大黄黄连泻心汤

志一

【方药】大黄二两(6克)  黄连一两(6克)  黄芩一两(3克))
   【煎服】上二味，以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服(现代用法：滚水浸渍)。
   【原文】
   心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。(154)
   伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞．，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤；攻痞，宜大黄黄连泻心汤。(164)
   【解说】
   本证为热痞证，由无形邪热结于心下(胃脘部)，气窒不通而成。盖心下居中焦，乃阴阳气机升降之要道，邪气阻滞，则气机痞塞，故临床以心下痞满为特征，因无实物结聚，故按之不硬不痛。用大黄黄连泻心汤以泄热消痞。本方不必煎煮，以沸水浸泡片刻，然后绞汁去渣，即可服用。此取其气之轻扬，不欲其味之重浊，以利清上部无形邪热。本方临床运用广泛，不仅治疗热痞，而且可治疗火邪所致诸般血证，以及上焦有热的目赤肿痛、头痛、牙痛、口舌生疮、胸膈烦躁之证。
  
   【运用】

   一、热痞(植物神经功能紊乱)

   刘渡舟医案：王某某，女，4 2岁，94年3月28日初诊。心下痞满，按之不痛，不欲饮食，小便短赤，大便偏干，心烦，口干，头晕耳鸣。西医诊为“植物神经功能紊乱’。其舌质红，苔白滑，脉来沉弦小数。此乃无形邪热痞于心下之证，与大黄黄连泻心汤以泄热消痞：
   大黄3克，黄连1 0克，沸水浸泡片刻，去滓而饮。
   服3剂后，则心下痞满诸证爽然而愈。(《刘渡舟临证验案精选》1996：96)
   按语：“心下’’位居中焦，乃阴阳气机升降之要道，火热邪气阻塞其间，气机不得畅通，而见心下痞，溲短、便干、口干、心烦，皆一派火热之象，故与本方泄热以消痞，乃正治之法也。


   二、咳血(空洞型肺结核)

   黄耀人医案：柯某，男，48岁，1 9 6 2年5月2 1’日入院。有与肺结核患者长期接触史，去春咳嗽，咯少量血。今年3月间，咳吐脓血痰，经X光透视，诊断为“空洞型肺结核’’。诊见面色苍黄，两颧微赤，舌苔粗白微黄，溺白便秘，痰出白腻而带腥臭，发音微嘶。脉弦滑数，右手特大，甚则滑动搏指。入院5小时出血约5 00m1，当即灌服童便及十灰散，继与肃肺保金豁痰止血之剂。血止后觉胸中热痛，怔忡盗汗，音低而嘶。又进养阴清肺、咸寒降火宁心方5剂，仍大量出血，且较第一次更剧。经急救止血后，尚频频咳痰带血，脉洪数滑动，胸痛心烦，改投苦寒泻火方：
   大黄15克，黄芩9克，黄连1 2克，生栀子1 2克。
   连服12剂，血止，咳息，胸痛平，脉转缓滑，于6月11日出院。追访两月余，未见再出血，X光透视，病灶已愈合。(福建中医药1964；<6>：23)

   按语：本案多方治疗不效，观其频频咳血，胸痛心烦，脉洪数滑动，显系胃火刑金之候。胃火不平，则咳不止，与大黄黄连泻心汤加味以泄胃火而止血，方证丝扣，是获良验。



   三、鼻衄腹泻

刘景祺医案：于某，女，3 7岁，1 9 8 2年11月1 7日初诊。鼻衄腹泻已三月余。胃脘经常憋胀，饭后胀满较剧，纳呆，大便稀，每日七八次，每天夜间大便二三次，且有五更泄。血常规化验：RBC 285万／mm3，Hb 7％，WBC 5 600／mm3，屡治不愈。舌淡，苔薄白，脉左右关上滑。印象：鼻衄、下痢。辨证：邪热壅聚，上逆下迫。治则：泻热除痞。处方：
   大黄6克，苦参9，克(代黄连)，黄芩9克，炒莱服子1 5克，藿香叶1 2克，竹茹1 2克，6剂。
   二诊：药后诸症大减，鼻衄止，纳增，大便每日一二次，成形，夜间已不大便。原方续服6剂，攻固疗效。(《经方验))1987：36～37)
   按语：两脉关以上滑，乃中、上焦有火热也，火热炽盛，迫血妄行，至鼻衄不止。以泻心汤之泻火凉血治之有良效，法师于仲景也。


  

   四、口鼻生疮

   张从善医案：高某某，女，5 1岁，1 985年9月1 4日初诊。素体阴虚，痰热内蕴，口舌糜烂，每年间断发作数次。近日又复发，口鼻生疮、结痂、流黄涕。伴心烦、寐差，口干舌燥，苔薄黄欠津，脉细滑。证属心火上炎、肺壅温热，治宜清泻上焦郁热，用大黄黄连泻心汤原方：
   大黄3克，黄连3克，黄芩3克，每日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。
   连服4剂即愈。(河北中医1986~<4>~37)
   按语：邪热扰于上焦，上炎口鼻。以本方用麻汤渍服，取其清扬轻淡，以利涤上焦之邪。所谓“治上焦如羽，非轻不举’也。


   五、胃脘痛

   张从善医案：景某某，女，6 6岁，1 985年1 o月24日初诊。主因吃花生引起胃脘疼痛，嗳气频作，大便干结，伴全身乏力，咳嗽，舌苔黄，脉沉缓。证属食滞胃脘，郁而化火，治宜清热泻火，用大黄黄连泻心汤原方：
   大黄3克，黄连3克，黄芩3克，日一剂，沸水渍5分钟，去渣顿服。
   1 O月30日复诊：自述初诊取药后，感药少量轻，心甚疑之，既服4剂，气降腑通，肠润痛止，始信药证相投。(河北中医1 98 6；?4>：37)

   按语：本案不惟热壅，亦挟食滞，故其证不痞而痛，又大便干结，所幸方中有大黄一味，可去有形之实邪，邪气盛者，宜水煎服。


   六、眩晕

   刘渡舟医案：王某，男，4 1岁。患高血压病多年，久服复方降压片、降压灵等药，血压一直未能控制，近日因生气而血压上升至190／130mmHg。自述：头目晕眩，如坐舟车，而且心烦急躁特甚，有时彻夜不眠，且口渴欲凉饮，舌红苔黄糙老，脉弦滑数而有力。病情加重后曾多方服药未效。索取前方观之，尽为平肝、息风、潜阳之剂。思之良久，断为阳亢火盛动风之证，乃处大黄黄连泻心汤：
   大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎煮令服3剂。
   服后大便溏泻，但心烦减轻，且能入睡。继服2剂，诸证皆轻，血压降至150/110mmHg。北京中医学院学报1 987；<3>：34)
   按语：高血压眩晕，多属阳亢风动之候，今人常以平肝潜阳息风法治之，虽能奏效一时，但终不能获其痊愈。刘老认为，心主血属火，肝藏血属木，心火盛则肝火旺，肝火旺则阳亢而风动。治疗与其平肝息风，莫如清泻血中之火热，火热得清，则阳平风灭。故对阳亢风动之眩晕证，但见阳盛化热之症状，即用本方每取卓效。



七、偏枯

刘渡舟医案：一患者，一年前突然昏仆在地，不省人事，经抢救虽然神志转清，但左侧肢体活动失灵。据述曾多服丹参、赤芍、红花等药，效果不显。近来终日烦躁不宁，大便秘结，数日不行，小便赤如浓茶。舌红边有瘀斑，苔糙老起芒刺，六脉滑数挺指。据此，诊为瘀热阻滞，血脉不通之证。遂处：
   大黄9克、黄连9克、黄芩9克。
   服3剂后，患者欣然来告，自谓进1剂，大便通；3剂尽而心烦顿消．肢体活动明显好转。且当场示范，手足活动颇灵便。复视其舌，糙老之苔已退，其脉已趋平缓。
   (北京中医学院学报1 987；<3>：34)
   按语：偏枯，多起于情志不遂，气逆血瘀，《素问·生气通天论》：“阳气者，大怒则形气绝，有伤于筋，纵，其若不容。’’因其气逆久瘀，必生瘀热，故治疗当抓住瘀热一环，用活血化瘀清热之法。刘老常选用大黄黄连泻心汤。因方中“大黄味苦寒，主下瘀血，血闭’再以连、芩清热，则瘀通热去，经脉调畅，其证必减。


八、狂证(精神分裂证)

刘渡舟医案：张某，男，38岁。两月前，因家事纠纷，而致精神失常，本市某医院诊为“精神分裂症’’，服氯丙嗪、泰尔登等药无效，遂邀余诊治。就诊时，患者言语无羁，怒目视人，口味臭秽。又询，知其大便数日不行，舌红苔焦黄而干，脉滑疾，诊为气郁化火，心火内盛之证。处大黄黄连泻心汤：
   大黄9克，黄连9克，黄芩9克，水煎服3剂。
   二诊，服上药3剂，大便已通，且能入睡，烦躁诸证亦有好转。又嘱其继服3剂，而告痊愈。随访至今未复发。(北京中医学院学报1 987；<3>：34)
   按语：《素问·至真要大论》云：“诸躁狂越，皆属于火’’，又“重阳则狂"。因而本证每因情志不遂，或隐曲抑郁，五志郁而化火，扰乱心神。轻者烦躁不安，重者登高逾垣，打人毁物。据舌红脉疾等症，诊为气郁化火，使用本方清泻心火，火清神宁，诸症自愈。


   九、脱发

   刘渡舟医案：于1 985年曾治一男性患者，一年前出现零星脱发，多次服用首乌片等养血之品无效，近来病情加重，每日起床后，枕上脱发甚多，心烦特甚，心情急躁易怒，口渴舌红，脉数而有力。刘老诊为心火内盛，遂处大黄黄连泻心汤：
   大黄9克，黄连9克，黄芩9克，连服9剂而告愈。(北京中医学院学报1 987；<3>：35)
   按语：心主血，其华在面，其荣在发，发为血之余。若心火内盛，则因其血热而发不荣，使毛发枯脆脱落。今人多用养血补血之法，其效欠佳。刘渡舟教授常选用本方，令火热一清，则营血自充，其发得荣而自生。

   【补述】
   本方仅大黄、黄连两味，林亿于方后加按语日：“臣亿等看详大黄黄连泻心汤，诸本皆二味，又后附子泻心汤，用大黄、黄连、黄芩、附子，恐是前方中亦有黄芩，后但加附子也，故后云附子泻心汤，本云加附子也。’又《千金翼方》注云：“此方本有黄芩。足见本方可加黄芩，以增强清热消痞之功。