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2001年春节前几天的一个晚上,在老家过年,串亲戚刚回到家,就看到堂叔诊所的门前围满了人,近前看,一个发狂的病人.几个人正难以收拾.
堂兄讲,患者为邻村老李.男,60岁,农民,平时在家务农,一向体壮,嗜酒,近年有腿疼的毛病,一直不愈.近日得一偏方由补骨脂,杜仲,红花,牛膝,当归.....等药物组成与猪腿同炖,吃肉喝汤.老李性急,当日下午买药就煎未用猪腿,煎完就喝,随后到一酒席喝酒,半小时后就感到四肢不适马上告知家人,自行走,后来是跑到诊所,相距一公里左右,到达诊所干渴历害,急找水喝,一杯水喝完,急躁上来,家人也已赶到,后意识丧失,狂躁不止,三四个人也按不住,已用加量安定针注射,无效,配了一瓶(500毫升)双黄连因无法扎针,无奈.因马上要过年,加之雪后土路泥泞,与乡镇医院相距四公里左右,难以转诊.随把堂叔堂兄叫到一边问以往遇到过此类情况没有,答曰:没有.又问家里有没有芒硝大黄,答曰:有.随让其赶快找出.忙叫病者其家人讲明情况.至此只有一法,别无他术.时已晚上近9点.
此时病人嘴巴干裂,舌苔干黑,手腕寸脉洪,大,数,其感觉就象山洪暴发,关,尺脉几近于无,颈脉与手腕寸脉洪,大,数相符,趺阳之脉与手腕尺脉相符,几近于无. 由此可以断定为《伤寒论》中典型的阳明经狂证无疑。
郑钦安在颠狂篇中云：狂乃邪火之横行，神无定主。治狂务于祛邪，灭火为要。大，小承气，专行攻下狂妄能医。〈难经〉谓重阳者狂。在用方时，考虑到小承气汤力量太小，只有用大承气汤。但在量的问题上考虑到只要通下，中病即止，不会有大碍，只要固护一下脾胃。而后来所采用的药量是一般人难以置信的.
当时判断大黄芒硝用量都应在100克左右，必须如此，量小不行。病人家属完全同意，但遭到堂叔，堂兄的反对，说啥也不让我用那么大的量，只让我用一二十克，我说根本不行，勉强让用50克，我还是说不行，由于当时情况紧急，来不及把我的理论依据向他们细说。为此让我急得没法，几乎是要愤怒。大家可以想象一下当时的情景。后来在我的坚持下，勉强用到不足100克，大黄80克，芒硝60克，其余枳实一小把，厚朴两大把，急了，也来不及称了。连忙捣碎，用开水急煎片刻，兑温，四人按住四肢，用勺灌服，但牙关紧闭，灌不进去，无奈，用筷子撬开嘴，注射器注入的办法，药量有两中碗，大概在500毫升左右，当注入半碗时，出现大吐，后继续注服，又注入一碗，此时已晚上十点钟左右。还剩下半碗，病人已不再狂妄，不用人按即可。稍时停顿观察，脉搏已缓，气息渐平。有少量小便，未大便。躺在床上哼哼嗤嗤，迷迷糊糊。当时已晚上11点，判断药已中病，剩下的半碗药也不再用。告知其家人，药会暂时影响到胃口，随后可用姜枣煎汤调理一下脾胃。后用人力车拉回家。
后来情况突变。大雪初晴的早晨，乡村的空气是异常的清新，六点半左右，正要出门散步，刚走出家门，堂兄来告：有人捎信讲，不好了，老李后半夜又狂躁了。我的感觉是不会吧。但从其慌张的表情看又容不得怀疑。随即自我反省，有可能是昨晚药量小了，加之未服完，大便未通，与后半夜阳气生发所致。赶紧把前晚所剩下的药带上，另备足量药物一副。匆匆向病人家中赶。
进门一看，情形与堂兄所言相去甚远。老李平静地躺在床上，看到我们就打招呼：来啦，快坐吧。问明情况，确稍有反弹。脉已平和很多，大便仍未通，双手颤抖。判定药力未通达，救阴不彻底。随拿出剩下的半碗药兑点开水在炉火上加温，让其喝下。刚喝一口，言其药老难喝。一再推托不想喝。我说不行还灌。因惧：我喝，我喝。喝有半碗，说啥也不喝了。后想起配的药还未用，随拿来扎上。观察到近九点时，无其他变化后，方才离开。
下午，同村的另一病人来就诊时讲：中午已起床吃饭，没事了。
结论:此类病例可能对很多人来讲，一生也不会遇到一个。但中医在这方面的急救效果和快捷的反应丝毫也不差。此案辨证用药及量的依据有四： 1，症状为实证无疑，狂躁；2，病人一向体壮,身高在一米七多，体重七十公斤左右，务农，具有实证的基础；3，仲景在《伤寒论》阳明篇大承气汤条中大黄为四两，厚朴半斤，芒硝三合，枳实五枚，除芒硝外，其余三药都要求制用，但一般临床备用都为生药，当时就考虑大黄是否用酒制一下，后想到其误药又犯酒忌，故也用生药；4，在郑州郊县一老中医家传善用大黄，每次都在数十到数百克不等，效捷，曾经注意过。综合以上因素，故用之。
有时想来，不免也有点后怕。可在当时临证的紧急状态，却表现的异常镇静。因为只有一个心思，考虑的就是怎样救人。关于这次经历，我有一个特别深的感受，那就是知识不等于智慧。 |
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发表于 2007/4/28 07:10:12
发表于 2007/4/30 09:55:04