痰性探源
王业龙
痰是诸多病的致病因素，古人有“百病皆因痰作崇。”“怪病皆兼痰，百病皆兼痰”的说法。痰既是人体病理的产物，又是致病因子，其本质、生成、转化、治疗等方面的特点正日益受到重视。本文试将痰的继发性、阴翳性、广泛性、重浊性、粘滞性、流窜性、多变性、结块性、喜合邪性、可还原性易复发性等探讨如下：
1 粘滞性
粘滞性是指痰具有粘腻、阻滞的特性及致病持点。
痰是水湿津液凝滞的病理产物，痰一经形成就具备了粘腻的特性。虽然初、中、各期的粘滞程度的有所不同，但其胶粘的本性还是相同的，故周学海《读书随笔》说“痰者，稠而极粘” 。
痰的粘腻，能聚邪碍正。痰在血能使血液粘聚变稠、流动变慢而瘀成；犯脉管能限制其舒缩功能及气血津液等营养物质的出入，并能障碍代谢废物从脉管中排出；犯经络则其沟通、感应、传导、“行气血而营阴阳”等功能受遏；粘于气道，既能抑制肺系的舒展，也限制其收缩，制约肺气的升降出入，妨碍肺的吐故纳新；胶粘脏腑可致脏腑气化受阻，隧道欠畅。痰性粘腻喜胶粘留恋其他病邪，而成痰湿、痰瘀、痰火等合邪。痰的粘滞性常使病情缠绵、病证迁延难愈，故清
·冯兆张说：“故病的痰者，必淹延久”，明·皇甫中《明医指掌·痰证》说：“如斯怪异延缠病，都是痰涎里面生。”
痰的阻滞性，其主要原因在于痰是有形之邪。尽管痰的形状有大小，但人体的经、络、孙络等组织的腔隙也是大小不等的，故痰无论大小，均属障碍之物，只不过较细的痰常阻塞络脉，孙络，较大的痰常阻塞经脉，以及脏腑器官的腔窍，各大 隧道等，它们均能对机体气津液的运行造成不同程度的阻滞。痰的阻滞的临床特点是“不通”。不通则局部气津液不继、不荣，不通则痛，不荣亦痛。“气虚不用，血虚不仁” ，于是疼痛、“不用”、“不仁”、窍闭等症随之而至。
疼痛阻滞的病证有时十分危急，如清·何梦瑶说：“可倏然仆地，四肢厥冷” ，又说：“当此咽喉闭塞之时，不吐去其痰，立即堵塞而死矣。”清·刘仕廉《医学集成·中风说》说：“痰涎阻塞清道，亦致猝倒昏愦，口噤不说” 。
由于痰无所不到，因而痰可胶粘于人体的任何部位。并以其有形之质而成阻滞之害。故痰的粘滞可致诸多以人体各部隧道阻塞为主要特征的病，如清·何梦瑶说：“痰在目，如姜蜇胶滞，………痰在鼻，鼻塞……。喉痹……或噎膈……，痰在二便，癃闭秘结，……妇人月 水不通”，明·孙文胤《丹台玉案·痰门》说“左瘫左痪，麻木 跛……或走马喉痹，……或关格不通” 。
大略言之，痰粘滞于气道，可致咳嗽、哮喘、短气等病证；于食道，则见痞满、关格、噎膈等证；于神道 ，可见惊悸怔忡、癫、狂、昏愦等病证；于水道，可致癃闭、水肿等病证；于精道，可致遗精、不射精、精子异常等病证；于头面诸窍及前后阴，可致耳聋、耳鸣、鼻塞、白内障、二便不通等病证。
痰的粘滞性所致的病证，可缠绵迁延，也可骤变危急，关键在于痰滞粘滞的部位。痰若粘滞于气管，咽喉、致气道壅塞不通；或粘滞于心脉、脑腑、致心神闭塞，神明窒息，则属凶险之候，救之不力，危殆立至。
痰的沾滞性与阻滞性又常相助为虐。粘滞性使痰易于胶粘于某处而助痰的阻滞性，而痰阻滞于某处则又助痰的粘滞性。
2 流窜性
流窜性是指痰具有流窜四溢的特性及致病特点。
流窜性主要表现于痰的初生阶段。流窜性的形成主要有以下因素：（1）初生之痰质松稀薄、体小尚而易流动；（2）痰形成于水湿津液，仍禀水液流动、渗灌四溢之性，况且痰也能随津液而行；（3）痰随气血一起运行、升降出入，气之所到，血之所至，痰也当及之；（4）躯体各种日常运动的外力对痰对挤压、推动作用；（5）合邪的作用，如痰与风、与火合而成风痰、痰火，而风随之漂动，火之妄动，均能加速痰的流窜。其中气的因素是最重要的，由于痰能流窜四溢，故清·沈金鏊说：“其为物则流动不测，……随气升降，周身内外皆到” 。
痰的流窜凭借以上诸因素之“力”而获得；它同时也需要借助各种通道途径以实现，其中最重要的通道以是以脾胃为中心的运行、流通系统。《素问·经脉别论篇》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，这是以脾为中心水液代谢大通道系统。“脾为生痰之源”，痰成之后即可凭此通道而四处流窜，故清·何梦瑶说：“痰随脾之气以四泛，则流溢肠胃之外，躯壳之中”。其次三焦也是重要的通道。《素问·灵台秘典论篇说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”三焦既是水液的通道，也应是痰液的通道。华佗《中脏经·论三焦虚实寒热生死顺逆脉证之法》认为三焦“总领五脏六腑、营卫、经络、内外、左右、上下之气也。三焦通则内外上下皆通也，其于周身灌体，和调内外，营左养右，宣上导下，莫大 于此也。”可见，三焦覆盖人体范围之广是其它脏腑不能及的，故痰也可循三焦而广泛地流窜于周身内外上下。由于三焦各有相应的脏腑居其部，故痰犯上焦，则流窜于心肺、血脉、皮毛；犯中焦，则流窜于脾胃、肌肉；犯下焦，则流窜于肝肾、膀胱、筋骨。痰的流窜性可突破人体的生理屏障，能透筋、入络、透膜、渗隙、灌窍、注骨。明·龚廷贤《寿世保元·痰饮》就曾对痰的流窜性作过描述：“（痰）或夺于脾之大 络，……升于肺；迷于心……；走于肝……；关于肾……；痰流于中脘；……注于胸，……入于肠；……散于胸背……；或塞于手足……一身上下，变化百病。”痰也易流窜于厅恒之腑，至脑、髓、骨、脉、胆，女子胞，而致头晕头痛、癫、痫、狂、痴呆、昏迷、胆胀、胆石症、不孕、以及胎产经带等病证。
痰的流窜性是痰广泛性、多变性的病理基础之一。由于痰能流窜四溢，故痰可由此及彼，由彼及此，因而也造成病位的变动不居；病症的此起彼伏，病热的错综复杂，病情的波动骤变。
痰的流窜 性与粘滞性是对立以统一的。由于易于流窜的初痰可以不、反复地形成，而较早形成的初痰则又随着时间等因素的推移而渐渐变成稠浊粘滞，故流窜性与粘滞性可以同时并存。另外痰流窜珐某处之后可以粘滞于皆处，但可因某些因素致使其粘滞失败而脱落，而重新流窜。因此，流窜性与粘滞的并存既是客观的，也是动态的。一般来说，流窜 性主要表现于痰的初生阶段，粘滞性主要表现在痰的中期阶段。 |
发表于 2007/4/13 14:09:59