络病理论与皮肤病诊治

梁知行

络病理论是中医学的一个较新的理论，虽起始于先秦，成形于清初，但成为系统理论始成于上世纪九十年代。中医学中，讲脏腑辨证、经脉辨证等较多，而较少涉及络脉辨证。络脉为经脉的补充，网络在组织器官上，起到温煦濡养的功能，同时排出代谢废物。络脉具有功能和结构密不可分的特征。络分大络、支络、细络、孙络、毛络等，无论大小，腔内充血。络脉病变，在不同的脏腑经络器官，其表现不一。如在脑可表现为“毒损脑络”的中风，在心可表现为“心络瘀阻”的冠心病，在肺可表现为“痰瘀互结、闭郁肺络”的慢性阻塞性肺疾病，在肾可表现为“湿毒蕴络”的肾炎等等。皮肤疾病出现在人体肌表，其与络脉关系密切，是临床治疗中的一个不可或缺的方面。
　　一、皮肤络病的病机
　　1．邪气羁络，气血瘀滞
　　从脏腑理论来说，皮肤为人体的最大器官，隶属于肺脏，肺脏通过其经络输送气血精微到肌肤，从而达到濡养、温煦、保护肌肤的作用。而从经络理论，十二经脉各有自己的循行路线及皮肤分布区域。十二正经是气血通行的主干，十二经别别出于正经，循行于体内，以辅助正经循环的不足；奇经八脉交错于十二正经之间，以调节正经中气血的盈亏；十五络脉别行于体表，以加强正经之间的联系；无数络脉和孙络，如网一样遍布全身，起着渗灌各部的作用；由此组成了通行气血，沟通内外的经络体系。络脉为人身之小的脉络，在脏腑间及大的经络间较为丰富，而于肌肤，其为经络运行的最末端，受全身气血影响较大，易寒易热，易虚易实，易瘀易滞。外感六淫侵袭，或从口鼻而入，或从肌肤而入，其邪气弱者，停留在肌表络脉之间，其邪气强者，由肌表络脉而至经脉脏腑；卫气强则邪气出，卫气弱则邪气入。内伤杂病，气血阴阳不足，在大的经脉，正气尚有力驱邪外达，保证血脉运行通畅，而病久或邪气盛，邪气由脏腑经脉而至络脉，气滞于络，血瘀于络，风郁于络，湿阻于络，痰聚于络，热毒蕴盛于络，六者相互纠缠为病，最终导致络脉瘀阻，功能失调。在体内阻碍脏腑间联络及功能发挥，致五脏六腑为病，如现代医学常见之中风、冠心病、慢性阻塞性肺病、肾炎等；在肌表则致营卫不和、邪气郁于肌表而不能外达，表现卫多种皮、外科疾患。正如俞昌在《医门法律》中所说“风寒六淫外邪，无形易入，络脉不能禁止，而盛则入于经矣。若营气自内所生诸病，为血为气，为痰饮，为积聚，种种有形，势不能出于络外，故经盛入络，络盛返经，留连不已。”所以络病有邪气直接犯络者，有病久邪气由经传络者，不论新久，邪气皆可犯络而致络病。络病由外而内者，病程较短，邪气较盛，治疗较易；络病由内而外者，病程较长，虚实夹杂，邪盛而正虚，正虚不能驱邪外出而泛溢络脉，治疗较难。
　　2．络脉易损难复
　　络脉包括十五络、浮脉、孙络。喻嘉言说：“十二经生十二络，十二络生一百八十系络，系络生一百八十缠络，缠络生三万四千孙络，自内而生出者，愈多则愈小，稍大者在腧穴肌肉间……凡是出诸皮毛，方为小络”。络脉为人身之最细小脉络，联络脏腑肌肤，为人体气血津液输布肌肤的枢纽和桥梁，邪气壅滞于络脉，气血津液不能濡养络脉，卫气不能保护、温煦络脉，致使络脉失养而曲张变形，而这种变化不易恢复，如毒损脑络，其势急而难复。
　　3．肺气不张，络脉难充
　　中医学脏腑理论认为，肺为娇脏，主气司呼吸，主宣发、肃降，通调水道，朝百脉，主治节，在体合皮、其华在毛。皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，是一身之表。《素问·经脉别论》说：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺脏通过其经脉、络脉将气血精微物质输布于皮毛。肺的生理功能正常，肺气充足，则肌肤络脉营养充足，气血通畅，邪气无有依附；反之，肺气虚，肺气之宣发功能减弱，络脉空虚，气血瘀滞，邪气停滞肌肤为病。
　　二、临床表现多种多样
　　络病在各脏腑经络器官表现各异，在皮肤病中有以下几个临床特征：病程长，或病程虽短，但病情较重；瘙痒剧烈，患者自述如有虫在皮中，或疼痛不能缓解；夜间症状为重；皮疹肥厚、浸润，或为结节，或为囊肿；手足厥逆，恶寒；舌暗红，舌底静脉曲张；脉涩或不调。邪气久羁体内，正气无力驱邪外出，致邪气由经入络，由脏腑入络，此叶氏久病入络之说；亦有邪气太盛，从肌肤直接入络者，此病程短，病势急，病情重。邪气壅盛于络，或寒或热，或气滞、血瘀，或风、湿、痰、毒蕴盛于络，络脉瘀阻，气血失和，不通则痛，故疼痛；风湿阻于络，故瘙痒或如有虫在皮中。白天阳气盛，且卫气行于外，邪气势弱，夜间阴气盛，卫气行于内，邪气势盛，故症状夜重昼轻。络脉瘀阻，气血不通，阳气不能外达，故手足厥逆，恶寒。络脉瘀阻，脉气不调，故脉涩，或三五不调，或有间歇。
　　三、皮肤络病的治疗
　　络病治疗效果欠佳，一则由于络脉细小，用药力弱则不达，攻伐太过则易伤脾胃，造成用药两难；二则络脉易损难复，络脉为人身之最细小脉络，联络脏腑肌肤，为人体气血津液输布的枢纽和桥梁，邪气壅滞于络脉，气血津液不能濡养络脉，卫气不能保护、温煦络脉，致使络脉失养而曲张变形，而这种变化不易恢复，如毒损脑络，其势急而难复；三则邪久羁络，与正气相纠缠搏结，互为因果，互相影响，治疗上需扶正驱邪需并行，驱邪易伤正，扶正易留邪。治疗皮肤病之属络病者，重点在于益气活血通络，祛风除湿解毒。
　　络脉细小，皮肤为甚，药物如无推动力则半途衰，终点竭，药力难以达到肌肤络脉，益气药物具有温煦、推动作用，所以为治疗此类疾病的必备药物，正如王清任所言“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。其中尤以补肺气为重，因为肺主气，朝百脉，主皮毛。肺气盛则气血及药物随经络而至肌肤，驱邪外达。通络药物，多为动物药物及活血药物，功专力宏。行气通络，络脉细小，易瘀易滞，气行则血行，故在治疗中易加入行气药物，作者在治疗时多选用祛风之药，风药偏温，入肺经，鼓动上行，遍行周身之络，祛风同时，兼具行气温经通络作用。如周学海《读医随笔》“叶天士谓久病必治络，其说谓病久气血推动不利，血络之中必有瘀凝，故致病气缠绵不去，必疏其络而病气可尽也。”同时随病机之寒热，加入相应药物，才会有好的效果。

bshh2006

关于络病，有一篇文章供大家参考：
原文发表于中华中医药学刊


络病是以络脉损伤为基础，以血脉瘀阻为特征，以脏腑功能障碍为临床表现的一系列病症。“络脉”首见于《内经》，《金匮要略》记载络脉瘀阻的因机证治，清朝叶天士正式创立络病理论，当代研究则与时俱进，涉及到理论和实验各个领域，迄今尚未形成明确定论。笔者不揣简陋，撰写此文意在抛砖引玉。
络病的病位
    经脉是祖国医学的重要概念。经脉，又叫血脉，亦称脉、脉管、经脉、脉络，基木含义是血液循行通道及其调节机制。络脉的分布是以经脉为纪，支横别出，从大到小，呈树状、网状，广泛分响于脏腑组织，形成一个通彻全身的网络系统，是脏腑内外通行气血，协调阴阳及交换信息的重要结构，可维持机体内稳态，协调机体使之适应外环境的变化，即所谓“人与人地相应”。其物质基础包括微动脉、毛细血管、后微静脉、毛细淋巴管等微小血管及其
功能调节机构。《素问·气血论》说:“孙络”能“溢奇邪，以通营卫”。《灵枢》描述了“十五络”，十一经脉和任督一脉各自别出一络，加上脾之大络，共计15条，其功能主要是沟通表里经，有网络的性质。《灵枢·经脉第十》曰:“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”。《内经》认为，络脉具有渗灌血气、互渗津血、贯通营卫、保证经气环流的功能，乃脏腑气血阴阳之所系。经脉之“行血气 ,营阴阳，内灌脏腑，外濡腠理”，主要通过络脉实现。
古人论述脏腑气血阴阳，虽不脱离脏腑实体结构，但对实体结构不作深入解剖，而是重视实体结构表现出来的外在征象及其变化规律，即所谓“脏象”，蕴含着深奥的意义，其互相之间既有联系又有影响，表面看起来概念不清，现代人不易理解是其缺点。因此欲进行细致的现代医学研究，应首先解决病位问题，否则无从入手。络病研究固然不能简单落实到某一具体解剖结构，就像有人曾试图在人体上寻找单独存在的经络结构一样，但也不能在器官、组织、细胞和分子水平全方位开展，研究所得全部归为络病。目前来看初步将络病研究定位于毛细血管相关病变，既保留了中医学思维特点重视络病对机体的全面影响，有利于区分络病本身和继发损害，在一定时间内对络病研究的突破有帮助。虽然病久入络之后，对全身都有影响，但还是以某一脏腑为重点，脏腑中又以络脉的病变为重点，其他都是继发或者派生病变。络脉病变不突出的，虽然病程很久，也不一定归入络病范畴。因此确定络病的病理解剖位置，搞清楚各个器官络病病理特征及其调控机制和影响所及，进而证实或证伪辛温通络和搜剔通络的现代医学机理，将有力地促进络病研究的现代化。
病因病机和病理改变研究
人与人地相应、外感六淫、内伤七情、跌仆损伤、时疫酒毒等均可影响络脉气机，继而引起血行瘀阻，久而久之则形成络病。这主要由于经粗而络细，经脉气血旺盛，不易受邪，而络脉细小则容易受邪，气血阴阳容易失去平衡。另外气虚之人，染邪机会增多，而缠绵难愈，容易形成络病，说明络病本虚是主要原因，故从木质上来说络病是一个虚证。
络脉病证产生的原因首先是本虚气弱，再感受六淫之邪如风、寒、湿、热之邪，久居不去，蕴结络脉，与络中气血相搏结，瘀凝阻滞，络脉痹阻乃发而为病。《素问·举痛论篇》曰:“寒客于脉中则气不通”，盖寒主收引，可致血络收缩，血气稽迟，痹阻不通。《灵枢·百病始生》记载寒邪可导致络脉血行瘀滞，郁怒可使阳气不化，导致“汁沫迫聚不得散，”及“津液凝聚，著而不去”；风为百病之长，本虚之人最为怕风，风邪又每与寒、热、湿邪相合，侵犯经络使其痹阻不通，形成络病。   
内伤七情、饮食劳倦等，也能损伤络脉气血。如《灵枢·百病始生》曰:“若内伤忧怒则气上逆，六输不通...凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去而积皆成矣”，说明五志过极，可致气机逆乱，血行不畅，出现痹阻络脉之病变。若平素操持太甚，形劳伤阳，阳气不足，气不行血_，亦成瘀痹。暴饮暴食、起居无节、用力过度可使络脉受伤而出现血症。内伤于忧郁、愤怒，则络内外气血痹结不行而形成积聚。络脉为人身气血渗濡之通路，此通路受阻，则会变生诸证：其中以损伤气阴、停痰聚饮为临床多见。瘀血阻络,气血精微濡渗不畅，机体失养，脏腑生理功能失职日久必会导致整体气血虚弱之证。正如《素问·举痛论篇》所言:“脉泣则血虚”。若瘀血阻络，血不归经，泛溢脉外，或衄或崩,气血自当耗损。络阻日久，势必化火化燥，消灼津液，损伤阴血。《血证论》曰:“痰水之壅，主瘀血使然，但去瘀血则痰水自消”。毒邪可以损伤络脉，如酒毒、药毒、疫毒之邪如嗜肝病毒、流行性出血热病毒,SARS病毒等均可损伤络脉，导致络病。对于酒毒伤人，古人记载颇详，如《灵枢·论勇》说:“酒者，水谷之精，热谷之液也，其气悍……不知避之，名曰酒悖也”。梁陶弘景《别录》以为“酒，味苦甘辛，大热有毒”。《诸病源候论·饮酒大醉连日不解候》说:“饮酒过多，酒毒溃于肠胃，流溢经络，使血脉充满，令人烦毒昏乱..是酒毒热气所为”。酒毒初期损伤肝络、胃络，日久也可损伤脑络，导致络病。故毒邪损伤络脉，偏重病理过程，应该不同于久病入络的络病结局本身。
络脉形态细小，分布广泛，形态迁曲，具有渗濡灌注、互渗津血、平衡阴阳和交通营卫的功能，络脉本身的营养，亦有赖于机体气血阴阳平衡输注而完成。经脉久病，脏腑病证，日久传入络脉，影响络脉气血和津液运行，亦可导致络病。《素问·痹论》说:“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”。《临证指南医案》指出:“百日久恙，血络必伤。”说明络脉病变是非常普遍的。络病的病理过程，可分为四个阶段:络脉自病或气机瘀滞；引起血行瘀滞；继而出现津液凝聚；痰饮内毒生成。《灵枢·脉度》说：“气之不得无行也，如水之流，如日月之行无休”。邪气侵入络脉，不仅会引起不同程度的络中气滞、血瘀或津凝等病理变化，而且日久延虚，虚气留滞、血瘀津凝等常常相互影响，互结互病，日久蕴毒，毒损络脉，又常加重病情，变生诸病，形成恶性循环。此即叶氏“邪气与血两凝弟聚络脉”之谓也。因此络脉的气滞痰凝血瘀是络病的基木病理变化，络病是一组虚实夹杂的证候，本质上乃为正虚。
络病的特点和临床表现
1)病变范围广泛，临床表现多样。络脉分布于人身之上下内外，具有“行血气，营阴阳”之功用，一旦发生病变，则血气不行，阴阳失衡，病久气血推行不利，血络之中，必有凝瘀，病气缠绵不去。说明络病的表现除气血推行不利之外，尚有凝瘀，病气缠绵，虚实诸证并作，临床表现变化多端。
2)病程较长，久发难愈。叶天士认为，脏腑内伤外感，主气及血，留恋于络脉，因虚或因瘀导致瘀阻不通是络病产生的基础，并提出了“初起气结在经，久则血伤入络”的观点，说明络病的形成有一个从气到血的发展过程，在气在经之病，或久延不治，或失治误治，病势入里累及血络方能成为络病，所谓“久发频发之恙，必伤及络。络乃聚血之所，久病必瘀”。可见叶氏论述络病，强调一个“久”字，绝非一般初起急感之类。又曰：“经年累月，外邪留着，气血皆伤……其化为败瘀凝痰，混处经络……多年气衰，延至废弃沉疽”。说明络病的治疗亦不同于新感之病。
3)病邪入络，必致瘀凝，病气缠绵不去。众医家对络病的认识都强调“凝瘀”的存在，但因“病气缠绵”，在临床上往往会掩盖凝瘀征象，需临床医生仔细辨别。
综合历代医家对络病的阐述，其相关临床表现主要概括为:①疼痛:《临证指南医案·诸痛》章华玉堂指出：“络中气血，虚实寒热，稍有留邪，皆能致痛”。疼痛是经脉不通的典型症状②结聚或包块：包块是气郁血结津液凝聚导致络脉痹阻日久而成。③闷胀或痞满：多见于胸腹，或兼疼痛，乃久病导致胸中之络脉气血或津液痹阻而成。④出血：《灵枢·经脉》谓：“阳络伤则血外溢，……阴络伤则血内溢……。”《素问·痹论》曰：“病久入深，营卫之行涩，经络时疏，故不通”，又曰：“痹……在于经则血凝而不流”，指出久病不愈，经络不畅，可致瘀血停阻。⑥寒热不均：瘀血痰浊，痹阻经络,气血无从出入，阴阳无法协调，即忽寒忽热，发无定时，日轻夜重，上午轻下午重，或午后潮热，至晚尤甚，多于久病之后出现，或有跌仆损伤历史。⑦发黄：痰瘀阻滞血络，面目黧黑，皮肤红丝赤缕，属久病入络⑧肌肤甲错，面目黯黑：《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》说：“五劳虚极，……内有干血……， 肌肤甲错”。系络痹血瘀津燥，因而肌肤失养所致。血瘀脉络已久，血气不华于面，瘀浊反而外露，多见于面部、眼眶四周部位，固定不移，易受气候影响。⑨皮肤青筋暴露或血缕赤痕：为脉络瘀阻所致。⑩脉涩、舌质紫暗或有瘀斑瘀点:舌为心之苗，心主血脉，瘀血最容易在舌象上有所反映，脉涩者，血络瘀阻，血流不畅也。
4络病的治疗原则探讨
    络脉病证治疗原则是“通络”，虽然病邪有寒热虚实之别，但其病因病机之共同者一，是脉络中气血不通，津液痹阻，属于虚证为主，邪实为辅的虚实夹杂证候。《灵枢·九针十二原》曰:“宛陈则除之”，络病的产生在于络脉痹阻不通，故治疗时就应以通络为原则，而通络之法，颇多讲究。前文已述，络病常致瘀凝，故有医者以为活血理气为治络病之大法，但叶天士认为:“理气逐血，总之未能讲究络病功夫”，故“参茂术附不能固阳以益其虚，归桂地芍无能养营以却邪矣；昔轩歧有刺疟之旨，深虑邪与气血混成一所，汗吐下不能分其邪矣。后汉张仲景..制方鳖甲煎丸，方中大意，取用虫蚁有四，意谓飞者升，走者降，灵动迅速，追拔深混之邪，故圣人另辟手眼，以搜剔络中混处之邪，治经千百，历有明验”，将通络法与单纯的活血化瘀法区别开来，根据《内经》中“辛甘发散为阳”的论述，利用辛味药物的宣通行散作用来疏通瘀阻不通的络脉，提出了“络以辛为泄”的著名论点，创“辛味通络”之大法治疗络病，对后世极具影响。临床上各医家对具体病证灵话运用辛温通络法、辛润通络法、补气通络法、虫蚁通络法等通补络脉诸法，均未背离“辛味通络”之要旨。通络之法，许多临床报道十分有效，但现代医学机理不明，应当进一步研究。

木子文

好贴！

哐哐哐2014

回复 梁知行 的帖子

腋臭是什么原因，能治疗吗？中医！