，有何特殊？民以食为天，医疗卫生还能大过这个天？粮食供应市场化，天没有塌下来，百姓吃饱了，社会更和谐了。
市场就是竞争，竞争势必带来提高技术、提高质量、强化服务、降低费用。这能否解决老百姓看病难、看病贵？
3.资金是趋利的，市场才是资源配置的高手。如果市场化了，还有高利润的话，必然吸引大量资金进来参与竞争，竞争的结果自然是价格趋于合理，必然是收费与质量和服务挂钩，自然是高质量的优质服务。病人的选择广了，医院如果没有病人，那就只有关门！现在医院存在的那些拿红包吃回扣大处方大检查等政府很难管好的事情，医院自己都会管好了！政府为什么就喜欢瞎操心呢？并且老是费力不讨好呢？
总之，医疗服务市场化应该是解决“看病难、看病贵”问题的一条途径，但是市场化离不开政府的培育。
三、当前医疗卫生领域的现状。
因为当前不合国情超前的卫生法和不合时宜的医疗体制，再加之政府过多的干预，致使医疗行业的开放性和公私医疗机构间的公平性最差，限制了社会办医的发展，从而使部分医院处于垄断地位，最终引起看病难看病贵的问题。
1. 国有医院虽为国有,实为事业单位企业化管理。
2. 政府对市场的干预太多，“重许可，轻监督”。虽说是医疗市场化多年，可实际上呢？民资、外资根本进不来！政府严格控制下，即使少部分进来了，大部分也是小规模的、不规范的甚至是专看性病、乙肝、癌症的江湖游医。甚至有的社会办医因受到不公待遇不堪重负胎死腹中。经济发展了这么多年，人口增加、老龄化、生活水平提高等等，这必然带来医疗需求的大幅度增长，而我们的医疗资源甚至在本来就不足的情况下却没有同步增长，医疗资源处于严重的匮乏的供不应求的状况，出现上述不正常现象也就再正常不过了。
3. 当前假的医疗市场化，那是无本万利的生意，而且借着国家的强制力，无人敢去竞争。国家医院之间的竞争，那基本上可以化为垄断者的共谋。真正的医疗竞争，是拿自己的钱去冒险的，每个人是要通过自己医术和医德来吸引病人前来就医的。可以说，没有哪个行业会像医院那样如此看重口碑。
4. 当前的政策是压制真正的市场化医疗，而放任假市场化医疗对百姓的盘剥。看到了假市场化的危害后，不是让真市场化医疗出台，而是重新回到医疗体系国家大一统的状态。
5. 医疗卫生行政管理。现在的医疗卫生行政管理部门，担当着医院经营、医生公会、行业管理、公共卫生等多重角色。
一个企业，同时承担本行业管理，它会做什么？垄断。如何达到垄断的目的？排除异己。如何积累垄断资本？淡化公共角色。垄断的结果是？质次价高。
地方卫生行政管理部门，为了保障自己经营医院的利益，势必限制社区医院、门诊，个体诊所的发展，势必限制行业就业规模。大学毕业，到哪，哪不要，又不允许自己开业。一个医生占人口比例极低的国家，却让大量的执业医师闲置。这是否是老百姓看病难的主要原因？这是否是老百姓看病贵的主要原因？
乙肝病毒携带者，占总人口10％，这是医疗技术的落后，还是公共卫生的缺失？
6. 非营利性医院不平价而是高价，“非营利性”是掩耳盗铃，还是欺诈百姓？大部分情况是营利性医疗机构在不堪重负的情况下收费低，非营利医疗机构享受着国家的忧惠政策却收费高。
平价医院的资金谁出？政府出，政府已经建了那么多的非营利性医院都成了追逐经济利益的机构，谁能保证今日的平价医院不是昨日非营利性医院？医院出，经济效益挂帅的医院会约束自己不去营利？患者都去了平价医院，那么，“非营利性”医院怎么生存？平价医院可以用较少的费用治病，其他非营利性医院也可以做到，那么，为什么允许非营利性医院提高收费？平价医院医务人员的薪水从哪来，自己挣，那他会不去营利？政府发，那医生就是公务员，平价医院就是政府机关，那这个平价医院不会去垄断经营？显然，这是一个恶性循环的怪圈，典型的西医人思维。平价医院除了再浪费一些国家的钱，还会有什么结果？ 削了公共卫生的左脚，锯掉了流行病学的右腿。使诺大个国家没有医疗救助体系，对医源性、药源性疾病高发生率、高死亡率监管不利，搞出个营利非营利哄骗患者。又怕外资占了医疗市场，又怕民营抢了地盘，又怕自己的医生外流，又怕个体医生抢了饭碗，就是不怕百姓健康无保障，就是不怕政府承担不起。
7. 发展社区医疗解决看病难看病贵不现实。1.社区医疗人才要全科医师，但当前各医学院校没有开设这课程。这要求不现实。2.社区虽然现在各地建了好多，但就是再重建一些也远远达不到患者出出门就能看病的要求。无法解决看病难。3.现在很多社区医疗还是垄断医院开办的医疗服务站，没有市场竟争，看病的价格还是高的。解决不了看病贵。4.从现在建的社区医疗来看，是和乡镇卫生院一样是被闲置的，是重复建设。现在的社区医疗服务站，看来只是政策的形象工程和面子工程罢了。5.目前发展社区不切中国实际。对看病难看病贵的问题仍无法解决。
8.新农村合作医疗也不能解决看病难看病贵。地方套国家的钱，参合人员看病受限，看大病花了很多钱，去报的时候却补报了一点点钱，并且医院明知道是参保的人，于是就多收点钱。结果病人花的钱还是一分不少，有的甚至比没参合还花的多。并且只有定点医疗机构才可报销，农民自己想去的医疗机构却因不能报，所以剥夺了患者自由就医权。农村合作医疗还有别的很多的问题，我在些不一一说了。总之新农合，国家花了不少钱，而农民没有得到实惠，中央的钱却跑到了地方。所以新农合也并不能解决看病难看病贵的问题。
9.社区医疗和新农合实质就是强迫参合参保人员去自己并不一定想去的比非定点医疗机构看病又贵的得了大病又报不了多少的定点医疗机构看病。
10.中医这种“简便验廉”的医疗保健服务处于内冷外热的局面。当前中医即将灭绝。
11. 不真正开放医疗市场从体制上解决问题，光靠单纯的药品降价想来解决看病贵的问题是治标不治本。
12. 医疗卫生领域的市场开放性最差。
13.医生不是自由择业者。法律规定，在一定的条件下，执业医师可以开办医疗机构。但很多地方zhengfu，从维护国营医院利益出发，限制个人开办诊所。医生是自由择业者，但有几位小医院或民间的高素质医生被招进了大医院；又有几位大医院低素质的医生被踢出大医院？大医院的副主任医师，仅仅是助理执业医师；小医院永远不会有主任医师这个职称等着你。
14.国家对于医生从各方面都进行严格的要求与限制，并且还是不让马儿吃草还想让马儿跑。
15.新闻媒体丑化医生形象，不报道一些积极向上的，使医患关系更紧张。
16.医疗卫生行政管理部门，该管的不管；不该管的猛管。一方面，百姓缺医少药，另一方面限制执业医师依法就业；一方面，对农民承包科室视而不见，另一方面，限制医生医院对这些疾病的治疗；一方面，对游医骗子巫婆神汉不管不问，另一方面，限制执业医师依法自由择业；一方面，对虚假广告不闻不问，另一方面，搂着广告审批权不放；一方面，高谈阔论药品虚高，另一方面，控制药品招标权力，使药价只升不降；一方面，研讨以药养医，另一方面，主观限制诊疗费用；一方面，养活了高价回收药品的行当，另一方面，干预公费报销权限；一方面，盲目投入高精尖、高大全，另一方面，就知道伸手向国家要钱；
……
削了公共卫生的左脚，锯掉了流行病学的右腿。使诺大个国家没有医疗救助体系，对医源性、药源性疾病高发生率、高死亡率监管不利，搞出个营利非营利哄骗患者。又怕外资占了医疗市场，又怕民营抢了地盘，又怕自己的医生外流，又怕个体医生抢了饭碗，就是不怕百姓健康无保障，就是不怕zhengfu承担不起。
四、怎样形成医疗行业百花齐放的真市场化。
1.首先将少部分垄断医院实现真正的国有（保留部分医院真正的国有公立，让公立医院和私立医院去市场上竞争。如果公立医院真的提供了更高质量的服务，那么，竞争就会迫使私立医疗不能过度地降低医疗质量。从而起平衡市场作用并可减轻国家财政负担还可搞医疗科研），其余的垄断的国有医院改制为民营，外资等，然后放宽条件再大力扶持和发展多种形式社会办医，使形成有竟争实力的多个团体，并建立各级各类医疗机构公平合理的人才聃任制，人才自由流动，打破医院人才垄断，最终打破医院垄断，培育形成真正的自由公平竟争的百花齐放的市场。
2. 充分发挥中医药的优势，扩大全科医师的内涵，建设中国特色的全科医师队伍（中医师就是世界上最好的全科医师。不要总以为只有符合国外定义的全科医师标准才是全科医师，不要老以为外国的全科医师就是最好的全科医师），大力发展中医，充分利用当前闲置起来的乡镇卫生院和个体医生就可解决了（关键是看zhengfu怎样利用了）。 不必搞重复建设的社区卫生服务站和农村合作医疗。
3. 其中闲置起来的乡镇卫生院和依法设立的个体医、乡医、加之社会办医可以替代现在也被闲置起来的实际上还是处于垄断医院办的社区医疗服务站的职能。这是当前最现实可行的路。
4. 建立具有中国特色、适合中国国情的中医医疗保障体系。
5. 各级各类医疗机构一视同仁免征各种费用，使其专心行医，治病救人。取消各种各类定点、特权医院，一视同仁。
6. 而zhengfu要做的就是要培育市场、让市场更合理，减少不确定性和不对称性，加强公共部门与私营部门之间的合作，协调公立医院和社会办医使之共同解决看病难看病贵。更好地满足人民群众的多层次医疗需求。政府不要过多的干预市场，改变“重许可，轻监督”的局面。
7.把医疗保险市场化，由保险公司承担。
8.弱化医疗卫生管理部门权力，主抓公共卫生体系、流行病调查体系、医学情报体系、传染病预防体系、战争与自然灾害应急协调体系、非法行医监管体系。
9.根据中国国情全面放开，免税扶持，具有覆盖面最广阔的门诊，诊所。医疗是实践学科，而个体医从事多年都是全科，所以从医多年的个体医生比分工精细的医院从事五年的国家执业医师更有资格从事个体医生。
10.健全医疗卫生人才自由流动机制，使医生成为自由流动的市场人。
11. 大力扶持和发展中医。中医集临床治疗、预防保健、养生康复于一身，中医药具有易于普及和“预防、治疗、康复、保健”一体化的医疗模式，能够为民众提供“简便验廉”的医疗保健服务，充分发挥其特色优势将为现代社会提供新的医疗保健模式。
总之不切当前中国实际的模仿国外的社区，忽视中国现有的乡镇卫生院和个体医生，不重视中医，不真正放开医疗市场，医改很难成功。
扩大全科医师的内涵，建设有中国特色的适合中国国情的全科医师队伍，走符合中国国情的具有中国特色的医改道路，建立中医医疗保障体系，大力宣传中医，发展中医，普及医学知识。 |
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发表于 2007/5/2 09:36:06