中医治疗疑难急危症临证体会

梁知行

历代有治疗疑难急危症的丰富实践经验
　　远从两千多年前，我国最早的经典著作《内经》医书中就有对于疑难急危症的阐述，如《素问·生气通天论篇》：“阴阳离决，精气乃绝。”据《史记》记载的名医扁鹊能把患尸厥病的虢太子救活，反映了当时已有很好的急救医疗技术。东汉末年，张仲景的巨著《伤寒杂病论》对许多急危症已作了较为精辟的论述。唐朝·孙思邈所写的《备急千金要方》就将解毒与急救专立二卷；王焘的《外台秘要》也收集了东汉以来许多救急医方。宋朝·宋慈的法医专著《洗冤录》，被公认为是一部治急性中毒有价值的医书，影响巨大。明清以后，对温热疾病研究的新进步，病原学说的创立，温病学派的形成和时方的广泛应用。著名医学家的辈出，使治疗急危症的经验更为丰富。总之，历代医学家对急危症从理论到实践，如高热、喘咳、关格、蛔厥、心痛、血证、积聚、昏迷、中风、厥证、脱证等，经过反复的临床实践，对病因、证侯、治疗、方药的阐述已成为系统的辨证论治。流传至今仍有许多抢救治法和方药，经实践证明都是行之有效的，如“急下存阴”、“清热解毒”、“清心开窍”、“理气行滞”、“活血化瘀”、“益气复脉”、“回阳救逆”等治法；方剂中的大承气汤、安宫牛黄丸、犀角地黄汤、苏合香丸、生脉散、参附汤、四逆汤等急救、猛峻之剂；还有针灸、推拿、按摩及止痛止血法等都是应急之用。随着中医诊疗技术的不断提高，剂型改革，静脉给药的发展，已经越来越显示出显著的疗效。
　　精选古方治疗疑难急危症收良效
　　中医治疗疑难急危症的显著疗效早被人们信服，许多老中医有“一贴灵”拿手绝招，被视为不治或难治的老大难顽固症，往往被中医治愈了。对疑难危重病的治疗，应在辨证立法基础上，首先坚持从历代医家的传统用方中去找，因为这些药方是经过数百年、几千年的实践，经过无以计数次的重复检验，证明是用之有效的。作为一个传统医学的医生，要承前启后，首先要继承中医药的传统精华和老中医的实践经验，熟练而准确地精选古方治疗；特别是经方，组方简练，配伍严密，药力专精，一旦选方切中病情，疗效是显著的。有一位产妇游某患漏汗不止症，因产后表虚自汗，不慎感受风寒，而用辛温解之，遂致大汗淋漓，渗透草席，一夜更衣三件，盖厚被不敢露出手足，周身关节酸痛，四肢端冷，手足拘急，脉濡细。中医诊断为汗证，辨其病因病机是误汗伤阳，阳虚液脱。遵仲景法，用《伤寒论》桂枝加附子汤加味，一剂汗止复正。患者高某头眩晕且痛，视物如坐舟车，动则头晕更甚，恶心呕吐，舌苔白腻，脉弦滑。经省级医院X线拍片，提示右侧内听道肿瘤不能排除。中医辨证为湿浊型眩晕证，病因痰浊乘肝风上扰，蒙蔽清窍，升降失司，治以化浊降逆，平肝散结，用《金匮要略》泽泻汤合《医学心悟》半夏天麻白术汤加夏枯草、白花蛇舌草等，服二剂诸症减缓，守原方加减连服一个月，头痛目眩解除，复查提示双侧内听道形态大小正常。从这些治案说明只要辨证、立法准确，选中古方，往往可以取得立竿见影的效果。
　　吸取现代科技成果使治疗疑难急危症更胜一筹
　　传统医学既要发扬古义，又要融会新知，近代许多急危症，如抗休克、败血症、急腹症、心血管疾患、肺炎、肾炎、肿瘤和抢救“三衰”等等，在坚持用中医理、法、方、药进行辨证诊治的基础上，结合应用现代科学研究的新成果，已经取得可喜的成果。我治疗一例重症肺痈，患者林某因寒战高热，咳吐大量脓血痰，味带腥臭，拍片和抽脓提示左胸肺脓疡，住院先后采用多种抗菌和抗痨药物治疗无效，自动出院改用中药。肺痈之症，是因邪郁于肺，久蕴生热，热壅血瘀，蒸化成脓，脓已成，则排除脓毒是治病主要关键，脓除方能保全肺气与津液。证虽符合用《千金》苇茎汤，但病重药轻，难能凑效，加用《伤寒论》的桔梗汤增强化痰排脓；配金银花、鱼腥草清热解毒，据药理研究两药对化脓性细菌有明显抗菌作用；百部对人型结核杆菌有抑制作用，因久病体虚再加黄芪、黄芩、败酱草配伍有良好补气消肿排脓作用。这样由鱼腥草、银花、败酱草、百部、黄芪、桃仁、桔梗、黄芩、甘草、苇茎组成清热排脓，补气托毒的基础方，经治疗后，病者咳吐大量脓痰，痰的颜色逐渐由脓血转为黄稠，由黄稠转为稀白，脓去热度也随之下降，继之以养阴润肺，救治损伤肺气，加以健脾“补土生金”收到良好效果，经拍片复查，左肺脓疡已吸收。事经二十余年，病者身体状况仍然良好。另有位妇女陈某，患胆囊炎合并金色葡萄球菌感染导致败血症。曾用红霉素、氯霉素、青霉素等抗菌治疗三个月，病情好转，但停药后又复发。患者见寒战高热，右肋下胀痛，牵引肩背，小便色深如浓茶，舌质红绛，苔糙黄腻，脉沉弦数，应属湿热化火，瘀热不散，热毒内陷，脉证合参，用大柴胡汤加茵陈蒿、蒲公英、郁金清热泻火，疏肝利胆，但疗效并不显著。经细心琢磨，综合分析，因患者病程已久，兼见神疲乏力，卧床不起，证乃正虚邪实，改用攻补兼施，再参见近代药理研究，金钗石斛有抑制葡萄球菌感染，对急性胆囊炎的高热有迅速退热效果，且病人舌质红绛，提示热盛伤阴，故在原方基础上加西洋参、金钗石斛益气养阴，经半个月治疗，终于转危为安，十年来未见复发。对其他疾病的治疗也注意以中医辨证用药为主，结合近代的新技术，如肝炎转氨酶升高属阴虚型用五味子，属湿热型用龙胆草；肿瘤属热毒型用白花蛇舌草，属气滞血瘀用莪术，属阴亏型用天花粉等等。这样即不失中医药传统的辨证论治，又结合现代药理研究的新成果，使治疗效果更胜一筹。