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陆瘦燕、朱汝功医案
－、内、儿科病 眩 晕(3例)
[例－] 陈×× 男 41岁 干部南汇县中心医院门诊卡：公费588
初诊：1965年8月7日。患者素有哮喘，昨宵骤然眩晕。迄今10余小时昏晕不能行动，视物飞旋，胸宇痞闷，面色咣自，四肢麻木，语言低沉，脉迟缓小弦，苔自腻质红。经日：“髓海不足，则脑转耳鸣。”又日：“诸风掉眩，皆属于肝。”此例病者，肺气素虚，子夺母气，以致脾土虚弱，健运失司，湿浊中阻，真气不能上达，髓海空虚。金虚木无所畏，厥阳升动，上扰清空，而致斯症。治拟健脾和胃，平肝熄风。
处方：
(1)取穴：太冲－，双足三里＋，双 （－为泻，＋为补）
(2)手法：提插捻转补泻结合努法，留针20分钟。
注：先刺足三里，先泻后补，运用阴中隐阳手法，在2分钟内针下感觉空虚，不断运用催气法，过4分钟出现针下沉紧，但无放散感觉，患者亦无明显反应。将针轻轻提至天部，用弩法向下斜插1寸许，患者主诉酸胀感觉沿胫骨直透足背冲阳穴，胸腕顿觉轻快。再将针提出1寸，照上述针向用力将针直插，努针不动，约1分钟后，患者即觉针刺感应透达足趾，并有微微跳动，主诉胸脘压迫症状消失，胸襟舒畅，眩晕减轻，留针20分钟。再刺太冲，进针得气后紧提慢按，并左右捻转约3分钟，大拇指向前用力推动l0余次，患者顿觉头部轻松，俯仰旋转自如，留针20分钟。起针后，即能行动，眩晕已平。 ，
复诊；1965年8月8日。昨天针后，眩晕已除，惟精神不振，四肢酸软，苔薄腻，脉细缓。再施和胃清浊之法，以图巩固。
处方：
(1)取穴：足三里+，双丰隆－，双
(2)手法：提插补泻法，留针5分钟。
次日随访；眩晕平，体力渐已恢复。
按：先贤沈金鳌曾云：“凡人金衰不能制木，则风因木旺而煽动。‘木又生火”，“风火相搏”，“头目因为旋转而眩晕”。此例病者，素有哮喘，肺金不足，子夺母气，脾失健运，化生痰湿，兼以金虚木无所畏，而致肝风时动，厥阴气火妄行，真气不能上达，髓海因而空虚，遂为风痰所扰，眩晕之证顿作，诸恙因故丛生。胸宇痞闷，面色咣白，四肢麻木，均是湿浊中阻、真气行运不周之故。陆师用健脾和胃之法，培土以养肺金，金盛得御木侮，此子复母仇之意。兼施平肝熄风之法，风熄阳潜，经水得平，脾肺散精，真气得行，故能效如桴鼓，－诊而病若失。在治疗过程中，陆师先刺足三里，用阴中隐阳手法，先泻后补(盖因诊得病者脉象迟缓而苔白腻，知其痰浊阴霭之邪阻滞中宫，不先泻其邪浊，正气难以来复)。运针二分钟后，先觉针下空虚，此为邪气已泄之象，乃用催气法，谷气大来，神气朝会于穴，觉针下沉紧，然后却用弩法，引导气火痰浊下降，此即“引而下之”之法，故针后病者顿觉胸宇舒畅，眩晕减轻。再取太冲，用提插泻法，以泄肝胆有余之阳邪，兼用搓法，连搓+下，以降肝气，针出而眩晕消失，诸恙悉除，再以和胃化浊之法，巩固治疗－次而痊愈。
[例二]陈××女33岁 干部南汇县中心医院门诊卡：4577
初诊。1965年8月6日。眩晕耳鸣，颞颥胀痛，动辄呕吐，病已4年，劳累后每易发作。来诊时，眩晕大作，两侧颞部剧烈胀痛，视物旋转，两目难张，颈项牵制，头重不举，脉沉滑，舌胖质淡苔腻。患者素本肥胖，气虚痰湿偏重，烦劳引动气火，风阳挟痰上扰，清空之窍失宁，乃为斯症，治拟熄风化痰，升清降浊为法。
处方。
(1)取穴：颔厌－，双风池－，双听宫－，双太阳－，双支正－，双飞阳－，双丰隆－，双太冲－，双
(2)手法：提插补泻，留针10分钟。
注：因患者初次接受针灸治疗，比较紧张，手法无法进行。太阳穴捻针5分钳。
复诊：1965年8月8日。针刺后，当天晚上头痛缓解，耳呜消失，但眩晕未平，且觉头胀、头重，泛恶纳呆，神疲倦怠，脉沉滑，舌胖质淡，再拟前方加减。
处方；
(1)取穴t颔厌－，双风池－．双 太冲－，双支iE-，双丰隆－，双足三里+，双
(2)手法：捻转提插补泻法，留针lO分钟。
三诊t 1965年8月12日。治疗2次后，眩晕已平，头部胀痛消失，颈项仍有牵掣，仍宗上法。
处方t颔厌－，双风池－，双 太冲－，双留针lO分钟。
隔3天随访，病已痊愈。
按：《丹溪心法》云：“眩晕者痰因火动也。盖无痰不能作眩，虽因风者，亦必有痰。”此例病者，体质肥胖，痰湿偏盛，又因烦劳气张，虚火妄动，化风鼓激痰浊，上攻清空之窍。呕吐泛恶，头重不正，脉滑苔薄，均属痰湿有余之象。陆师用熄风化痰、升清降浊之法，取颔厌、风池、太阳、太冲以平降风阳；取丰隆以化痰降浊；用支正、飞阳以止目眩。盖《百证赋》有谓；“目眩兮支正、飞阳，”支正为足太阳之络穴，飞阳为足太阳之络穴，同为本部之“入”穴，手太阳之脉抵目内眦，足太阳之脉起于目内眦，此两穴相配，为同名经相接，“同气相求”以及。根结相应”理论的运用。取听宫以止耳鸣，与支正相配，是本标穴同用之法。－诊而病势骤减，再诊宗原方去听宫，加补足三里，以健脾和胃，图治其本，三诊而病获愈。昔贤窦默有渭：“更穷四根三结，明标本而刺无不痊。”此例的治验，足证古人“标本”、“根结”理论的实用价值。
[例三]曹×× 男59岁退休职员龙华门诊卡：74343
初诊：’1963年6月24日。眩晕2月，头颅胀痛，终日如泛舟荡泊，兼有耳鸣，浑浑淳淳。虽迭经医治，未得显效，刻下眩晕如故，动则尤甚，时欲泛恶，两耳作痒，腹胀胸闷。脉来寸口左缓、右弦滑，颔厌强实，太冲、太溪盛大，舌边红，苔薄。此病者年逾七八，肾气不足，以致肝木失涵，肝风挟痰，上凌清旷，横侮脾土，故见斯症。宜益肾柔肝，佐以化浊。处方-(1)取穴：风池－，双百会－翳风－，双Ij：渚－，双太溪－，双 复溜+，双 丰隆－，双太冲－，双三阴交+，双
(2)手法：提插补泻法
二、三诊：证如前述，治宗原议。
四诊：眩晕稍减，纳呆脘闷悉解，寸口脉左右渐趋平衡，颔厌偏亢，太溪仍大，太冲略静，冲阳转盛，厥阳气火虽减，而未完全平息，中土渐有振复之机，惟痰浊尚盛，根蒂未拔，恐有反复之虑，姑拟效方增损。
1．针灸处方：
(1)取穴：百会－风池－，双神门－，双关元+太溪－，双 肾俞+，双 丰隆－，双行间－，双
(2)手法：提插补泻法。
2．中药：羚羊尖粉(先吞)0.6克石决明30克磁朱丸(包)
tsA 明玳瑁(先煎)1s克 伯‘沥半夏12克 陈皮4．s克 明天麻4．s克广郁金4．s克 黑料豆浣 绿够悔4．5 Yg 自芍’克杞于9克 4剂
五诊：调摄不慎，眩晕复作如前，再从啄意ft}入。
1．针灸处方：
(1)取穴：百会－风池－，双内关－，双神门－，双关元+太溪－，双行问－，双
(2)手法：提插补泻法。
2．中药：原方3剂。
六～+七诊：病情次第轻减，治从原意出入。
+八诊；予以滋肾柔肝、熄风化浊后，太溪、太冲脉均平，痰湿渐化，眩晕亦止，脉症相安，唰停治－个时期以观察之。
处方：风池－，双 内关－，双关元+太溪+，双丰隆－，双行间－．双
+九诊：停治四旬，诸症皆平。近因琐事暴怒，厥阴气火陡盛，脾胃湿痰为肝火鼓激，上蒙清空，以致眩晕复作，面赤轰热。诊得脉来弦细，右大于左，太冲脉弦，颔厌又亢，柔肝化浊，再望转机。
1．针灸处方：
(1)耿穴；风池－，双颔厌－．双百会－关元+ 太溪+双丰隆－，双行问－，双
(2)手法：提插补泻法
2．Ffl药：磁朱丸(包煎)15克石决明(先煎)24克夏似草9克料豆衣9克生自芍9克 甘杞孑9克 竹茹4 s克 杭菊)克 夜交藤，克玳瑁片(先煎)9克3剂
二十诊：眩晕渐平，脉来转静，舌苔薄黄带腻，肝阳稍潜，而痰浊未化，法当滋水涵木、扶土化浊。
1．针灸处方；风池－，双百会－ 颔扶－，双关元+ 太
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溪+，双 丰隆－，双行问－，双中脘－
2．中药：磁朱丸(包煎)1s克石决明(先煎)30克夏枯草9克大自芍6克 甘杞子9克竹茹4．s克 枳壳9克 赤白苓，克杭甘菊9克2剂
二+－诊：案不复赘，治从上方，停药。
二十二诊；眩晕复平，脉症相安，再停药观察。
处方，
(1)取穴：风池－，双颔厌－，双百会－ 关元+太溪+，双丰隆－，双行间－，双巾脘－(2)手法：提插补泻法。1963年12月7日随访：患者－切情况良好，各症次第消失，目前身体甚为健康。
按：《河间六书》有“风火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两动相搏，则为之旋转”之论，是风火致眩而立说者。此例病者，年逾七八，肾气已衰，水亏在下，火炎于上，木失水涵，风阳乃动，风火相煽，挟痰上凌清空，究其病本，患在肾亏。颔厌脉实，为风阳上盛之象；太冲、太溪盛大，为龙雷气火虚炎之故；舌边红，肝胆火炽所致；苔腻，风火挟痰之征。按脉论证，陆师用益肾柔肝之法，泻风池、百会，清空窍之热，以止眩晕。取翳风、中渚，清耳窍以上呜响。泻太溪、太冲是泄龙雷气火，补复溜足少阴之经金穴，是金生水之意。补三阴交，统补三阴，是为滋水养阴之法，泻丰隆以降痰浊。施用提插手法，以调和有佘不足之阴阳。四诊时耳鸣已止，太冲略平，冲阳转盛，是木火渐平，土气转旺之兆。故于原方去翳风、l『1渚，改太冲为行间，泻厥阴之荥火，以熄肝火之余烬；改复溜为肾俞、关元，以增补肾益元之功效，并佐以中药调治。五诊因调摄不慎，旧症又作。泻神明，安神以降心火，用内关，宽胸以化痰，续用中药佐治。至+七诊，病势渐减，乃宗原方续治。+八诊，太溪亦平，故改泻为补。至+九诊因怒动肝火，病又反复，仍宗前治，至二十二诊乃告痊愈。
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然已三遭波折，固知阴虚之疾，图治非易。讨论眩晕－{_iE，《灵枢》以址气不足”立说，《素问》以“诸风掉眩”为论。后世诸贤，有河间主风火、丹溪主痰浊、景岳主虚损等说。降至晚清，沈金整又有外因．内因之分，认为外因者，或因伤风，或因火热，或因风痰，或斟风热，或因伤湿l内因者，有痰饮眩晕、气郁眩晕、肾虚眩晕，气虚眩晕、失血l『幺晕，阳虚眩晕等，但‘‘感发虽殊，总必由于痰盛”。本组前二例虽同属脾虚肝旺，但前者属肺虚而致，后者属体质使然。第三侧麒肾水不足，木火同升，陆师重视化裁，同病异法，皆中其的。我等随诊多年，见陆师治疗本病，虽症因多端，但重在明辨上下虚实，凡上气不足，因气虚、血虚、阳虚而致晕者，陆师认为颔厌之脉多虚斫微细，治当“引而起之”，宜多补少泻。百会等头部穴可用灸法，而引清阳之气上填髓海。凡“风阳上僭”，气火挟痰湿而致眩者，颔厌脉多盛实，治须“绝而止之”，宜多泻少补。头部穴当用泻法，远道穴应视症因之不同，辨证用穴，补泻兼施。而下胺某些降气的穴位如足三里等，应施行气之法，或在涌泉(地才)穴施以温和灸，也可用盐附子敷扎，均可引导气火下潜，此皆《内经》所称“上实下虚、引而下之”之法。暑 症(2例)
[例－]俞×× 女75岁
伏天炎热，突然神志昏糊，手足抽搐，脉象弦数，舌苔垢腻，此暑风也，宜泄热定风。
处方：
(1)取穴：百会－后顶－风府－ 陶道－筋缩－ 手三里－，双上廉－，双下廉－，双髀关－．双伏兔－，双 阴市－．双足三里－，双太冲－，双
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(2)手法：提插补泻。针后神志即清，自觉如梦初醒，筋骨舒和。凡二诊痊愈。陆师云t此症病势虽然凶险，而脉来有根，可治－也；头部昏热，而足底不冷，可治二也，无大汗不止之象，可治j也。此属闭证，而非脱病，故其来也暴，其愈也速。
按：此例病者乃暑邪化风之证，虽症情险恶，但陆师据脉论证，断为可治。为泻督脉、手足阳明之穴以清泄暑邪，泻风府、筋缩。太冲，以熄风定惊，故能收效迅速，有如桴鼓之应。
[例二]杨×× 男40岁
天时炎热，皓日当空，烈m之下奔走，暑气侵袭，以致脉络闭塞，气机窒滞而突然昏厥，不省人事，脉伏。治拟通其闭，泄其暑。
处方：
(1)取穴：人中刺出血 中冲刺出血少商刺出血气海+百会－(2)手法；提插补泻。针后苏醒，复与玉枢丹少许吞下，即欢喜而去。按：本例病者乃暑热损伤元气，以致气机闭塞，神明受窒，暴然而病，为中喝之症。陆师为刺人中以通任督之阴阳；刺中冲以泄内传厥阴之暑邪；刺少商以清内犯太阴之暑热；泻百会以疏清空；补气海以益元气，故针后人即苏醒，收立竿见影之效。
讨论
暑邪伤人，先贤有“始伤肺，继传心包”之谓。故病者多有汗出、面垢、烦渴，甚至神昏卒倒、痉厥．脉伏等症。其中有}自夏日远行，阳气内伏，热舍于肾而致者，称为“中暑”；有由纳凉广厦，起居不时，邪入肉分而致者，称为“伤暑”；有由日中劳役，热伤元气而致者，称为“中喝”；有由暑热化风而致者，称为“暑风”；有由热深厥深而致手足逆冷者，称为“署厥”。治疗均当以泄热为主，可泻督脉、手足太阳、于足阳明，手太阴、厥阴等经。前举二例，俞x×患暑风
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症，陆师为泻督脉、手足I_=l{明以泄川热，兼用祛风定惊之穴而愈；杨××虑巾喝症，陆师治重清泄太阴、厥阴之热，兼顾益元，－诊而愈。观此二例，可以举－反三，化裁而运用。肝 风(2例)
[例－]王×× 男10岁学生龙华医院门诊号：1875l
初诊：1963年6月19日。4月前某日，突发高热，神志昏蒙，肉酮筋惕，肢震头摇，经治疗后热退，神爽。嗣后，目霎不能自主，面部抽掣阵作，两手挥摇，时或角弓反张，久治无效，并伴有低热、便溏。诊得脉来濡细，舌质绛、苫薄滑。此乃童子稚阳，阴津未沛，邪热劫炼而亏损，木少滋荣，肝风乃作。其便溏者，亦木旺乘土之候。姑拟清热平肝，疏宣脉络。
处方。
(1)取穴：风府－风池－，双太阳－，双印堂－迎香－，双地仓－，双四自－，双大椎－合谷－，双
(2)手法：提插。
二～四诊：目霎唇动稍减，低热浙逊，再从原方增损。
处方：
(1)取穴：风池－，双风府－百会－ 曲池－，双大椎－合谷－．双太阳－，双 四h－，双 迎香－，双地仓－，双
(2)手法；捉插。
五～十二诊；低热已退，脾胃得和，日霎唇动，皱见轻减，仍守前方出入。
处方： -，
(1)取穴：太阳－，双 四白－，双地仓－，双 曲池－，双合谷－，双风池－．双印堂－
(2)手法；提插。
+三～+八诊：面目抽掣递减，两手仍有挥摇，此系肝风未平‘脉络尖涵，再以前法出A．o
处方：
(1)取穴：太阳－，双 四自～，双地仓－．双风池－，双 曲池～，双合谷－，双
(2)手法：提插。
+九～二+五诊：曾投平肝熄风，疏宣阻明脉络之治，目霎唇动大减，二手挥摇渐趋宁静，嘱其停治－月。
处方：
(1)取穴：太阳－，双四白－，双地仓－，双风池－，双合谷－．双
(2)手法：提插。
1963年12月7日随访。据患者母亲诉述：停治以来，日霎，唇动，手舞等症状，均已消失，低热已退，食欲旺盛，体重增加，精神焕发，病已告痊。
按：本例患者乃肝风窜扰阳明颊筋而致，兼有低热，是阴虚之内热；便溏、脉濡，是中宫阜土不足之象；舌绛，脉细，筋肉酮动是虚风旋动之症。陆师取风池、风府以熄风邪，用大椎以清虚热；太阳、印堂、四白，迎香、地仓佐合谷以疏上窜面筋之风阳。四诊而低热减退，去大椎。至二+五诊，治法均以疏泄阳明为主，四月之疾，历二月而治愈。
[例二]杨×× 男12岁 学生龙华门诊卡：74098
初诊：64年5月19日。目霎头摇，两手舞动，甚至两肩牵动不能控制，延已6年。伴有遗尿，严寒尤甚，病由热损肝肾之阴，肝风时动，入于阳明之经，迁延日久，络道益虚，颤动更剧，终日不休。头晕神疲，面色无华，脉弦数，舌苔薄滑。治拟平肝熄风，佐以清泄阳明。
1．针灸处方：风池－，双太阳－．双肩鹏－，双曲池－，双
手三里～，双合谷－，双三阴交+，双关元+
2．中药：天麻s克 白蒺藜9克蝎尾1克 天虫班 白芍9j芭 夏枯草9克 决明子15克坎熙s条 海风藤9克 嫩钩藤’克2剂
二诊：64年5月21日治疗后风动之象已见改善，眩晕平而复起，精神疲乏，脉弦，舌苔薄白，再拟原方酌泼。
1．针灸处方：
(1)取穴：风池－，双太阳－，双肩隅－，双 曲池－，双手三里－，双合谷－，双三阴交+，双关元+
(2)手法：捻转。
2．中药：夏枯草9克料豆衣9克 明天麻s克 白蒺藜9克生天虫9克决明子1s克海风藤9克钩藤9克坎燕s条紫贝齿(先入)27克蝎尾l克3剂
四诊：(34年5月26日。两手舞动稍平，眩晕亦轻，再宗前法踵进。
处方。
(1)取穴：风池～，双肩髑－，双 曲池－，双合谷－，双三阴交+，双 肾俞+，双肝俞+，双
(2)手法：捻转。
七诊：64年6月5日。针治后，眩晕已平，纳欲转释，目霎头摇动作渐静，小溲较多，治再标本同调。
1．针灸处方：
(1)取穴：风府－ 风池－，双肝俞+，双 肾俞+，双足三里+，双 曲池－，双手三里－，双合谷－，双
(2)手法：捻转。
2．中药：夏枯草9克制女贞9g 料豆衣)克 自芍9克 白蒺藜9克蝎尾l克坎燕5条石决明(先入)30g 4剂
九诊；64年6月lO日。手指舞动已减，目霎头摇亦轻，肝风鸱张，
内风入络，治再原方出入。
1．针灸处方：
(1)取穴：风池－，双肝俞+，双 肾俞+，双 曲池－，双 台谷－，双八斜－，双Ⅲ陵泉－，双
(2)手法：捻转。
2．中药：夏枯草9克料豆衣9克 自获藜境明天麻3克蝎尾1克 自芍9克桑枝尖1s克坎骶s条2剂
+－诊。64年6月15日。风阳渐息，病势渐退，再拟原方j'【；入。
处方：
(1)取穴：风池－，双肝俞+，双 肾俞+，双 曲池－，双 合谷－，双八斜－，双阳陵泉－，双
(2)手法：捻转。
按；本例病者，亦风阳窜入阳明，所异者，H闫动在于肩臂，并兼有头晕，神疲，脉弦等－派肝肾阴亏之象。陆师首诊取风池、太阳以疏风潜阳，用肩髑、曲池、手三里、合谷以祛阳明之内风；补三阴交滋阴以柔肝；补关元，益元以强肾。佐以平肝熄风中药，故－诊而症减，至四诊而症渐退。再补肝、肾之俞以加强培补肝肾之阴功效。七诊增足三里，培土以抑木。九诊用八斜疏肢末之风，加m陵泉胆台以泄肝热，敝至+－诊而告愈。
讨论
肝为风木之脏，相火内寄，体阴而用阳，其性冈0主动，其气易升，金赖肾水以涵之，营血以养之，肺金清肃之气下降以平之，中州阜土之气以培之，则刚劲之质，得为柔和之用，遂其条达畅茂之性，则诸病不生。若精液内耗，肝阴不足，血燥生热，心火虚炎，以及伏邪化热，火热煽引，皆致风阳上僭，攻迫巅顶，走窜经络，眩晕、晌动之症，m是而作。《内经》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”，即指此而言。本_例崩者均属伏邪化热生风之症，虽邪热已退，但阴津已伤，风阳之邪延久不清，故筋肉晌动久而不愈。前者王×表现为阴虚内
热、脾虚肝旺；后者杨×则显肝肾二亏、风阳上僭。病虽同而症因却异，陆师同病异治，均告痊愈，足见辨证乃施治之首要，临床者务须注意。麻 木(1例)
黄×× 男43岁千部龙华门诊号：82】95
初诊：1963年10月16日。肝脾肾三经同亏，水不涵木，术盛克j}I，而致巅顶作胀，头眩目糊，大便溏泄，早泄健忘，渐致左丽颊及颞颅部麻木，症经数年。近来延及左肩背和下肢外侧也感麻术，左手指握力较差，脉来弦滑，舌苔黄腻，中脘有明显动悸，耳门脉盛，足三脉正常。参脉论证，治拟标本同调，补肾水、扶脾土、平肝木、宣脉络。
处方：
(1)取穴：脾俞+，双肝俞+，双足三里+，双关元+ 胃f；J『+，双丰隆－，双地仓－，左太阳－，左 曲垣－，左风市－．左
(2)手法：捻转提插，曲垣、风市用提气法。
经用上法调治数月后，症状逐步好转。
按：祖国医学认为麻与木是两种不同的症状。麻者，非痛非痒，肌肉之内如千万小虫乱行，按之不止；术者，不痒不痛，自己肌肉如他人肌肉，按之不知，掐之不觉，麻木二症常相继出现，麻为木之渐，故合称为麻木。《灵枢·刺节真邪论》中指出。“卫气不行，则为不仁。”故后代医家论麻木之症，总以营卫气滞不行立说，虽症因多端，至其发病，都为营卫不足而致。本例病者，肝肾不足，土为木侮之质，脾虚津液失运而生痰，肝虚木火化风，而为风痰，风痰之邪入于脉络，营卫之气运行不周，故发为麻木之证。陆师正本穷源，标本同治，补脾俞、胃俞、足三里以运水化痰；补肾俞以滋水涵木，泻丰隆以降痰浊；补关元以培固精关；取地仓、太阳、曲垣，风市以疏经宣络。于曲垣．风市二穴并用提气法，微捻轻提，使气聚针下，此为古人用来治疗顽麻之特殊手法，详见论著《针刺复式手法的组合与应用》有关章节。哮 喘(3例)
[例－]林×× 女27岁教师龙华门诊卡；81790
初诊：1963年10月9日。哮喘发作有年，每发作于秋冬。发时喘急咳逆，痰多白沫，形寒肢冷，脉沉细，舌苔薄黄。病属肺气不足，外卫失固。皮毛为肺之合，风寒外来，循皮毛而入袭于肺，肺气彳：宣，治节不行，聚液成痰，风痰更阻，气道不利，喘疾乃作。先拟降逆化痰，冀其喘定，后议调治。
处方：天突△膻中△各5壮，艾炷如麦粒大。
二诊。63年lO月11日。灸后寒痰已减，咳呛亦稀，唯喘逆尚未乎息，是灸之热力已达肺络，但尚不足耳，脉细，苔薄黄，仍当依法再进。
处方：气户△，双各7壮，艾炷如麦粒大。
三诊：63年10月14日。寒喘之作，乃寒痰扶风互阻肺络所致，但得胸阳－宣，则寒散痰化，风失凭借而自去，吸道畅利气自平矣。两经灸治，咳稀痰畅，喘息亦平，脉沉细，苔薄滑，续当温阳，以助煦运。
处方：大椎△身柱△各7壮，艾炷为麦粒大。
四诊。63年10月18日。灸治以来，情况良好，虽气候骤然寒冷，仅有咳呛而已。肺气渐复，外卫自固，是皆胸阳煦运之效，脉、舌虫¨前，续为温阳为法。
处方；肺俞△，双各7壮艾炷为麦粒大。
五诊：63午10月21日。喘息日趋稳定，惟午后有轻微咳呛。脾土为肺金之母，子虚必求哺于母，惟母实乃能荫子，今用培土生金之法。
处方：足三里△，双各7壮，艾炷如麦粒大。
六诊：63年lO月25日。前用三里培土，兼寓“上实下虚，引而下之。”之意，灸治以来，午后尚有泛恶，喘息虽平，仍有轻微发作，兹从和胃健运之法，以冀清升浊降，平秘阴阳。
处方。上脘△中脘△各7壮，艾炷如麦粒大。
七诊。63年10月28日。两经扶胃益气之灸，正得清升浊降之效，泛恶已平。惟午夜阴盛之时，尚有轻微喘逆，乃风寒趁阳衰之隙而扰肺。经云：“风气与太阳俱入行诸脉俞”，当依法灸之，以杜其风渐之门户。
处方：风门△，双各7壮，艾炷如麦粒大。
随访结果：白昼照常工作，夜间虽有发作也较轻微。
按：本例病者陆师辨为肺气不足，治节失行，水气凝聚成痰，更兼外感风寒之邪，以致风痰更阻，壅塞气道而成病。在施治过程中，前后凡七诊，临阵应变，循序而进，析理清楚，可师可法。首诊灸天突、膻中以开气道而降逆气，故灸后痰减、呛稀，是灸火之力，透达肺络，气道寒凝之痰浊，得温而行散之象。此法陆师习用于寒喘发作时，每收奇效。次诊痰减呛稀而喘未平，辨为火力不足，再灸气户以助胸阳而开阴霾，灸后喘息平息。三诊、四诊趁胜而进，再灸大椎、身柱、肺俞等穴，温督脉以补诸阳，益肺气而固表卫，故灸后能外御寒邪侵袭而不病喘。五诊、六诊病势已去，乃易实母萌子之法，健补脾胃，灸足三里、上脘、中脘，灸后脾胃之气健旺，清浊升降复常，肺气康复，病已基本痊治。然犹恐其外门失禁，再为风寒所乘，七诊灸风门以杜邪袭之路。前后七治而告痊。
[例-．3裴×× 女42岁龙华fJ诊卡：69~16,3
初诊：1964年9月5日。哮喘宿疾缠绵20余年，每值新感或劳累之后，辄有发作。近2天来发热气急，咳嗽多痰，痰呈白沫，不易咯
出，喉中有吼呜声，胸肮痛闷，而色暗滞，口唇指甲青紫，舌』贞微紫，苔薄白，脉浮数。证属肺气不足，复因外感风寒，以致孙失清肃之权，气机升降不利，气不化津，湿浊壅聚，阻塞气道。治拟温阳化湿，以冀邪退正复，气机得平。
处方：肺俞△，双 膏肓△，双大椎△膻中△天突△气户△，双足三里△，双隔日－次，每次2穴，每穴7壮，艾炷如麦粒大。
二诊：64年9月15日。初诊灸肺俞后，顿觉呼吸较畅，咯痰稍利，以后循序施灸，上述各穴均已轮灸完毕。气急已平，胸闷亦得缓解，睡眠尚不宁静，胃纳尚佳，脉浮数，苔薄白，舌边紫斑，入暮虚热蒸蒸，咳嗽以夜间为甚，肺胃蕴热未息，面色带滞，颜容憔悴，病势虽减，仍防反复，再拟温蠲。
处方：膏肓△，双各5壮，艾炷如麦粒大。
三诊：64年9月19日。气急平静，近日胃纳不佳，小便短少，脉濡细，三部均弱，舌质淡，此三焦均虚，拟先宽中利尿。
1．针灸处方：
(1)取穴：中脘+气海+关元－水遭－，双三阴交－，双足三里+．双
(2)手法：捻转，不留针。+ 2．中药：香砂六君子丸、金匮肾气丸
按：本例病者亦为肺虚痰盛，为风寒裹柬，气道失利之证，但脉数、发热，是兼有伏邪化热之象。按理热则清之，当片J针刺泻法，但陆师仍以施灸为主。盖灸法虽然温阳，亦能散寒。本例之热象，乃为寒邪所化，艾火系纯阳之品，能温经散寒，寒邪所化之热，灸之亦无不可，况乎哮喘之病，虽略有热象，究属标证，其致喘之因，盖在痰浊雍阻，灸治可以化浊豁痰，温通肺气，故可不必拘_Jj仲景“微数之啄，慎不可灸”之说。唯壮热脉洪，或阴虚内热者，才须慎用。至1：水例之用穴，意与前例类同，其有异者，唯后期见小便短少，水道不利之症，水为金之子，母邪传子，故病如此。陆师加用关元小肠·】94·
之募；水道、三阴交渗利水湿之穴以利尿，此乃随症应变之法。
[例三]赵×× 男33岁 干部龙华门诊卡：68556
初诊；1963年4月27日。肺肾同亏，痰火上犯太阴，气促痰呜，病延+载。兼证眩晕、健忘、神疲梦遗，苔薄舌绛，切脉细而成人，尺部无力，太溪小弦，冲阳虚弱，颔厌脉盛。按脉沦证，似属肺肾同亏，虚刚_卜九，下虚上盛之疾，治宜先标后本。
处方；
(1)取穴：肺俞+，双天突～ 关元+ 肾俞+，双太溪－。双复溜+，双神门－．双
(2)手法：捉插捻转。
注；太溪脉转静后，可改用补法。
二诊：1963年4月29日。太溪脉依然小弦，相火浮越未平，寸口脉沉细，苔薄质稍淡润，睡眠较酣，余症如前，再拟滋肾宁神为主。
处方：
(1)取穴：肺俞+，双天突－关元+ 肾俞+，双太溪－，双神门－，双丰隆－，双
(2)手法：提插捻转。 ．．三诊：1963年5月3日。睡眠较安，精神稍振，眩晕渐平，苔薄，寸口脉沉细，太溪脉转静，冲阳稍起，太冲微细，苒拟滋水以降栩火，宁心以安神明。
处方：
(1)取穴：肺俞+，双 肾俞+，双神门－，双大陵－，双气海+ 关元+ 人溪－，双复溜+，双(2)手法：提插捻转。五诊：1963年5月10日。治疗以来，诸症均有好转，睡眠更著。连日阴雨，肺失肃降，略有微喘，太溪脉偏高，寸口脉沉细，舌苔薄黄，再拟肺肾同调，佐以宁心。
处方；
(1)取穴：肺俞+，双 肾俞+，双天突－ 神门－，双气海+关元+太溪－，双复溜+，双(2)手法：提插捻转。八诊：1963年5月20H。喘促已平，眠象尚佳，精神渐振，梦遗已固，眩晕仍有轻微发作。左太溪较亢，余脉已平，再拟肺肾同调。
处方：
(1)取穴：肺俞+，双天突－ 丰隆－．双足三里+，双太溪－，双关元+ 肾俞+，双三阴交+，双(2)手法：提插捻转。十诊：1963年5月28日。病情良好，睡眠渐趋正常，夜间小便频数，脉濡细，苔薄，太溪转静，太冲细小，病在肺、肾，当再益肾宣m矗为主。
处方：
(1)取穴：肺俞+，双肾俞+，双关元+气海+ 三阴交+．双太冲－，双太溪+，双(2)手法：提插捻转。十二诊：1963年6月7日。诸症渐见轻减，相火虽有。F降之势，惟因五志太过而反复浮动，脉来见缓，舌苔薄滑，再拟原方出入。唑议休息，以观其效。
处方：
(1)取穴：肾俞+，双志室+，双心俞－，双关元+ 三阴交+ 太冲－，双
(2)手法；提插捻转。
按：本例病者陆师辨为肺肾同亏，虚阳上浮之证，放弃灸而用针。补肺俞、肾俞以培补肺肾；取气海、关元以益元纳气；复溜是足少阴水经之经金穴，补此－穴有兼补肺。肾之功；刺天突以降气；泻神门以宁神；唯太溪－穴，陆师先用泻法，以泄躁浮之相火，待太溪
脉平后，转用补法，以益肾水，此为驱龙入海、引火归冗之妙用。复诊除宗前法外，加丰隆以降痰，三阴交以养阴，乃原法增损之意。至十二诊，诸恙渐平，唯因五志太过而虚火仍有浮动之象，故泻心俞，盖心藏神，而统七情，心神安藏，则五志之火，亦不会妄动而为害。
讨论
哮之与喘，其为两证。先贤徐大椿曾云；“哮与喘，微有不同，其症之轻重缓急，亦微有异。盖哮证多有兼喘，而喘有不兼哮者。要知喘证之因，若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者。若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过－二日之间，势必危笃……此喘证之属虚者也。若夫哮证，亦由初感外邪，失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月。”并提出“以温通肺脏，下摄肾真为主，久发中虚，又必补益中气”等治喘大法。还特别指出：“按穴灸治，尤易除根”的经验。可见运用针灸方法来治疗哮喘，早已引起古代医家的重视。以上所举三例病者，按症而论均属哮证范围，陆师治法也均与先贤合拍，足证针灸服药，其法虽殊，理论完全－致。噎 膈(2例)
[例－]邬×× 女73岁黄路公社卫生院门诊号：6387
家属代诉，患者于前日下午起，突然眩晕，肢体麻木，滴水不进，得食即吐，－昼夜达数+次，胸部痞闷，精神疲乏，闭目懒语，已有2天。脉弦大，两尺微细，舌淡苔薄腻，拧神阙、中脘有动悸应指。病系中气不足，肝木犯胃，胃气不能下降，遂致得食即吐。证属噎膈，宗前人经验取巾魁灸之。
处方：巾魁△，双米粒灸，各7壮。
灸后患者自诉胸脘痞闷见松。次日随访，眩晕平，呕吐止，并能食稀粥几匙。
按：本例患者，年事已高，乃因将息失宜，气火陡升，肝风时动，侮土伤津，以致食道枯燥，胃气逆上，而成此证。眩晕麻木者，均系肝风之故，脉强大，肝旺之候，两尺微细，年高肾衰之象。病者阴亏在下，阳浮于上，此为无根之火，兼以二天不能进食，病势危重，急则治标，陆师用古人经验穴“中魁”灸之而愈，足证奇穴有奇效，治之中的，犹钥之投锁，每有出人意料之功。
[例二]张×× 男54岁 原诊所门诊号4382l
患者素嗜酒食，久病肠胃，－发半日。今见水谷不下，食则疼痛难忍，泛吐昏厥，形瘦肉削，呼吸迫促，不能言语，脉细弦，舌有垢苔。证属阴亏火旺，风因火升，热结血燥，横侮中土，而致脾气失运，胃气失降，冲逆膈塞于上，乃成此证。治以运脾和胃、疏肝降气之法，以观后效。
处方：
(1)取穴：中脘－ 气海△ 脾俞+，双章门+，双期门－，双足三里+，双 ．
(2)手法：提插、捻转。足三里行补法后，向下插针，气海灸7壮。‘经治3～4次后，痛止，能进稀粥。7～8次后呕止而能进食。停治3日后，精神渐佳，食纳亦旺。
按。本例病者，酒食伤脾而病肠胃，兼以年逾六八，肾气早衰，水亏于下，火炎于上，风因火升，损血侮土，是本在脾胃而标在肝木也。陆师为拟运脾和胃、疏肝降气之法，泻中脘(胃募)，补足三里(胃合)以和胃，补章门(脾募)、脾俞以运脾；泻期门(肝募)以疏肝；灸气海益肾元而降逆气，此弓I火归原之法。足三里行补法针向下插，使气行向足跗，此亦引气下行之术。标本兼顾，渐收治效，则知钊‘之对病，虽痈疾亦不可轻弃。
讨论
《素问·通评虚实论》称；“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”噎是吞咽之时，梗噎不顺；膈是胸膈阻塞，饮食不下，并称之为噎膈。先贤论噎膈之病因，则有张沽古“从气”之说；徐春甫“忧，食、劳，气、思”之分I王太仆“有火属热”之称。是故后世之论治者，多有从火从热立法施药。陆师认为本病属寒属热，不可尽拘，其病或由忧思气结，生痰结块，胶着食道；或因郁而气滞，道路窄狭；也有精血不足，或火动伤津而致食管枯燥，虽膈在上焦，然亦与脾气失运，胃气冲逆，肾失生化有关。盖胃司受纳，脾主运化，肾为水火之脏，化生之本，若肾亏于下，失腐熟纳气之功；脾失健运，无施布散津之能，胃气冲逆，拒纳水谷之气，食入而弓l动胃家气火，故食噎不下，下而复出，而胃气之冲逆，又每与肝胆之气火有关。故陆师治疗本病，多从和胃健脾、疏肝益肾立法，后－病者的治法可见梗概，而和胃用补泻兼施之法，尤为陆师的独特经验。盖胃家之实，实在气火冲逆，故中脘宜用提插泻法，以泄邪热，足三里先用补法益胃气而佐受纳，再扶针下插，引经气向下，以降冲逆，－泻－补，是乃和胃止呕法之灵活运用。我等随诊多年，每见其针出呕止，固知陆师之功，其妙专在手法。反 胃(1例)
陈×× 男68岁黄路公社卫生院老中医
去年6月胃脘疼痛，纳谷不香，呕吐泛酸，得食即痛，痛久则吐。经中西医治疗，疗效不显，呕吐加剧，精神虚惫，于当年2月送中心医院采取支持疗法治疗。治经7月，全身情况好转，出院回家休养，2月后能上班工作。20天后旧病复发，神乏怯冷，呕吐更剧，不能进食。迭经中西医治疗无效，患者丧失信心，嘱家属准备后事。是日中午，余趋前会诊，询知有朝食暮吐，暮食朝吐之症，诊其脉沉迟，太溪，冲阳均濡细。此脾肾阻虚，命门火衰，釜底无薪，不能腐熟水谷，拟温补脾肾，非灸不能急挽其危。
处方。
(1)取穴：中魁△，双足三里△，双中脘△关元△
(2)手法：每穴7～11壮，灸炷如米粒大，轮流施灸，每次2穴。
经灸中魁、足三里后，呕吐即止。次日复灸中脘、关元，脘腹温暖舒服，能吃稀粥，脘痛顿减。后以中药调治，食欲渐增，+余日即能起床行走，1月后恢复工作。
按：反胃之病，其特征为“朝食暮吐”，“暮食朝吐”。《医通》所谓“真火式微，胃寒脾弱”也。本例病者，年近古稀，精气早衰，阳气虚惫，两脉沉迟，太溪、冲阳微弱，乃脾肾阳虚矣。昔贤张景岳云，反胃之症“虚在下焦”、“除非补命门以扶脾¨Ii，则火无以化，_j：无以生，亦犹釜底无薪，不能腐熟水谷，终无济也”。本例意在振复元阳，温补脾肾。取中魁以止呕应急；配足三里以温中和胃，故灸后呕吐即止。次日复灸中脘胃募以暖中宫，加灸关元以补命火，而温下元，此釜底添薪之法。故二诊而脘腹温暖，症减其半，经调理而得愈。
陆师认为本病之因虽前贤也有邪热不杀，火炎而气多升少降之说，但临床所见，多为虚寒，故治疗重用灸法，以灸有温阳之功，能振复元气，常灸中脘、关I元，对反胃者大有裨益，然须持之以恒，勿浅尝即止，方收治疗之效。胃 痛(2例)
[例－]阎×× 女41岁龙华门诊卡：73676
初诊。1963年6月14日。头晕作胀，胃脘隐痛，小腹胀满，月经先期，病系肝失疏泄，横逆犯胃，脉弦，舌苔薄质绛。治拟柔肝理气，扶助中宫。
处方：
(1)取穴；中脘+ 气海+ 胃俞+，双太冲－，双三阴交+，双
(2)手法：捻转捉插补泻，留针l 01分钟。
二诊：1963年6月17日。针后胃脘得舒，口苦，时有泛恶、暖气，临经腹部作胀隐痛，两乳亦胀，脉弦，苔薄质红。肝气郁结，气滞不畅，冲任失调，治拟疏肝理气，通调冲任。处方：1．针灸(1)取穴：内关－，双 巾脘+ 气海+ 关元+ 归来－，双公孙+，双太冲－。双
(2)手法：同上。
2．中药：逍遥散60克每口早晚各服4．5克，开水送下。
三诊：1963年6月19日。前投疏肝理气之法，病势大减，脉来小弦，舌苔薄滑，再拟原法出入。
处方。
(1)取穴：内关－，双中脘+ 气海+ 胃俞+，双足三里+，双太冲－，双
(2)手法：同上。
四诊：1963年6月21日。劳累之后，眩晕复作，胸闷肢软，腰尻酸楚，脉来小弦，舌苔薄滑质绛。肝肾亏虚，气火上凌，治拟柔肝益肾，宽中悦胃。
处方；
(1)取穴；内关－，双中脘+气海+ 侠溪－，双足三里+．双 肾俞+，双风池－，双
(2)手法；同上。
五诊：1963年6月24口。眩晕、头巅佧胡长，时欲泛恶，胸胁闷胀，夜寐尚安，脉小弦，苔薄滑。病久正虚，肝木鸱张，治再宗前酌议。
处方：
(1)取穴：内关－．双中脘+ 气海+ 足三里+ 太冲－，双侠溪－，双
、
(2)手法：同上。
六诊：1963年6月26日。头眩时起，胃纳渐振，脘腹作胀，腰尻酸软，脉来小弦，舌苔薄自。证情好转，治再原议酌减。
处方：
(1)取穴：内关－，双 中脘+ 气海+ 足三里+，双 肾俞+，双风池～，双侠溪－，双
(2)手法：同上。
按：先贤叶天士有“女子以肝为先天，阴性凝结，易于拂郁”之论。本例病者，年近六七，冲任渐衰，血气H减。肝者藏血之脏，全赖阴血濡润，才能柔和为用。今冲任血衰，则肝少血养而气必升动，动则横乘：t位而成胃病。头晕作胀者，肝阳上亢之症；少腹胀满、月经先期是肝郁化火，热在厥阴之故；脉弦舌绛，亦肝旺火盛之象。师施柔肝理气之法以治本，扶助中宫之法以治标。取太冲穴用泻以平肝火；用三阴交施补，和血柔肝；兼补中脘、胃俞，俞募配合，实胃以御木侮；佐用气海生气之原，以调理－身之气机，故－诊而胃痛得舒。二诊月事来潮，有口苦、泛恶、暖气、腹痛、乳胀之象，皆肝郁气滞之故。陆师改用八脉交会穴内关配公孙，以调阴维与冲脉之气；泻内关意在清营分之郁火，补公孙是调补冲任之脉气；并配归来，以调理胞宫而治腹痛；加关元，佐气海以补气理气；并用逍遥散，重在疏肝。故三诊时，病势大减。四诊、五诊、六诊，趁胜而进，加用肾俞滋水以涵木；用足三里以加强和胃；用侠溪疏泄少f5lj胆木之气，以释胃侮；取风池以治头晕作胀。此皆消息加减之法，虽小有权变，但仍不离疏肝理气、扶胃和中之宗旨。至六诊，病情好转而停治。
[例二]曹×x 女40岁龙华医院门诊卡：8663
初诊：1963年5月17日。血虚失濡，络隧空疏，风湿外袭，乘隙而据，遂故膝踝壅8l}l酸痛，已4年于兹。中西迭治，诸法遍试，迄米
成效。迩来脘宁不舒，胃府湿壅，阳明失其束筋骨而利机关之能，故步履酸软；j卜难御木，风木乃动，故胁肋隐痛，心血本虚，风湿来扰，肝木自摇，故心惊胆怯。太冲、太溪、冲阻三脉俱偏细，苔薄白。此骨气失和，痹居经隧之证，治当标本两顾。
处方。
(1)取穴：神门+，双 内关+．双太溪+．双足三里+，双太冲－，双居谬．．，双内外膝眼－，双
(2)手法：捻转提插补泻。
二诊：1963年5月20日。针后脘胀得舒，但食后胃痛未除，脐周有动悸应手，肢节酸冷麻木、畏风，病久抑郁寡欢，土虚本难御木，因抑郁而木火愈旺，充斥肆逆，脾气式微，乃致生化之源告乏，气血更虚，营不营于脉中，卫不卫其脉外，内秉既虚，藩篱亦疏，于是肉酮筋惕，肢冷更著。惟有缓图，难求速效，法拟健运中气以资宣达。
处方：
(1)取穴：中脘+ 下脘+ 气海+ 天枢－，双 胃俞+．双脾俞+，双内关+，双 足三里+，双屑谬－，双内外膝眼－，双
(2)手法：捻转提插补泻。
三诊：1963年5月24日。脉象细濡，舌苔薄白，脘闷、嘈杂、纳食有增，肩及肢节酸冷，冲阳脉稍起，法从原议。
处方：
(1)取穴：中脘+ 下脘+气海+ 天枢－，双 胃俞+．双肾俞+，双 内关+，双 足三里+，双 居谬干，双 丘墟千．双阳陵千，双(均阴中隐阳法) 肩隅+，双(烧山火法)
(2)手法：捻转提插补泻。
四诊：19(~3年5月27日。营卫不和，脉络空疏，风邪外袭，肩踝寒冷酸痛。施烧山火法，无热感出现，余穴得气亦迟，难治之症也。脉濡细，苔薄白，法从原议，佐以局部拔罐。
·203·
五诊：1963年．5月3l【1。肩痛虽减，仍恶风吹，脘宇胀痛，纳后甸甸，有下垂之感，天枢、气海有压痛拒按，脉濡苔薄。病属中气衰颓，仍拟和中理气之法。
处方。
(1)取穴：胃俞+，双肝俞－，双肾俞+，双属谬～，双天枢－，双 气海+ 足三里+，双 肩粥千，双 肩骼千，双臂膝千，双(均阴中隐阳法)
(2)手法：捻转提插补泻。
六诊：1963年6月3日。昨起腹泻5次，腹胀肠呜，神疲纳呆，右肩酸冷，腰尻酸楚，寒袭下焦，法主温散。
处方s
(1)取穴：天枢－，双气海+大肠俞+，双肩髑千，右肩秽千，右 肩贞千．右(均阴中隐阳法) 臂脯+，右(烧【Il火法) 上巨虚+，双足三里+，双
(2)手法；捻转、温针。
七～九诊：1963年6月7日至14日。脘痛纳果，胸闷，腰胁酸胀，食后脘腹有胀重感，脉濡细，苔薄白根腻。脾运失健，I々气下陷，拟补中益气法，又脾属太阴，湿土非温运莫能致效，宜予灸治。
处方。上脘△ 中脘△各7壮，艾炷如麦粒。
检查：肠胃钡剂造影。
十诊：1963年6月17日。症势如前所述，仍守灸治。
处方：下皖△气海△各7壮，艾炷如麦粒。
+－诊～+五诊：1963年6月19日至28日。
+七H肠肖钡剂造影结果：胃下极在髂嵴线下9厘米，蠕动及张力均差，钡剂后2小时，钭内钡剂尚存40％，系脾土虚寒，中气下陷。经云：“阳气者，精则养神。”阳虚故神态疲惫；又阳主煦运，阳运不力，故浊阴弥漫而畏寒、溏泄、腹胀、纳呆，诸症丛生矣。然自施缝以来，精神渐振，肼痛渐减，已得温阳之效，但腹胀、胜冷、消泄·204·
未已，脉来濡细，苔薄自根腻。仍属脾肾虚寒，醒脾阳、温肾气，乃－定之治法，仍以灸螨。 ．
处方：气海△脾俞△，双胃俞△，双足三里△，双 天枢△，双上巨虚△，双肩井△，双隔日轮流中炷灸7～9壮。
+六诊：1963年7月1日。丽照当空，阴霾自散，继续灸治以来，脘宇渐畅，大便亦趋正常，脉濡转力，苔腻化薄。病势已入佳境，皆是温阳之力也，仍当再踵前意，并嘱在家养火四周，以避就诊往返之劳。
处方：脾俞△，双，中炷灸7壮。
停诊期间，灸疮已发，嘱日以灸疮膏换贴之。
+七诊：1963年7月31日。俗云：“养火百日”，又云：“灸火容易养火难”，甚言其调摄之宜慎也。而乃起居不时，又为风寒之邪所袭，来复之阳，遂遭阻抑，迩来背膂酸楚，俯仰维艰，脉细，苔薄，急宜扶正达邪。
处方。
－(1)取穴。风池～，双大杼－，双膈俞+．双肾俞+，双脾俞+．双内外膝眼－，双
(2)手法；捻转提插补泻。
+八诊～廿二诊：1963午8月2 Fj至16日。以未复之体，而当虚邪之风，症势又见反复，神疲纳少，脘痛叉作，日花头晕，四肢酸软，背部沿足太5fJ经牵掣引痛，下及胭腑，脉来弦数，舌苔薄黄。治从扶脾悦胃，疏凋太阳。
处方：
(1)取穴：膈俞+，双 胃俞+，双 肾俞+，双 三熊俞－，双委中－，双 昆仑－，双足三里+，双 内关+．双 公孙+，双环跳－，r舣秩边－，双上穴酌选轮用。
(2)手法：捻转捉插补泻。
二+三诊；1963年9月3日。胃纳已增，脘腹渐舒，无下垂之感，
’ ·205·
四肢寒冷亦渐还暖，迩来下肢酸楚较著，背部仍觉拘急，脉转有力，治从养营蠲痹。
处方：
(1)取穴：环跳－，双秩边－，双阳陵－，双犊鼻－，双足三里+，双大杼－，双丘墟－，双 肾俞+，双(2)手法：捻转提插。廿四～卅五诊：1963年9月13日至儿月18日。迩来气候暴暖骤寒，腠理开阖不时，风寒之邪窜入络隧，酸痛游走，时而右扁左腕’时而腰中尾尻，时而两胁髀枢，大抵两膝为最，而右膝右踩则壅肿，着而不移，局部麻木不仁，脉濡苔薄。治拟循经取穴，以养营蠲痹。
处方。
(1)取穴：肩鹃－，双 曲池－．双合谷－，双阳陵－．双内外膝眼－，双 足三里+，双商丘－，双 丘墟－，双 秩边－，双肾俞+．双居移－，双上穴酌选轮用。(2)手法：捻转、温针。卅六诊：1963年11月22日。舌苔薄白，脉势渐平，胃纳巳健，四肢还暖，酸痛亦得轻减，脘宇舒适而无胀重之感，症势已趋稳定，拟手x光复查，治从前法。
处方t
(1)取穴：内外膝眼－，双阳陵泉－，双 阴陵泉－，双足三卫+，双 昆仑－，双商丘－，双(2)手法；捻转捉捅。上消化道钡剂透视结果：胃无空腹液潴留，盯1_极花髂嵴下4厘米，蠕动张力尚好，钡剂后2小时，钡剂已接近排空。与6月19 I_j片对照，胃下极上升5厘米，蠕动及张力由差而恢复正常，钡剂后2小时，原来钡剂存留40％，现已接近排空。
按：本例病者，久痹而兼胃痛，其发病机理，陆师论之已详，总因心m本虚，痹邪在经，胃腑湿壅，肝木升动而致病。陆师首诊标本两顾，补神门，内关以益心血，补足三里以健脾和胃，补太溪以滋水涵木，兼泻太冲平肝以释木侮，此治本之法；泻居谬．膝眼以蠲痹通络，此治标之意。二二诊诊得脐周有动悸，断为脾气式微，生化之源告乏，故改以健运中气为主，补中脘、下脘、胃俞、脾俞、内关、足三里，表里兼用，俞募相配，远近呼应，此为补益中宫之大方；补气海以培生气之源而佐生化；泻天枢逐肠秽而通降胃气。另取届醪．膝眼以蠲痹。三诊以肩及肢：常酸冷，卫阳之气不足，营阴之气外溢，阴15日易居，故陆师取届谬等穴施阴中隐阳之法，泻阴而补川。取肩隅施烧山火法，祛顽痹之僵冷。但连诊三次，阳气不见来复，乃于七诊开始改用灸法，冀艾火纯阳之性，能荡开其阴霾。并钡餐检查胃部，发现胃体下垂，胃功能低下，取穴以温补脾胃，补益元气为主。自七诊至+六诊，依法而进，阴霾渐散，脘宇转畅，大便正常，病势渐入佳境。但+七诊时，因起居不慎，为风寒所袭，痹痛之症转剧，故按治痹大法“循脉之分”、“各随其过”与“以痛为输”的原则，选取风池、大杼、膝眼、昆仑、委中、环跳、秩边、阻陵泉、阴陵泉、丘墟j肩隅、曲池、合谷、商丘等穴，施以泻法，以蠲痹通络；取膈俞、肾俞、脾俞、胃俞、足三里、内关、公孙等穴培补脾肾、益血和营。至卅六诊，脉舌正常，胃纳冲和，经络舒通，卫阳布敷。X光复检，胃下垂及胃功能低下均有明显好转。
讨论
胃脘痛－证，前人文献每因《素问·至真要大论》中“厥阴之胜……胃脘当心而痛”－语，与厥心痛混为－谈，不知厥心痛者，为五脏之气厥入心胞络而作痛，实非胃痛。盖胃秉冲和之气，多气多血，少壮者，胃气充实则邪不能干，虚弱者则邪干而为病。若烦劳冷热，致气血痰食停瘀与真气相搏，皆能作痛，但惟肝木相乘，所见最多。其诱发因素，每有因外吸凉风、忧思气结、怒动肝火、暴食伤脾、烦劳伤气等等。其病因有因胃寒者，有因胃热者，有食滞者，有气郁者，有停痰者，有瘀血者，有诸虫者。大凡痛而拒按者为贸，按之痛解者为虚。上例阎×是既有木旺之症，也见脾虚之象，故陆师平肝与和胃并重。曹×症情较为复杂，陆师三易治法，先针后灸，攻补兼施，而最后亦收显效。足见治病如行军临阵，贵在随机应变，不能株守－方－法，其关键在于辨证正确，施治得当。髀 枢 痛(3倒)
[例－]顾× 女39岁 家务龙华医院门诊号。81762
初诊：1963年10月9日。右髀枢疼痛有年，步履维艰，按之酸楚，叩之无痛，脉细弦，舌薄白。病由营血不足，筋失濡养，乃为寒湿所袭。髀枢为少阳所辖之地，经云：“痛留枢中，病在少阳。”是太阳行出其旁，势若毗邻，太阳为寒水之经，同气相招，故系寒湿两侵太少二阳，而以少阳受邪为甚，以病者无叩痛，病在筋肉之间。治拟和营蠲痹。
处方：
(1)取穴：秩边－，右环跳－，右承扶－，右居谬．．，右侠溪－，右丘墟－，右
(2)手法：捻转补泻法，温针。环跳、屑骼向大转子进针用合谷刺，刺后拔罐。
■诊：10月11口。舌苔薄滑，脉来转平，髀枢酸楚已减，但迩来胃脘不舒，时有嗳气，纳谷不香，面少华色，此由中气不振，脾失健运，肝木失柔。致湿壅气滞。欲宣外湿，当理内气，治宜两顾，参入疏和之法。
处方：
(1)取穴：秩边－，右环跳－，右承扶－，右居穆－，右阳陵－，右 丘墟－，右 内关－，双足三里+，双
(2)手法。同上。
三诊：10月14日。胸脘之痞胀已舒，髀枢之酸楚也缓，内气外湿，已得宣疏之机，尻部微酸，脉势仍静，舌苔胖自。宗原方增损。
处方：
(1)取穴；秩边－，右环跳－。右 阳陵－，右居谬－，右丘墟－，右
(2)手法：同上。
四诊。10月16日。经治以来，髀枢痛势日见减轻，仅臀中－处，尚余微胀，步履轻松无碍，脉细苔薄，治再宗前。
处方：
(1)取穴：－r谬－，右秩边－．右臀中－，右丘墟－，右
(2)手法t捻转补泻法，温针。
五诊：10月18日。寒湿系阴凝之邪，得经气之煦运，自难贮足，惟是病罹已久，邪势深伏，其宿根尚难全拔，故每逢阴雨天寒，病势尚有起伏。此后尚慎于调摄，当可望愈，原方巩固之。
处方：
(1)取穴：上移－，右秩边－，右臀中－，右丘墟－，右
(2)手法：同上。
随访结果；痊愈。
按；髀枢位当环跳之分，故俗称环跳风，乃痹邪在于髀枢，而经络壅滞不通所致。治疗时亦须分辨病在筋肉，或骨骼，恪守《内经》“在骨守骨，在筋守筋”的治疗原则。一般须运用温通的方法，加用温针、火罐。本例病者陆师诊断为寒湿之邪袭入太阳、少阳_-经，以无叩痛，而认为痹在筋肉，故取环跳、居谬，用《灵枢·官针》篇中刺肌痹之方法——合谷刺法，针向大转子，深刺筋肉之分，并前后提插，形如鸡足，以扩大针刺感应，刺后加用火罐，以引邪外泄，其余乃一般治痹之方法，恕不赘议。
[例二]吴×× 女41岁、农民黄路公社卫生院门诊号1708
·209·
初诊：1965年6月29日。右髀枢痛历已8年，不能行走，动则刺痛，彻夜小能安睡，面色萎黄，脉微细，苔薄滑。迭经中西调治，未见好转，久病入骨，邪气深伏。治拟扶正祛邪，佐以宣络。
处方：
(1)取穴：环跳－，右秩边－，右风市+．右阿1陵泉－，右昆仑～，右
(2)手法。捻转补泻法。风市穴用青龙摆尾法，环跳穴用自虎摇头法。每周2次。
针洽6次后，有好转，以后加用居移，手法均为一般捻转补泻，连续治疗12次，逐渐痊愈。病者感谢信上写道；“感谢党派来了好医生，化钱少，治病灵。八年来日夜疼痛，不能行动，好像活死人，拜神仙，送客人，四面八方看医生，钞票用去几百元，毛病还是勿肯轻。这次救活了我这个半死人，行动不痛，能参加’田问劳动，今后要积极劳动，以实际行动报答党的恩情。”‘按：本例病者，邪在髀枢，动则锥痛，是病在骨分。陆师重用环跳，施白虎摇头法以行血滞；取风市施青龙摆尾法以行气。此亦关=仃交经法之活用，故收效迅速，八年之疾六诊而痛减，十二诊而治愈。
[例三]周×× 女40岁
1963{1三6月8日。会诊案：左髀枢酸痛，任脉牵剐，病已3月，转侧殊困，脉象濡细，舌苔薄自。按诊上骼．秩边、环跳各部有明显压痛。迭经针治，病痛有所缓解，惟行履仍感无力，疼痛尚未消失，又因陈伤背痛时作，转侧更为艰难。病系肝肾两亏，营lJ不和，巨阳脉气空虚，寒湿之邪侵袭，经隧阻遏，营气运行不通所致。治拟养营蠲痹，舒筋和络，是否当有，请裁用。
处方：
(1)取穴；上谬－，左秩边－，左环跳－，左承扶－，左委中－，左 阳陵泉－，左天应－，左
(2)手法：捻转补泻。温针，祖!压痛处J1-]分刺，加火罐。
建议。陈伤请伤科处理。按：本例病者，用穴无特殊，惟于压痛穴处用分刺。此为《灵枢·官针》篇f}I“五刺”之－，专治肌痹，深刺丁分肉之间。这种刺法，陆师常与合谷刺综合运用，啊在分刺刺f肌肉之际，结合“前后鸡足”多向透刺，反复提插、适用于肌肉丰厚的穴位。腰 腿 痛(1例)
杜×× 男39岁龙华门诊号2075
寒邪侵袭少阳，病延多日，经气空虚，右侧腰腿酸痛，肌肉萎缩，以致不能站立，困于转侧，舌苔薄白起裂，脉来正常。当从疵不从脉，疏通经气以治其标，待痛势消失，再行治本补肾。
处方：
(1)取穴：环跳右阳陵泉右风市右
(2)手法：环跳穴施导气手法，5分钟后开始得气，感应渐向下移，至丘墟穴处，停滞不前，用循法后很快向下放射至第4、5趾尖端。调向后，针感仅在附近放射，同时右内侧阴廉穴处有压痛感。
阳陵泉穴向下导气，沿少阳经放射，感应较强。风市穴导气后，针感至丘墟穴处，经捻转结合循法后，感应迅速达足趾。
针刺晴，痛势大减，能站立转侧，屈伸自如。
按：腰腿痛，即腰连腿痛的症状，有因肩负晕川，扭闪损腰而致者；有因寒湿之邪侵袭经脉而致者；有因肝肾不足，督脉啦损，阴浊之邪瘀凝而致者；亦=『『因毒瘤内痈、石瘕、『扬覃阻压经气而致者。其表现症状，有腰连腿部循足太阳经作痛者，称“太阳腰腿痛”；布腰腿痛循足少阳经者，称“少阳腰腿痛；有腰连足阳明经作痛者，称“阳明腰腿痛”。施治用穴，当明辨病在何经，然后“循脉之分”，“符随其过”按经选穴，治疗才能愉中其的。本例病者，陆师辨为邪入少…(少脚{腰腿痛)，故=々用足少阳胆经穴，并施以导气(行气)手法。陆师常用的导气手法是，以针向行气法为主，即欲气上行，针向上刺，欲气下行，针向下刺，然后频频捻转、捉插以催气，有时还结合“按法”和“循法”，每收针到病除之速效。白虎历节风(4例)
[例－] 沈×× 男 12岁
四肢关节游走疼痛，呼号欲绝，宁足骨节高突，痛甚拒按，昼轻夜重，脉紧而涩，苔白质红。此自虎历节是也，当施用行j}IL之法。处方：(1)取穴：膈会．．．双 消泺－，双 清冷渊－，双 戈井－，双四渎－，双 会宗－，双 肩隅－．双 五枢－，双 维道、双膀释－，双 风市－，双 中渎－，双环跳－，双
(2)手法：捻转泻法。肩谬穴刺入4：分，施赤风迎源法，起针后，其痛f!i】减。环跳穴针入3寸，施以泻法，病者自觉骨节问如有物跳动状，起针后，痛势若失。
[例二]周×× 女25岁
发热，胸闷泛恶，不能行履，继而腕骨肿痛，昼轻夜重，脉软弦数，舌苔薄自。此风寒之邪流于关节，失于宣达，治以疏泄。
处方：
(1)取穴：臂膈－，双手三里－，双上廉－，双 下廉－，双温溜－，双偏历－，双合。谷－，双 粥!关－，双 f尺兔－，双 班i{f－，双犊彝－，双 足三里－，双 大抒－，双 触¨－，双
手法：捻转补泻。轮流施龙虎交战法，删人杼．砜门，得微河：，凡十二诊而瘥。
[例三]江×× 男52岁
风热著于关节，致四肢关节肿胀疼痛，此起彼伏，痛楚难忍，以致遍身不能活动。兼有发热，大便不通，脉象滑数，舌苔垢腻。须
泻阳明实热，使腑气下达，浊火撤退，病自瘥也。
处方：
(1)取穴：髀关－，双梁丘－，双足三里－，双 冲阳－，双手三里－，双偏历－，双合谷－，双大横－，双腹结－，双府舍－，双大巨－，双归来－，双
(2)手法：捻转提插泻法。梁丘、手三里施透天凉法。
针后大便即行，热度渐降，痛减，凡二+四次而瘥。
[例四]徐×× 女50岁
病白虎风，身壮热，肢节掀肿，疼痛不可按。
处方：
(1)取穴：天府－，双侠白－，双尺泽－，双 孔最－，双 列缺～，双鱼际－，双手三里～．双合谷－，双 伏兔～，双 阴市－．双犊鼻－，双足三里－．双丰隆－，双
(2)手法：捻转提插泻法。手三里、丰隆施透天凉法。
针治－次热退，再针痛止，凡七次而痊愈。
按：白虎历节风之名，见于《丹溪心法》，为唐宋以后医家综合古代“历节风”与“自虎风”之名称而提出的。其症“遍身骨节疼痛，晷轻夜剧，为虎啮之状。”李梃在《医学入门》中称“以其循历遍身，日历节风}甚如虎咬，日自虎风，概称为自虎历节，亦称痛风。”喻嘉言认为也是痛痹的－种类型。故本病的诊断，以“关节游走疼痛”为主要依据。以上四例，均具此基本特征，故陆师诊断为“白虎历节风”，治疗重用手法。沈×为施赤风迎源法以行络血；周×用龙虎交战法以住痛移疼；江×、徐×均有热象，故于阳明多气多血之经，施透天凉手法，以泄邪热。治之得法，故皆获显效。鹤 膝 风(2例)[例－]周×× 女18岁
初诊：1949年10月。病右足鹤膝，骨节不肿，大肉渐削，无痛无苦，只酸冷不能行履，面色咣自。
处方：
1．针灸：
(1)取穴：阴}1_『+，右犊鼻+，右 梁丘+，右 阴陵泉+．右血海+，右
(2)手法；捻转、提插补泻。
2．中药；阳和汤内服。
调治3月，肉削渐现丰盛，面色转红，关节活利，酸冷消除。
[例二]徐×× 男50岁
初诊：1949年6月。右足鹤膝，肌肤1二黑，肉削不能行，面色枯槁，病延3、4月，经人介绍来所治疗。
处方； 。
(1)取穴：风市+，右复溜+，右犊鼻+，右膝关+，右 阴陵泉+，右委中+，右 阳陵泉+．右
(2)手法：捻转、提插补泻。
调治4月，诸症悉除，恢复正常。
按；鹤膝风之名，见于明代文献，喻嘉言《医门法律》称：“鹤膝风，即风寒湿之痹于膝者也。”清代医家林佩琴称：“两膝壅肿，内外皆痛，腿细膝粗，如鹤之膝，是名鹤膝风，多由三阴经亏损，风邪乘之使然。”“妇人鹤膝风，因郁怒致损肝脾，而为风邪所袭。”小儿鹤膝风，多因先天肾气衰薄，阴寒凝聚于腰膝。”但须与－膝弓I痛上下，不甚肿而微红者之“膝游风”相鉴别。本二例病者腿细膝粗鹤膝风之症已成，诊断当不困难，病在三阴不足，做陆师均用提插补法以益阳；行捻转补法以推助经气运行；内服f；jj和汤以补阳，认真调治数月，均告痊愈。·214·
痿 痹(1例)
黄×× 女 36岁社员 黄路公社卫生院门诊卡：36 46
初诊。1965~F7月19日。患者身体素弱，2月前正值阿天往稻田拔秧，当天晚上即两髀枢疼痛不能行动，迁延2月余，经多方治疗，疼痛不减，卧床不起，转侧痛剧，不能行走，肌肉萎缩，皮肤干枯不润，由其爱人背来求治。于环跳、秩边、承扶、承山等穴，按之均有压痛，面色萎黄，精神疲乏，脉细数，苔薄腻。系营卫不固，寒邪入络，闭阻脉道，不通则痛，痹阻日久，络脉刁：通，筋肉步：养，遂致枯萎而成痿痹，治拟养营蠲痹。
处方；
(1)取穴；环跳－，双秩边－，双承扶－．双委中－．双承筋－，双 阳陵泉－，双 昆仑－，双
(2)手法。捻转补泻、温针。
连续治疗3次，疼痛大减，并能站立，可行走3～4步。第四次复诊能自己乘公共汽车来黄路卫生院门诊。第五次行动更佳，共治疗12次痊愈。
按：痿之与痹，原分为两病，并称为痿痹者，晚见于明清医案。因久痹而肌肉瘦削、枯萎，骨弱不用，形如痿证，故而得名，其实也即是痹证。本例患者初病两髀枢疼痛，因延久不愈，下肢痿用而筋肉萎缩，皮肤干枯，成为痿痹。治疗当仍以蠲痹通络为主，痹去痛止，行动恢复，则枯萎之象，可以不治而自愈。虚 损(1例)王×× 女34岁工人龙华门诊卡：76832初诊：1963年7月30日。肝肾之先天不足，体质赢弱；脾胃之后
天相继失调，以致发育不良，矮小气怯。盖脾胃为气血之大源，脾胃失调，则气血之源告乏，脏腑肢骸失煦濡之养，内秉自虚；肝主筋而肾主骨，肝肾不足，则筋骨失秉气之源，生化自缓。内秉虚而生气弱，乃为外邪所乘，于58年元月，举发左肩酸痛，伴有心悸、下寐、冷汗如渖，入浴时辄发晕厥，渐至不能工作，达经中西医治疗，皆未获效。服“可的松”后，心悸较前愈甚，行蒸气疗法则晕厥挖怍更剧。嗣后，病势每况愈下，疲乏不堪，两足发虚肿，多言即心荡。虽经长期疗养，然迄无起色。辗转于今，已7年于兹，始终未能复工。来诊时，面色萎黄，形'神俱疲，心悸不寐，眩晕时作，脘闷、纳呆、泛恶，胛背酸楚，时及下肢，每逢月经来潮，则巅顶作胀，脉象濡弦，苔薄质红。此因气血不足，乃为风湿之邪外凑。肾水下亏，则心火失济；肝体不足，则肝用乃亢。肝木旺，则脾土受凌，先顾其本，后议逐邪。治从调补肝肾，悦脾安神立法。
1．针灸处方：
(1)取穴：肝俞“双 肾俞+，双 神门－，双太溪+，双足三里+，双行间－，双
(2)手法：提插补泻，留针10分钟。
2．中药：滁菊花9克 白蒺藜境 绿萼梅4铳 夏枯草统当归片6克 黄芪婉 党参’克 川断9克 香谷芽，克 广郁金琬合欢皮6克
按方增损，共服9剂
二诊。1963年舀月2日。前施调补肝肾、养心悦脾之法以来，眩晕渐平，寤寐稍安。但胸闷未舒，纳食仍差，酸痛亦未轻减。此盖脾失健运，中州为湿邪所困，内阻关窍，旁壅络道，不通则痛，势有所必然。且心肾上下之相交，胃腑为其枢机，惟有胃腑之通调，然后可望水火之既济。拟于前方参入疏调胃腑之法。
处方；
(1)取穴：肝俞+，双 肾俞+，双神门－，双行间－，双三
·2】6·
阴交+，双 足三里+，双
(2)手法：同上。
三诊：1963午8月5日。水火已成匿济，寤寒鼻趋正常，胃腑通调，纳谷乃增，近惟胭中酸楚，脉来濡弦，舌苔薄滑。再宗原意。
处方：
(1)取穴；肝俞+，双 肾俞+，双 神门－，双 三阴交+，双足三里+，双
(2)手法：同上。
四诊：1963年8月9日。寤寐已入酣象，纳食如常。但迩来又为风寒所袭，卫表遭其困束，肺气失于宣达，症见咳嗽形寒，气短懒言，背痛亦剧发，脉来浮滑，舌苔薄滑。当先治新感，后顾宿疾，此仲景之遗意，亦治病之大法。拟予疏邪宣肺。
处方：
(1)取穴：大椎－ 肺俞－，双列缺－，双外关－：双
(2)手法：同上。
五诊：1963年8月12日。外邪未楚，头目滞重，咳嗽仍作，肢体乏力。拟扶正以达邪，前方增损之。．处方：
(1)取穴：肺俞+，双 胃俞+，双 内关－，双 列缺．．，双 足三里+，双三阴交+，双
(2)手法：同上。
六诊：1963年8月14日。新感虽解，余波未平，肢酸不已，眩晕目糊，动辄心悸，下肢畏冷，寐象仍安，脉细，苔滑质红。再拟从本论治，兼顾其标。
处方：
(1)取穴；肝俞+，双脾俞+，双 肾俞+，双 郄门－，双 神门－．双足三里+，双行间－，双
·217’
(2)手法；提插补泻。
七～+四诊：63年8月18日～9月16日。症势稳定，诸恙递减，守原方加减。
+五诊：1963年9月20日。经治以来，头晕减，纳谷馨，寤寐已入佳象，心悸神疲亦告消失，七年之疴，已显转机之兆。下月起，可试行半日工作。惟是风湿之邪，踞伏已久，根蒂深固，非短日所能蠲除。脉来濡弦，苔薄质绛，背膂酸楚，迟迟未退，预计仍需相当时日之疗治。
处方；
(1)取穴：肝俞+，双 脾俞+，双 肾俞+，双 足三里+，双三阴交+，双神门－．双行问－
(2)手法：捻转提插结合运用。
+六～+七诊：1963年9月23日～9月27日。经水来潮，波涌陇起，血海为之激扰，肝邪遭其触动，遂至巅顶作胀，两目滞重，咽喉疼痛，脉弦数，苔薄质绛。是乃虚阳化风上扰，诸症防其反复，急宜柔肝清热，育阴护胃。
处方；
(1)取穴：肝俞+，双脾俞+，双血海－，双三阴交+，双 照海－，双 复溜+，双 足三里+，双行间－，双
(2)手法：捻转捉插补泻。
+八～+九诊：1963年9月30日～lO月4日。诸症均减，惟近感颈项酸楚，少腹胀痛，脉来渐见有力，苔薄滑，仍防反复。
处方：
(1)取穴：风池－，双大杼－，双大椎+脾俞+，双胃俞+，双 复溜+，双 足三里+，双关元+
(2)手法：同上。
二+～廿二诊：1963年10月7日～lO月14日。治疗以来，诸恙次第减退，唯是久疴之后，体气虚惫，非短日所能康复，三邪深
·2】8·
伏，－时自难拔除。幸其脾舒纳馨，已开中焦生m之源，寐静神安，业复阴阳交泰象。此后但当调息将养，慎于起居，待其气血充，营卫和，诸邪自去。嘱停诊3月，恢复原来工作，以观后效。
处方：
(1)取穴：风池－，双大椎+大杼－，双脾俞+。双胃俞+，双 复溜+，双 足三里+，双 阴交－ 三阴交+，双
(2)手法：同上。
随访记录：患者停诊后，即恢复原来工作。辍工7年，－旦康复，患者本人之兴奋，自不待言，周围同志亦都为之庆贺。11月底，去患者居处探望，见其神情焕发，－扫以前忧郁阴沉之状，身体也结实得多。据述经针治后，体重由34．5公斤增加到40．5公斤。在停诊期间，除在阴雨时稍觉有关节酸痛及月经来潮时有目眶发酸外，平时均正常。初上工时，颇为小心翼翼，惟恐旧疾又发，乃至试工－个时期后，安然无恙，才完全打消顾虑。
按：邵新甫云：“久虚不复谓之损，损极不复谓之劳。”此虚损劳三者相继而成，乃病情发展之轻重，轻者为“虚损”，重者为“虚劳”o不若古代文献论虚劳有五劳、七伤、六极、二+三蒸、九+九种传尸鬼疰等症，庞杂寡要。盖虚劳之病，阴阳气血，脏腑经络，筋骨皮肉皆有，唯有病情发展之轻重不同，不能截然以“伤于气血者为虚，伤于脏腑者为损”来划分。如本例病者，肝、肾、脾、胃先不足，气血筋骨因之而衰弱，不能截然区别何者为虚?何者为损?故陆师统称之为“虚损”。治疗遵张景岳“但当培其不足，不可伐其有余”之义，以治本图源，调补为先。其有偏亢偏衰者，亦以扶弱为主，抑强为辅。本例病者自初诊至三诊，均以调补肝肾，养心悦脾为治法。补肝俞、泻行间，是补肝体泻肝火之意；补肾俞、足三里、太溪、三阴交，是统补脾肾之法；泻神门，是抑亢盛之心火，佐行问有木火同治之意。四诊感受风寒而患咳嗽，扮改取大椎、外关以解表，肺俞、列缺
·2】9、
以宣肺。五诊外邪已解，抄仍恢复原法，佐列缺以清余邪。六诊至+五诊，基本上仍用调补肝肾、悦脾安神为治法。+六诊与+七诊，适逢月水来潮，肝风再起，故用柔肝、清热、育阴护胃之法，加用血海以益阴血，补复溜以滋肾水，泻照海以治咽痛。+八诊以后，因感颈项酸楚而加用风池、大杼，少腹胀痛而加用阴交，至二十二’诊后停治，恢复工作，七年痼疾，霍然而愈。头 痛(5例)
[例－]陆×× 男40岁教师
初诊：197 7，年3月8日。头部疼痛如裂半月许。今年2月19日，到农村家庭访问，过度疲劳，复受风寒。始见头巅疼痛，至24日疼痛转剧，到当地医院治疗。诊断为“三叉神经痛”，服用止痛药和注射杜冷丁针剂，当时痛止，但5小时后又疼痛如劈，痫势延至前额部，眼球牵制作痛，流泪畏光，高热39．8。C，用四环素、青链霉素等药后热退，当地医院子3月4日转送上海某医院神经科急诊。经脑电图、超声波检查，诊断为“血管性头痛”，用消炎痛、地巴唑，七叶莲等药后观察1天，疼痛转轻而出院。继服止痛药及苯妥因钠等，到3月8日，症情又作，头巅及两颞部疼痛如劈，来针灸科门诊。
当时前额、头巅、后脑及两颞部疼痛如裂，眼球牵制而痛，冷汗蔷i漓，面色咣白，脚脘痞闷，泛泛欲吐，不思饮食，面容消瘦，脉弦滑，舌苔白腻。头为诸阳之会，外挟风寒，内蕴痰湿，清阳不升，湿浊不降，太少二阳之脉，经气阻滞，阳明蕴湿未化，治拟化浊宣络，和营止痛。
处方：
(1)取穴：束骨双后溪双 足临泣双外关双合谷双 足三里双
(2)手法：平针法，得气后留针30分钟。
·220·
四诊：3月14日。治疗后，头巅、后脑部、两颞部疼痛明显好转，泛泛欲吐已止，仍守上方出入。
处方：
(1)取穴：束骨双 京骨双 足临泣双 合谷双 后溪双 足三里双
(2)手法：平针法，得气后针尾加电，留针30分钟。
六诊：3月16日。昨天针后，两颞部疼痛已止，头巅部疼痛亦减，惟目内眦至鼻频左侧尚感扳紧，仍守上治。
处方：
(1)取穴：足临泣双束骨双内庭双 足三里双合谷双
(2)手法：平针法，得气后针尾加电，留针30分钟。
八诊：3月18日。头痛较前轻减，各种西药止痛剂已全部停服，仅服。七叶莲”中药，仍从疏经和营止痛为治。
处方：
(1)取穴；足临泣双京骨双内庭双足三里双合谷双
(2)手法：平针法，得气后针尾加电，留针30分钟。
九诊：3月19日。头巅痛基本好转，胃纳亦佳，舌苔薄白，脉转小弦，仍守原方投治。‘处方：
(1)取穴：足临泣双京骨双 内庭双束骨双 合谷双
(2)手法：平针法，得气后针尾加电，留针30分钟。
忠者于次日(3月20日)回南浔，嘱其在当地再针刺治疗－段时间，以巩固疗效。隔两个月后来信感谢，诉说回去后来曾复发。
按：本例头痛，痛势甚剧，反复发作。以祖国医学经络学说为指导，朱师在临床上一般都以上病下取、分经取穴和辨证取穴棚结合为治疗原则，疗效比较显著。本例疼痛遍及全头，朱师辨为外挟风寒，内蕴痰湿，太少二阳脉失宣，阳明蕴湿未化，故取太阳经之束
骨、京骨、后溪，少阳经之足临泣、外关以疏通经气；取阳明经之足三里、合谷、内庭化湿健脾，和中止吐。三阳经同治，手足同名经合用，以起“同气榭求”的功效。治疗九次，头痛基本好转。
[例二：]杨×× 女30岁工人
初诊：1975年8月1日下午4时。右头额部疼痛3小时。今天中午1时许，右额部突然疼痛如劈，恶心呕吐不已，汗出如珠，面红，下肢冰冷，仰卧不能稍转，呻吟不已。询悉该病已经7年，开始时每年发作－次，2年后半年发作－次，去年以来每月发作－次，发作时均见上述症状。服止痛药，连续4～5天未效，这次发作较剧。于74年12月曾到某医院神经科摄片检查，诊断为“血管性头痛”。
当时除右头额部疼痛外，伴有恶心呕吐，面色潮红，精神烦躁，微有口臭，下肢冰冷，脉弦滑，舌苔薄质绛。此乃肝阳上凌，中焦失运，清气不得上升，浊气失于下降，阳明郁火循经上扰，阻滞清空，上热下寒之证，拟泻火潜阳，宣络止痛。
处方：
(1)取穴。足三里双内庭双合谷双足临泣双太冲双
(2)手法：平针法，提插和捻转相结合，留针30分钟，隔lO分钟捻转1次(50～100转)
针后15分钟，右额部疼痛逐步减轻，20分钟后又见－次呕吐，半小时后疼痛全部消失，患者因口渴，饮温开水－杯，未见再吐，起针后身体能转侧起坐。当晚7时许，右额部又稍感疼痛，即再米针治，处方，手法同上，针后片刻，疼痛即止。
三诊：8月2日下午6时。昨天针后，晚上吃稀粥约50克，未呕吐，右额部亦未作痛，再用上法针治，以图巩固疗效。
处方：
(1)取穴：合谷双内庭双太冲双足临泣双
(2)手法：平针法，提插和捻转相结合，留针20分钟。
2月后随访，右额部疼痛未发。·222·
按：此例头痛已病七年多，近－年来每月发作－次，连续数天，服止痛药无效，现代医学诊断为“血管性头痛”，此病多见于女性的青年期。朱师辨为胃中积热，肝胆火炽，随经上逆，络道受阻，不通而痛，治以上病下取，泻火降逆之法。额颞部系阳明、少阳脉气所过，故取合谷、内庭，手足阳明同用，以泻阳明郁火；用太冲、肝原，足临泣、胆俞表里同治，以清肝胆冲逆之气火，双管齐下，融－诊而’效，再诊而愈。
[例三]姚×× 女48岁干部
初诊：1975年10月28’日。右侧头痛2月。右头角疼痛已30多年，并发头眩，每遇气体刺激、精神紧张或声音嘈杂等均能触发。曾经某医院神经科摄片检查，诊断为“神经性偏头痛”，服A·P·c、颅通定等止痛片，仅能短期止痛，不能巩固，此次发作已达2月。右头角疼痛欲裂，双日发黑、畏光，恶心呕吐，头目眩晕，面容消瘦，背部发冷，胃纳不馨，记忆力减退，脉弦细，两尺弱，舌苔薄自根腻。此素体虚弱，风寒外袭，寒凝血滞，少阳、阳明经气受阻之故，治拟祛风通络，和营止痛。
处方：
(1)取穴：太冲双足临泣双三阴交双足三里双合谷双中渚双百会风池双
(2)手汝：平针法，得气后留针20分钟，隔lO分钟捻转1次。针后头痛大减。二诊：11月1日。右头角有时仍感疼痛，但已减轻，头目眩晕已少，无泛恶现象，胃纳转馨，背部仍感发冷，守上方加膀胱之穴以疏经气，通卫阳。
处方：
(1)取穴：太冲双 足临泣双三阴交双足三里双合谷双中渚双百会风池双人杼双
(2)手法：平针法，得气后，留针20分钟，隔10分钟捻转1次。
三诊：11月3日。右头角疼痛基本消失，背部冷感亦瘥，偶有头晕，再守上方。
三脂1．9摩尔／升。诊断为“血管性头痛”、‘‘高血压”、“高脂蛋白血症”。曾用降压片、颅痛定、烟酸肌醇脂、珍合灵片、养血安神糖浆等20糸天，症状未见明显减轻。又至某医院神经内科会诊，检查结果，同意前院诊断。治疗至2月下旬，无明显疗效，转我院内服中药治疗。经用育阴平肝、清热和巾之中药，效果仍然不佳，故来针灸科治疗，当时头痛、头晕、眼花、耳呜，口苦纳差，大便不畅，牙龈肿胀，颈项四顾不利。脉来细弦，舌苔薄质绎，边尖呈现瘀斑多处。证系体质虚损，阴虚火旺，复烦劳气张，遂致厥阴气火上亢，清旷受扰，气机阻塞而痛。先拟滋阴和胃，平肝潜阳，化瘀宣络为治。
处方：
(1)取穴：行间－、双 复溜+、双后溪－、双 合谷－、双足三里+、双京骨双
(2)手法：捻转补泻，留针15～20分钟。针后10分钟，转针】次，针时痛势若失。 ．
=诊l 4月16日。
上次针后，头项疼痛大减，耳鸣恶心亦见好转，项背牵制亦瘥，再守上方。取穴，手法同前。三诊；4月18日。针治以来，头额及后脑部疼痛均已明显好转，恶心已无，微感头晕，项背稍感筋掣，脉细弦，苔薄边瘀较淡，再守上治。
处方。
(1)取穴：太冲－、双三阴交+、双 足三里+、双 金门－、双后溪－、双合谷－、双大杼－、双
(2)手法；同上。
四诊：4月21日。2日来因和客人谈话较多，精神疲乏，前额疼痛又发，再守上治。
取穴、手法同前。
五诊；4月23日。血压渐平稳，19／12kPa现(144／90毫米汞柱)，头痛及后项牵制已好转，胃纳较增，脉弦较静，苔瘀已化，再用上方巩固之。取穴、手法同前。六诊：4月25日。头痛、后颈项牵制均已基本消失，血压19．3／12kPa(145／90毫米汞柱)。复查血化：甘油三脂1．32摩尔／升，B－脂蛋白6．6克／升，胆固醇6．25摩尔／升，血小板计数72×10。／升。
再宗上方投治，至5月9日共治9次痊愈而停诊。
按，本病例病历二月，诸治无效而来针灸，朱师诊为阴虚之质，烦劳气张，厥阴气火上扰，清旷气机失宣，放拟滋阴降火，和胃宣络之法。补复溜以滋阴；取足三里以和胃；泻行间平肝兼降火，此治本之法。兼泻后溪、京骨、合谷，通太阳、阳明之络道，此为治标，标本兼治，补泻同施，有的放矢，故九诊而愈。
[例五]顾××男46岁
初诊；1985年12月7日。右侧头痛已3天，6年来均服止痛片度日。今年以来工作较忙，头痛反复发作，痛连右眼底部，伴有恶心呕吐，今天早上疼痛更剧，服止痛片不能抑止，故来针灸。形体胖硕，平时易怒，脉滑数，舌苔黄腻。此气火挟痰，上扰清空之证，治拟清火降痰，宣络止痛。 -
处方：
(1)取穴：合谷－、双太冲－、双丰隆－、双足临泣－、双地五会－、双
(2)手法：提插补泻，留针30分钟。
留针盾起针，疼痛大减，连治3次，疼痛基本消失。又治2次，以巩固疗效，随访至今未发。
按。此例病者虽年逾不惑，但形体=胖硕，平时多怒，是气火有余之质。肥人多痰湿，气火挟痰，激而上攻，清旷之脉络受阻，遂致不通而痛。朱师临诊以清火降痰为主，取合谷、太冲开四关，镇摄浮
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炎之阳火；泻丰隆化痰以降逆；用足临泣、地五会足少阳之穴，宣通少阳络道，此“随变调气”之意。本例病者，与例四相比，前者虚实夹杂，故朱师补泻兼施以治，后者纯属实证，故单泻而无补。立方临阵，进退化裁，固知贵在灵活多变。
至于头痛之病因病机、治则治法，已在前陆瘦燕医案中讨论，宜互参，此间从略。热 厥(1例)张× 女32岁农民初诊。1965年12月23日。7天前因患血吸虫病接受锑剂治疗肟即高热不退，曾用青霉素及退热针剂都未获效。今晨8时，突然昏厥，体温39．7。C，牙关紧闭，舌强不语。于上午10时，请针灸科会诊。诊见患者形体肥胖，壮热不退，不省人事，痰鸣气急，四肢厥冷，脉滑数。家属代诉，病初起时，头痛如劈。证属湿浊中阻，气机运化失常，热毒郁蒸，清气不升，浊气不降，壅于胸脘，上闭清窍。邪侵太阳、阳明，敞颊车紧闭，后脑部疼痛如劈。急拟清热、豁痰、宣络、醒脑之法。
处方：
(1)玻穴：①合谷双外关双 内庭双 丰隆双 束骨双 金门双②大椎风府风门双(2)手法：先针第①组穴，用平针法，得气后，捻转3分钟，以后隔10分钟捻转－次(2分钟)。
针后10分钟，神志渐醒，牙关渐开，能看到舌苔(苔白厚腻)。20分钟后，能发轻语，头痛减轻。半小时后张口渐大，随后起针。
再针第②组穴，得气后，留针lO分钟起针。
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针后20分钟，测体温38．1。C，到中午能吃稀饭50克。下午精神安定，入睡3小时。
二诊：12月24日。体温已降至37．2。C，昨天午睡后，头痛已减，晚餐吃米饭50克，青菜半碗，睡眠较好，再从前方投治，巩固疗效。
处方。
(1)取穴；上穴加手三里双、足三里双
(2)手法；同前。
三诊：12月25 rj。昨天晚上身热已退，头痛亦止，纳谷转馨，再拟针刺巩固之。
处方；
(1)取穴：合谷双太冲双手三里双足三里双风府 风池双
(2)手法。平针法，得气后，留针15分钟。
患者厥证已解，于翌日上午痊愈出院。
按：“热厥”亦称“阳厥”，首见于《素问·厥论》，是－种阳气盛阴气虚，阳乘阴而致气机逆乱的病证。其症唐代王冰称。“气逆则乱，故忽为眩仆，卒不知人。”由于“热盛于中”，古々必“热偏于身”，所以宋代朱舷指出“热厥者必身热头痛”，“热气深则方能发厥”，即所谓“热深厥深”。
该例患者痰浊蕴中化热，并为外邪所闭。又因注射锑剂，损伤正气，遂致伏邪陡张，厥气上逆，阳明挟湿热之邪上蒸，太阳受寒逆之气外束，寒热交争，阳邪鸱张，脏腑气乱，神明昏昧，丽见上痖。朱师通过全面辨证，认为病者虽厥逆窍闭，宜用开窍之法，但窍络之闭，因在痰热，苟痰热不降，则开窍必难收功，敝施清本穷源之法，予清热豁痰攻邪之治。取合谷、内庭、丰隆、外关、大椎等穴，使太阳、阳明表解浊化，清阳得以伸发，郁热淑而神志清矣。
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头嚣}f}阳2会，忠杼肝脑疼痛如劈，朱师根据“标本”，“根结”经络理论，上病下取，以“荥输治外经”、“郄治急病”之则，用太阳之俞穴束骨、郄穴金门以宣络止痛。缸三诊而壮热退，厥证解，头痛JE，寐安纳馨，诸症痊愈而出院。 ’气 厥(1例)杨×女26岁工人初诊：1975年5月30 f】。突然昏倒2小时，原有头晕、头痛、恶心、双目发黑史。第－次发作在1973午12月受刺激后，以后每遇到不愉快事或受到惊吓即发作。曾到精神病院治疗，服安坦、奋乃静等药，有好转，但未能根治。这次于4天前开始发病，多哭、多言，语无伦次，经厂医务室注射鲁米那、非那根等药后，连睡3天。醒后精神疲乏，往医务室复诊时，又受不愉快言语刺激，病又发作，但未昏倒。30日上午去车问上班，突然昏厥倒地。诊见形瘦体弱，而无华色，口噤握拳，不省人事，呼吸喘急，四肢厥冷抽搐，脉沉弦。此乃肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，逆阻气道，清窍郁闭而致，乃气厥之证，拟先清心开窍，顺气和营为法。
处方：
(1)取穴。人巾 神庭 大陵双太冲双三阴交双
(2)手法：平针法，提插和捻转相结合，得气后留针，每隔10分钟运针1次。
钋后5分钟四肢抽搐即止，10分钟后神志渐渐苏醒。人中穴先起针，其余穴位留针半小时后，神志完全清醒。诊其舌，苔薄质淡，患者自觉手足沉重疲乏。
二诊。6月1日。患者步行至医务室，气息低微，语言无神，自诉头晕，纳呆、脘字痞闷，四肢酸软，脉转细缓，苔薄白质淡。再拟顺气和营，宽中解郁为治。
处方：
(1)取穴：合谷双 内关双手i里双 足誓里双 i阴交双公孙双太冲双气海
(2)手法：平针法，留针15分钟。
三诊：6月3日。头晕已减，脘守痞闷好}々，胃纳转僻，四肢尚感酸软。仍进原方，以固疗效。处方：(1)取穴：合谷双内关双手三幔双足三里双 蔓阴交双公孙双太冲双巾脘气海
(2)手法：平针法，留针¨分钟。
隔天针刺1次，共治4次，诸恙均火。1975年lO月中旬随访正常，精神颇佳。
按：气厥之名见jf元明文献。元张从正说“暴怒而得之为气厥”，朱丹溪也说“气厥者，与中风相似”，“风巾身温，气r『I身冷”。本例患者得病于郁怒之后，以后发作亦均与情志怫郁有关，每次发病其身冷而无偏枯之症。故朱师遵古训而断为“气厥”。由于反复发作、正气耗伤，放见形瘦体弱，面无华色，舌质淡等虚象。朱师取人中、神庭、夫陵以清心开窍，更配太冲、三阴交以顺气和营，气顺血和则五脏安定，神明归含。临床上蹦整体观念出发辨证取穴，标本兼麒，是朱师的治疗特点之－－。针后仅lO分钟，神志渐渐苏醒，留针半小时，神志完全清醒，以后叉对症针治三次，诸症痊愈。呕 吐(1例)张×× 女18岁 渔民初诊：1976年6月28口。呕吐已5天。食入半小时即吐，不食亦吐，吐出清涎，每天数+次。脘腹疼痛，辗转{：宁，头目眩晕，胃部喜热按，面色萎黄，肢镕消瘦，脉沉迟，舌苔薄腻，质淡有齿痕。证系
脾胃虚寒，中阻不振，升降臾司晒致，治拟温中和胃，降逆止呕，针灸并施以治之。
处方；
(1)针刺：手三里双足■Ⅲ双梁丘双内关双公孙双
平针法，得气后，留针20分钟。
(2)麦粒灸：|卜魁右7壮。
二诊：76年6月29口。上次治疗后，呕吐好转，霄耽痛亦减轻，出现右少腹麦氏点有压痛及反跳痛，检白血球9×1 0。／爿‘仍守原宵加减。
处方：
(1)针刺：于三蔓蜓双 足三里双 闭尾穴双 内关双公孙双平针法，得气届，尉针30分钟
(2)麦粒灸：中魁左7壮
三诊：76年6月30日。脱腹阵发疼痫，麦氏点有反跳痫，呕吐次数减至每天3～4次，脉沉细，苔薄白。
处方：
(1)针刺：上廉双 足三里双 阑尾穴双 梁丘双 公孙双内关双手法同前。
(2)麦粒灸：巾魁右9壮
四诊：76年7月3日。右少腹反跳痛较减，呕吐基本好转。
处方：
(1)针刺：_lL廉双 足三里双 阑尾穴双 梁丘双 内关双公孙双 手法－前．
(2)麦粒灸：llfl魁左9壮
五诊：76年7月4 H。脘唆疼痛好转，呕吐已止．守_卜方投治。
处方，
(1)针刺、手法同前。
(2)麦粒灸：中脘7r壮
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六诊：76年7月6日。呕吐已止，尚感脘腹微痛，再从上治。
处方s
(1)针刺：手三里双足三里双公孙双内关双平针法，得气后留针20分钟。(2)麦粒灸：下脘7壮七诊：76年7月8日。呕吐未发，脘腹疼痛基本消失，守上治。
处方：
(1)针刺；手三里双内关双公孙双平针法，得气后留针20分钟。
(2)麦粒灸：足三里双各7壮。
此证又问日针灸3次，以巩固疗效。针穴同上，麦粒灸：中脘下脘足三里双每次1穴，每穴7壮
按：胃气以通降为顺，胃失和降，上逆即至呕吐。《景岳全书》指出：“呕吐－证，最当详辨虚实，实者有邪，去其邪则愈；虚者无邪，则全由胃气之虚也。”《经》日；“寒气客于肠胃，厥逆上出，融痛而呕。”临床上应首先辨明寒热虚实，然后对证治疗。本病例系渔民，长期在江河中作业，寒邪犯胃，日久中宫虚寒，不受水谷，治疗以温灸、针刺并用，而获温中和胃降逆之效。朱师用麦粒灸中魁4次，针刺手三里、足三里、内关、公孙j梁丘等穴4次，呕吐即止，又针灸6次(中脘、下脘、足三里每穴轮灸2次)，脘腹疼痛相继好转，而告痊愈。泄 泻(1例)王×× 女34岁教师初诊：1970年7月5日。大便粘薄，－日数行已5年。患者经常消化，各良，大便粘稠，－日3～4次，伴少腹冷痛胀滞，四肢畏寒。有
情志抑郇史，常功恼怒，平时喜食生冷之品。脱腹时而作胀，得嗳，i或矢气后乃舒。面无荣色，肢体消瘦，脉搏细滑、尺弱，苔薄自质淡两边微红。胃为水谷之海，脾主运化精微。患者情志不扬，木郁而实，横侮脾|t；喜食生冷，寒湿内滞，脾阻不振，因而运化失常，兼以久病，损及肾元，阴中少火，中焦生寒，转相因果，而成此证。拟温补脾肾，和胃理气，针灸两施为治。
处方：
(1)针刺：手三里双足三里双太冲双合谷双平针法，得气后，留针20分钟。
(2)隔饼灸穴：①神阙气海 ②天枢⑨水道④芙元4组穴位，每次针后灸1组，每穴灸7壮。隔天治疗1次，轮流灸治。
上法治疗六i=欠肟，火便fI行－次，已成形，腹痛腹胀已减。共治十二次停止治疗。隔－年患者因关节酸痛剂丁诊治疗，告知大便已经正常。
按：泄泻之证因，在陆师医案中已有详论。朱师认为虽致病原闪甚多，但总的米说，脾土强者，自能胜湿，若土虚不能制水，则风寒与热，皆得干犯而为病。本例患者大便粘稠不成形，H行3～4次；少腹冷痛胀滞，肢体消瘦，脉纲滑尺弱，苔薄白质淡，两边微红，证经五年。脾虚不运损及肾无，肾主二便为封藏之本，真阳寓焉，火为土母，肾火－衰，无以健运三焦而熟腐水谷，且积虚者必挟寒，肝失条达者必犯胃，故治以温补脾肾，和胃理气而针灸两施，冀收同功。
朱师临床对虚寒证患者，一般都主张采月1温灸治疗，取效常较显著。本例取手足三舅!、合谷、太冲以硎胃婵’i、条达肝木；取天枢、水道、神阅、气海、关冗以温补脾肾、分清别浊，体现了以上治则。积年之疾，共治十二次而告痊愈，皆针艾之力也。
呃 逆(1例)
李×× 女3l岁住虹桥路××号。
初诊：1957年11月20日下午4时。2天来连续呃逆不止，滴水不F。患者平时在睡眠f扣常易惊觉，前日傍晚，因受惊吓，到晚上8时半突发呃逆，并见左半肢抽搐，口角向右牵斜，滴水不能下咽。送某医院急诊，未能明确诊断，嘱家属转送神经科检查。至20日，因2天来不食不睡，疲惫不堪，故束我诊所求治。
诊得病者面色咣自，身衍：瘦弱，呃逆频作，LlI角抽动，全身震颤，状颇痛苦，脉象弦滑重按无力，舌苔厚腻。此系肝肾不足，心胆俱怯，惊痰挟风，随气上逆而致。治拟豁痰降气，熄风宁神为法。
处方；
(1)取穴：肝俞－、双膈俞－、双 心俞+、双 期门－、双 日月+、双膻中～、双 内关－、双中脘－
(2)手法：徐疾补泻法，留针20分钟。
先针胸部腧穴，再针背部腧穴，留针时呃逆渐减而至平静，同时肢体抽搐、口角牵斜等症也随之解除，当时就能喝水及吞咽糕饼，5时左右嘱其回家静养。
二诊：11月21日晚上10时。下午针后回家曾吃稀饭－碗，未见呃逆，后与邻居谈及当时受惊情况，触动心情，_j：晚上9时许，又有轻微发作，家属虑其深夜增剧，即登门求治，为虑瘸者兼有膈寒之证，乃改用灸法以温膈定逆。
处方：
(1)取穴：膻巾 巨阙 膈俞双
(2)手法：麦粒灸先胸后背，每穴7壮。
膈俞穴灸至3壮时，呃逆完全停止，给以开水饼下，饮食n如，
精神渐浙恢复，时匕深夜¨点，嘱其叫：婴多讲话，以免寒气入膈而病再作，并同家静养。隔数日随访，未再发。
按：呃逆之为病，古代文献常与哕并称。如《灵枢·九针论>称“胃为气逆哕”，认为是寒气与新谷气俱还入予胃，新故才{j乱，真邪棚攻，气并相逆，复出于胃，故为逆哕。后代医客乃别哕与呃逆为二病，盖哕者干呕也，有声无物之称，呃逆者气逆也，气自脐下直冲，上出：r口而作卢也。现代医学则称为“膈肌痉挛”。
呃逆之病因，历代医家虽众说纷纭，但明代张介宾则称；“总由气逆。”盖胃主纳降，其气以下行为顺，若因阴虚火炎、劳役伤脾、伤食气滞、痰浊闭塞、寒邪入膈、久病俸虚等，以致火动于中，冲逆而、f：，皆可为呃。《内经》所谓“渚逆冲上，皆属于火”是也。
本例病者朱师辨为肝肾不足，则生气之原不能畅达。病者体多虚弱，肝气不足则胆气怯弱；肾气不足，则心神不宁，故病者善惊多恐；惊则痰生，痰随风涌，挟火上逆，震动胸膈，而见是证。朱师治以豁痰降气、熄风宁神之法，泻肝俞．期门以平肝熄风；补心俞，日月以宁心壮胆；泻膈俞、膻中以降气清膈；泻中脘以降胃气，兼内关以宽中利膈，故…诊而I见逆1t复，再诊为恐及寒邪入膈之兼证．乃改用灸法，取膻『l_I、H 81j_j、膈俞，温敞胸膈：之寒邪，以巩嘲疗效。二诊而病获愈，效如桴鼓之应。，黄 疽(1例)
张×× 女61岁退休工人
初诊：1960年9月1日。肌肤眼目发黄已7月余。寒热时作，胸脘胀闷，右侧上腹部作痛，痛时作恶，纳谷呆滞，目黄肤黄。先在内科治疗，已服中药-40多剂，疗效不显，转来针灸科门诊。症情如上，兼有小便黄赤，大便色淡，口渴不欲饮，苔黄腻中剥，脉濡滑而数。实验室检查：GOT：55单位，GPT：13．8单位，黄疸指数：36单位，胆
红质。1．8毫克／分升。此系肝失条达，脾失健运，湿浊内阻，郁遏化热，湿热郁蒸而发。治拟疏泄肝胆，培补脾i卜，以图其本，兼用理气乙法，以佐健运。土得昭明，则津液自行；气机得运，则湿热能化矣。
处方；
取穴。(1)阴陵泉双 Ⅲ陵泉双光明双蠡沟双足三里双太冲双内关双平针法，得气后留针15分钟。
(2)气海中脘胆俞双脾俞双平针法，得气后不留针。
四诊：9月7日。肌肤眼目黄色稍减，胸脘仍胀闷，右胁疼痛减轻，纳谷增加，唯大便秘结，仍守原方佐以通腑之法。
处方：
取穴：(1)阴陵泉双 阳陵泉双光明双蠡沟双足三里双太冲双内关双平针法，得气后留针15分钟。
(2)气海中脘大横双胆俞双脾俞双平针法，得气后不留针。
六诊：9月12日。大便已通，胸脘胀满较舒，胃纳转香，日黄身黄渐退，精神渐振，仍宗前治。
处方≈
取穴：(1)阴陵泉双 阳陵泉双 光明双蠡沟双 足三里双太冲双内关双手法同前。
(2)气海中脘胆俞双牌俞双手法同前。
+七诊；lO月28日。诸恙皆减，均宗前治。
取穴、手法同前
+八诊。11月12日。停诊半月，主诉寒热又作，身目再度发黄，胸闷纳呆，旧症又作，守原意加减。
处方：
取穴：(1)阴陵泉双 阳陵泉双足三里双 中都双 光明双太冲双内关双 平针法，得气后留针15分钟。
(2)气海 巾脘』：腕肝俞双胆俞双脾俞双平针法，得气后不留针。
二十诊：11月17日。针刺后，胸闷又舒，症情均减，仍守原方。
处方：针穴及手法同前。
自11月19日至12月9日，又针治7次，前后共治2 7r次，诸症悉退。实验室检查：GOT：48单位，GPT：34单位，胆红质：0．3毫克／分升，黄疸指数：4单位，停止治疗。3年后随访，恢复日常家务劳动。
按s 1．黄疸主要由于饮食不节，脾胃运化失常，湿热内郁，久而不泄，流入皮肤所致。《经》日s“湿热相交，民病疽也。”除遍身发黄外，必有目黄见症，以目为宗脉所聚，诸经之热，皆得上薰于目。古代文献中虽有“五疸”、“三+六黄”之分，但临床上一般可分阳黄，阴黄两大类。阳黄主要由肝胆之火及湿热郁蒸所致；阴黄主要由脾肾两虚、寒湿泛滥外溢而成。本例黄疸有发热，胸脘胀闷，小便黄赤，苔黄腻等症，故属阳黄，但病程迁延日久，症见口渴不欲饮，大便色淡，乃正气不足之候，正虚邪实，治宜疏泄肝胆，培补脾_t，标本兼顾。
2．朱师取阴陵泉、足三里、脾俞以健脾化湿；取阳陵泉、光明，太冲、中都、蠡沟、肝俞、胆俞M疏泄肝胆之火；中脘、上脘、气海、内关以行气宽胸。正气得扶，病邪得泄，则肤黄消退矣。十二指肠溃疡(2例)亡例－]张×× 男21岁工人初诊：1975年7月12日。胃部疼痛已3年。72年春天开始，胃脘痛经常发作，发时服普鲁本辛、阿托品、胃疡宁等药能止痛。火便曾出现隐血(卅)，到7．4年12月又出现大便酱黑色，化验隐血({}I})，经服维生素K、仙鹤草素、安络血等药而止。75年5月作胃肠道钡剂造影示；“十二指肠球部溃疡”。来诊时，胃脘疼痛每于食后2小时左右发
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作，灼痛难忍，并有夜晚痛醒史。纳呆，神疲，耐色苍白，形休消瘦，嗳气吞酸，大便溏薄，每口2～3次，夜寐多梦，脉细弱，苔薄。检查：大便隐血(卅)。经络检查：中脘及右梁门有压痛，胃俞压痛拒按。此为脾胃运化失司，拟健脾和胃，宣络止痛。
处方：
(1)取穴。手三里双足三里奴内关双合谷双三阴交双
(2)手法：平针法，捻转和提插相结合，得气后留针20分钟。
二诊：7月14日。胃脘疼痛较前好转，胃纳转馨，再守上方加减之。
处方。
(1)取穴：手三里双足三里双 内关双 台嵛双 脾俞双胃俞双膈俞双
(2)手法：同前。
三诊：7月16日。胃部疼痛续有好转，胃纳较馨，大便每H 1次，夜寐较酣，脉滑苔薄，再宗上法巩固之。
处方：
(1)取穴：足三里双 内关双 三阴交双脾俞双 胃俞双膈俞双
(2)手法：同前。
四诊：7月18日。胃脘部疼痛消失，胃纳增加，夜寐安宁，大便正常，面有华色，脉弦苔薄，守上方。取穴、手法同前。患者续又巩固治疗lO次，胃脘疼痛未发，到9月巾j甸又作胃肠道钡剂造影示：“十二指肠球部光整，无器质性病变。”
按；临床所见胃脘疼痛病者较多，但病因各异，治疗亦不相同。本例神疲纳呆，面色苍白允华，火便溅薄，心l}：寓虚空，{写火神I降，脾不健运，针刺治疗一般疗效较好。于三型、足三|里、合谷、内关等都是朱师常用之穴，此例在治疗中又加用背俞穴，脾俞、胃俞、膈
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俞，针治4次，疼痛即消失，大便亦正常。共治疗14次，溃疡愈合。
[例二]蔡×× 男47岁公社干部 ．
初诊：1971年12月5日。胃脘部胀痛已6午，四肢无力，面色黄，平时因工作较忙，饥饱失常，胃脘胀痛较剧。自71年6月中旬开萎始，大便紫黑，化验隐血(卅)，当地医院诊断为“十二指肠球部溃疡”。来诊时检查：大便隐血({廿)。经络检查：中脘、下脘及右梁门、胃俞有压痛拒按。脉细苔薄，大便隐m－直未愈。此系脾－}=运化失司，气机阻塞；牌虚统摄无权，治拟健巾和胃、疏络止痛。
处方：
(1)取穴：于j哏双足三里双上臣虚双地机双合谷双上廉双内关双
(2)手法：平针汝，针刺得气后，留针20分钟。
七诊：12月17日。针治6次后，胃脘部胀痛已减，大便已转黄色，尚不成形，大便隐血化验：(痕迹)，胃纳渐馨，仍守上方出入。
处方：
(1)取穴：手三里双足三里双上巨虚双地机双合谷双内关双
(2)手法：同前。
+四诊：72年1月3日。胃脘部胀痫消失，大便颜色已转正常，但仍不成形。治拟健膊羽f胃为丰。
处方：
(1)取穴：于j三里双足三里双合谷双水分双 阴陵泉双脾俞双 河俞双
(2)手法；同前。
+六诊：1月7r|i。针后大便已成形，余无不适，再继续I巩固治疗。
处方：
(1)取穴；手三蟹双 足三垦双台。谷双水分双 阴陵泉双
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脾俞双胃俞双
(2)手法：同前。
按：此病者，症状除胃脘部胀痛外，还有大便隐血，不成形等。故治则与前例基本相同，中焦疏和，脉络畅达，血能自止，主要取胃经、脾经、大肠经穴。七诊后胃脘部胀病已减，隐血基本消失，但火便仍不成形，故加水分、脾俞、胃俞健脾利水而见效。共治疗+六次，症状痊愈。75年随访，患者精神振奋，体重增加，病未复发。
本溃疡病可归属于祖国医学胃痛范畴，可与前陆瘦燕医案巾“胃痛”案例及讨沦互参。慢性结肠炎(1例)
罗×× 男48岁军人门诊号：06．2260
初诊；1981年6月6日。胃部气闷作胀，；卞能坐下将近1月。4月初因去沿海地区出差，多吃海鲜，出现便血，未加治疗。返沪途中自觉胃部不舒，大便日行3次，左少腹部疼痛。回厂后，医务室给服黄连素片，但未能控制。因患者自细胞较低(3900／立方毫米)，不能用氯霉素等抗生素治疗，转至龙华医院内科，服用中药14帖，但仍无效，转来针灸。来诊时，患者腹痛，大便杂粘冻，日行2～3次，胃脘胀闷嗳气，脉沉滑，舌苔白腻。此湿滞脾胃，复因多食海鲜油腻之物，再加乘船受凉，寒湿夹食，船滞气扰，传导之宫失可而成本病。拟温中化湿，理气逐秽为法，针药兼施。
处方：
1．针灸
(1)取穴：关元天枢合谷双太冲双脾俞双 胃俞双
(2)手法：平针法，关元加用温针，留针20分钟。
2．中药：炒苍术，克焦米仁9克焦茅术9克青陈皮各)克涎胡索9克川楝子，克 肖归9竞 苏梗9克 台鸟药9克 香连·240’
丸f分吞)4．s克 赤苓9兜 泽泻12克 牛膝12克 生草6克 5荆
三诊：6月lO日。
针后脘腹闷胀稍舒，嗳气仍多，大便日行1次，粘液减少，脉沉滑，舌苔自根腻。阳明湿浊仍盛，再守上治。
处方；
1．针灸
(1)取穴。上方加。『]脘地机双
(2)手法：同上。
2．中药：苍术)克 茅术境 米仁9克 木香s克 台乌药9克川楝子9克 陈皮s克 路路通9克 砂仁(后入)s克 旋复花9克代赭石30克香连丸(分吞)4．s克 7剂
六诊：6月16日。脘宇闷胀减少，大便日行1次，粘冻少许，头昏如蒙，多汗耳鸣，两肩关节酸痛，脉沉滑，舌苔白腻。湿浊内伤，上扰清空，侵犯表卫，脉络闭阻，再拟化浊顺气宣络为治。
处方。
1．针灸： ’
(1)取穴：公孙双J勺关双地机双足三里双中脘气海天枢双脾俞双 胃俞双 三焦俞双
(2)手法：旧前，中脘、气海加瑚温针，留针20分钟，背部穴不留针。
2．中药：炒茅术9克 炒苍术9g 木香4．s克 台乌药，克降香3克 川檬子，克 桂枝，克 干姜3克 淡附片，克 陈皮6克泽泻9克 赤自苓各9克 车前子(包)15g 7剂
九诊：6月22日。6月18口作结肠镜检查示。“降结肠粘膜充恤、水肿，血管紊乱，结肠袋消失”，诊断为虬陵性结肠炎。”
针后暖气、矢气增多，胀气明显减少，脘腹转舒，胃纳增加，两耳呜响好转，但仍汗多怕冷，再守上方出入。
处方；
·24】·
1．针灸。
(1)取穴：上万』JJI_j：巨虚双人枢双外陵双水道双人巨双
(2)手法：同上。 ．
2．中药：炒苍术揽 炒茅术)克 制半夏腕 炒枳壳6克台乌药)克 川辣子9克 桂枝9克 干姜3克 附¨‘9克黄柏9克陈皮6克 车前子15克 泽泻9克 生草9克 7剂
+－诊：6月26 rl。针药以来，矢气增多，大便已正常，脘腹胀气已舒松，胃纳转馨，冷汗已无，但今天．J：午左瞍郫又感疼痛，脉苔如上，守前治。
处方：
(1)取穴：手j里双足三里双上巨虚双地机双内关双中脘 气海天枢双外陵双水道双
(2)手法：同上，腹部穴加用温针。
+三诊：6月30日。针药以来，诸症明显好转，大便每日1次，无粘冻，无胀气，无不适感，胃口增加，精神良好，脉滑，苔薄白，再守上方投治。
处方： ‘
1．针灸：． 取穴、手法同上。
2．中药：炒茅术9克 制半夏9克 炒枳壳6克 木香4．s克 台乌药9克 川楝子9克 桂枝9克 千姜(克 附片)克 泽泻9克赤自苓各9克 黄柏4．s克 ，乍前了(包)ls克 7剂
+四诊：7月2日。睹恙已失，脉苔如上，续巩网之。
处方：
(1)取穴：手三里双 j己=≯!双 I』、J关双地机双 中脘天枢双气海外陵双太巨双
(2)手法：m卜。
按：慢性结肠炎，其主要I止状发现为腹j蔚、腹泻H及粪便r11夹血、脓、粘液等物，类属于祖国医学中“肠游”，“注下”、”F利”、“滞下”、“痢疾”等症候，并与各种腹泻症概称为“泄”。《素问·太阴阳明论》：“食饮不节，起居不时者阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则膜满闭塞，下为飧泄，久为肠湃。”这种由饮食不节，起居不时，饮食与感染因素引起的急性腹泻，以后转变为慢性腹泻的载述，与本病的发病原因及过程类似。《素问·至真要大论》中则称“注下”，《金匮要略》中则称”卜利”，“利”与“痢”通，故后代文献又称为“痢疾”，其有”F迫后重”之腹痛癍状，粪少而粘滞，故宋代文献又称为“滞r。其急性者，多兼脓血，可伴有发热，其病因金刘完素指出：“大抵从风湿热论。”其慢性者，间发而久不愈，粪中多兼白色粘液，其因多属肝郁气滞，脾虚寒湿稽留而致，故前者亦称“热痢”，后者又名“冷痢”。本例病者当属“冷痢”范围，朱师针对病困，拟从温中化湿，理气逐秽立法，取关元小肠之募，加用温针，以起温复元阳，釜底助薪之功；用天枢大肠募以逐秽通肠；用合谷、太冲开四关以疏肝理气；取脾俞、胃俞以健脾和胃，引导清阳之气上升，浊阴之气下降，故诊后症情日减。6月16日诊时见头昏如蒙，多汗，耳呜，关节酸痛，苔显白腻，朱师辨为湿浊上扰，侵犯表卫。故加用公孙、内关以宽胸利膈；佐地机脾郄以化湿利水；用足三里、中脘和胃畅中；加三焦俞以运行三焦决渎之官，使水液之输布，谷物之传化得能各走其道。理法分明，施治得当，故此沉痼之疾，得获治愈。 |
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发表于 2006/12/2 20:03:33
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