UC讲堂：061202【桂枝加附子汤】研习资料＋学员心得（欢迎跟贴）

若有所得

Originally posted by relax at 2006/12/3 10:16:
我昨晚去讲堂听了一会,听到御心老师讲解时,老师讲课大意有说到发汗,遂漏不止,本来是忘阴啊,(我个人觉得汗出不止肯定忘阴,汗血同源).一般理解应该滋阴才对啊,可为什么要补阳呢?加附子.经老师这么一讲解,记忆特别深 ...

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节选讲堂文字记录：
    长安对大家说：①漏：渗泄不止的意思，在这里形容汗多。(21:21:49)
    海韵对大家说：出汗 是耗阳伤阳(21:25:56)
    长安对海韵说：耗阳伤阳(阴)？(21:26:35)
    海韵对长安说：古月问 为何 汗出 伤阳？ 末学以为 汗出需耗阳，因此伤阳。(21:29:40)
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      知止对大家说：也可以不持续，但比桂枝汤证“时发热自汗出而不止”要重(21:31:40)
      知止对大家说：不可能是淋漓如珠、大汗不断的，因为那样一定是　亡阳　了，就是四逆汤证了(21:32:54)
                                  注：谈论桂枝加附子汤证出汗程度时的部份文字记录
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      运檗对大家说：有医案联系讲解学习起来就更是相得益彰(21:33:40)
                                 注：昨晚御心、知止老师各例举了一效如桴鼓病案，你是不是都暂时离开而没听到啊，可惜!
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      大浪淘沙对大家说：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”(21:30:05)
      大浪淘沙对黑脸说：麻黄汤证时，人是不是也不出汗(21:32:32)
      黑脸对大浪淘沙说：麻黄汤证为无汗。(21:36:32)
      黑脸对大浪淘沙说：麻黄汤证之人正气足。(21:36:47)
      大浪淘沙对黑脸说：那你刚才讲的两种没有汗的情况是否不妥(21:37:23)
      大浪淘沙对黑脸说：这样的话不就是3种了吗？(21:38:23)
      黑脸对大浪淘沙说：麻黄汤证本无汗。(21:38:46)
      大浪淘沙对黑脸说：是(21:39:00)
      黑脸对大浪淘沙说：刚才说的是有汗的问题。(21:39:34)
      黑脸对大浪淘沙说：正常情况下的无汗是两种情况。其实也就是一种情况，就是健康的情况下。(21:39:58)
                             注：黑脸老师语音讲解常态与病态出汗情况后的文字对话。

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可能有很多人不知道我所帖的内容讲了什么，但昨晚到讲堂参与互动的人应该明白吧。帖此也算是我对昨晚听课的重习。

五味堂主

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        昨晚在UC房间听御心老师讲《桂枝加附子汤》，对 “ 大汗亡阳 ” 有学友提出 “ 汗为心之液 ” ，似有既伤阴液、何谓亡阳之疑。黑脸先生后来也就这个问题讲过了，但是我条件限制，听得断断续续，在此提出自己的理解，希望和众学友一起讨论，也请各位老师斧正。

        为什么汗为心之液？

        汗本为阴液：津液与血同出一源（源于饮食的精华之气），故有 “ 津血同源 ” 之说；又汗为津液所化，故又有 “ 汗血同源 ” 之说；同理可知：汗亦为血之液（口语云 “ 血汗 ” ，即应此理）。津血同为阴液，阴液所化生之汗液也为阴，这就是汗的 “ 阴为体 ” （本体性质为阴）。

        又：心主血，汗为血之液，故汗与心有密切关系。再来看《素问·阴阳别论》 “ 阳加于阴谓之汗 ” ，就是说津血得阳气的蒸腾生化而为汗。此阳正是来源于主血的心之心阳：《医宗必读》 “ 心之所藏，在内为血，发于外者为汗，汗者心之液也 ” 。汗的化生赖于阳气的蒸腾、汗的排泄赖于卫气（卫阳）对腠理的开阖，这就是汗的 “ 阳为用 ” （靠阳气的作用而产生、运动）。

        大汗为什么会亡阳？

        汗为阴，乃津血所化，汗出过多自然会耗血伤阴，故有 “ 夺血者无汗，夺汗者无血 ” 之说。又由上汗的 “ 阳为用 ” 可知，汗的生化、排泄都需要阳气的作用，所以大汗也会损失人体大量的阳气，甚则导致 “ 亡（耗损甚至脱失）阳 ” 。

       “ 大汗亡阳 ” 损失的是心阳还是肾阳？

        汗得心阳对阴血津液的蒸腾而化生，汗出损失的自然是心阳。如：心之阳气虚、表之卫阳不固则发为自汗；心之阴血虚、阳不敛阴则发为盗汗…… “ 气为血之帅、血为气之母 ” ，推动血液运行的也是心阳之气，血汗的耗损脱失，首当其冲的则是心阳。故大汗亡阳又为 “ 心阳暴脱 ” 的表现之一。

        既然是心阳损失，那桂枝加附子汤能救心阳吗？

        心脏为脏中之阳脏、心阳为阳中之太阳。心阳可以温运血脉、温煦周身、振奋精神，使人体生命活动生化不息。按理该救心阳，桂枝加附子汤救了心阳了吗？

        这要看看心肾的关系。在卦象上，心为离卦，五行属火；肾为坎卦，五行属水。离卦为中虚之卦，上下皆阳爻，中间为阴爻（☲），此一阴爻是指心中之真阴，阳中之阴也；坎卦为中满之卦，上下皆阴爻、中间为阳爻（☵），此一阳爻是指肾中之真阳，阴中之阳也。真阴下降以安肾、命火不致妄动；真阳上升以安心，阴血得以温通，这种情况就是心肾交媾、坎离既济，升降有序、水火自调。如果这种关系遭到破坏，比如大汗亡阳，心阳顿颓，除了温通心阳的 “ 治标 ” 之法，更有效的就是抽坎填离的 “ 治本 ” 之法。（至于为什么抽坎填离，我认为肾阳如火种、心阳如火苗，火苗欲灭，补种以继之）。

        抽坎填离：抽坎中之实，填离中之虚，使 “ 离 ” 中之虚化为实而变为 “ 乾 ” （乾三连☰），坎中之满化为虚而变为 “ 坤 ” （坤六断☷）。因坎水上行变坤，离火下行变乾，坤上乾下为 “ 泰 ” 卦，从而使人的生命生生不息。此为 “ 天地交而万物通也，上下交而其志同也 ” ，即 “ 水火既济 ” 卦。使阳复阴潜，则厥回汗收，达到回阳救逆的目的。

        但是，有一种说法是：《伤寒》的 “ 亡阳 ” 与《内经》的 “ 亡阳 ” 是两个理论体系，要深入这个问题，我看还很复杂，这里仅录一段文字共有兴趣的朋友参考：



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       《伤寒论》第112条曰：“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂”。把惊狂的成因主要归结为亡阳，概念大相反，可见两者有着理论体系的不同。因未明两个理论体系的不同，而总是按《内经》释《伤寒》往往产生费解或笑话。如对“亡阳必惊狂”，有的注家谓：“本方中的亡阳和少阴证的亡阳不同。少阴亡阳是有汗出肢冷，筋惕肉瞤的证候；火邪的亡阳，则是惊狂卧起不安。因为前者所伤是肾阳，后者所伤是心阳，伤肾阳的宜四逆、真武，伤心阳的宜桂枝救逆。本节是因火邪逼迫，心神耗散以致惊狂不安，所以用桂枝汤去芍药之苦平，加蜀漆之辛散，目的是使火邪气与外邪一时并散……”已知病机是心阳耗散，治疗还要散火气？怎能圆其说？又如对《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤” 的注解，把“无阳”解释为“阳气虚”或是“表之寒邪轻，而里之温热重”，用《内经》解释，望文生义，岂能全通？产生这些问题的原因，是《伤寒杂病论》与《内经》为两个不同的理论体系，只就桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤证看即可明白。“伤寒脉浮，以火迫劫之，亡阳必惊狂”，是说伤寒脉浮，本宜麻黄汤发汗治之，而医以火迫使大汗出，乃错误的治疗，徒亡津液，不但表不解，反导致急剧的气上冲，并激动里饮，而发惊狂，以致卧起不安。用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤能治火劫亡阳的逆治证，故又特称之为救逆汤。此方为桂枝汤去芍药加祛痰的蜀漆、镇惊的龙牡，故治桂枝去芍药汤证有痰饮而惊狂不安者。值得说明的是，蜀漆苦辛平，为除痰、截疟药，并无解表散邪作用，临床常以半夏、茯苓等代之，疗效颇佳。这里可看出《伤寒杂病论》的亡阳与《内经》的亡阳概念是不同的。

　　总之，从理论体系看，《伤寒》不同于《内经》，《伤寒》有其独特的理论体系。


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        回阳用附子，并非某派独有的用法，学友无需为此存疑。附子，《本草求真》：通行十二经，无所不至，为补先天命门真火第一要剂……历代本草都有一种共识：附子走而不守、通行十二经，无所不至。

        我认为附子功效有二：一为回阳，用于阳虚阳脱诸症；二为通经，用于发散通利引药。入气药则温阳、入血药则滋阴、引除湿药起痹、助发散药解表。单独用之，若酒之独醉；复方用之，似治海蛟龙；误用，害过鸩毒；善用，力起沉疴。再有，附子发散、通利宜生用，温里、滋补宜熟用。

        从早上六点多写到现在，断断续续10多个小时了。一点浅薄猜解，不知错漏几何，请各位老师、各位学友多加批评指正。

（现在还没有专门的版块发贴，如果需要移帖，请移帖时随便消息通知一下，谢谢   ）

无事鬼

心似荷花肾似藕,老子曰:长生久视之道,在于根深蒂固.这里的根是肾藏元阳息息舒适之地;而蒂则是心布阳暖循循布遍之所.根蒂一体,只本体和发用之不同.然两者一脈相连,故损心阳必累及肾阳,补肾阳必贯注心阳.此所以大剂附子桂枝汤回阳固脱之所在也,然病有盛衰,则势有盛衰,要必脈证合参,两相符合者,方可以施匠手以回春也.待阳回阴生,更要知培护根蒂之土,所以还需中土融会,神灵才会安适其所也.
   当知:生命元灵主,医宗识胆珍!!!

古月

心汗阴阳
http://www.37tcm.net/forum/viewthread.php?tid=730

NIHAO197208

我是中医初学者,   那天听到御心老师讲的桂枝加附子汤症后,   觉得老师讲的很详

细,  而且比较易懂,   同时结合实例, 让我们领略到了中医的神奇以及老师临床经验

的丰富,  更增加了学习的信心.  

首先,  明白了桂枝加附子汤症是属于太阳中风经症,  主要是由于亡阳脱液,  

阳气是滋养身体的,   但是发汗多会损伤卫阳{还是胃阳??}的温煦和固摄功能,   会损

伤阳气,   还知道了治疗太阳病用微汗法,   不能大汗淋漓.
  
其次,  认识了附子这味药,    是百药之长,  中药四大金刚之一,   回阳救逆第一药,

可用于救脱症,  严重呕吐,  腹泻,   汗出,     

但是也有毒性,   如果过量会出现麻木,   烦乱,   发抖,   心衰竭,

附子的用量,  小剂量30克,  大剂量是120克,   

还有御心老师举例用的桂枝加附子汤症药方,     

桂枝 45克     芍药45克     甘草45克     生姜45克     大枣12枚   附子30克   

用1400ML 煎至600ML ,   分三碗,  每隔8小时服一次.   

  以上是我的学习体会.   请各位老师批评指正.    谢谢!

dtxingmc

以前自己看中医书，学了一些，以为中医了。也以为中医就是这些，听了老师的讲解，才知道自己真的不知道，要好好研读精典

心无挂碍

听御心先生讲桂枝加附子汤症摘记
原文：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
原因：1过汗误汗损伤卫阳。
           2西药造成的桂枝汤加附子汤症状现在比较普遍：激素、抗生素、解热   镇痛剂.
      固摄功能受损——汗漏不止——阴阳两伤（卫阳伤为主）。
                                   恶风比桂枝严重。
      温煦功能受损——四肢微急，难以屈伸       
      气化功能受损——小便难

理法：为什么不补血养液而加附子？
有形之精血不能速生，无形之阳气所当急固——治病求本。
卫出下焦——补充卫阳虚弱的根本是急需恢复下焦的元阳。因此加附子。
营出中焦——温中补虚，养阴充液。桂枝汤是也。
阳生阴长。

陆元雷对阴阳的认识
津伤而阳不亡者，阴津自能再生
阳亡而津不伤者，其津必无后继。
阳因津液之干枯，津伤而阳不亡也，撤其热而津液自复。（阳明病）
少阴病津液干枯，阳亡而津不继也，回其阳而津液自生。
桂枝加附子汤症津伤而兼亡阳仲景则回其阳而护养其津，学者当深察思之。
本症状亡的是卫阳，与虚脱的亡心肾之阳不一样。因此不用四逆汤。本症阴阳兼顾，突出固护阳气。

经验方（治疗一因感冒洗桑拿过发汗并经西医误治的方症患者）
脉紧硬略无力
桂枝 45白芍45  炙甘草45 生姜45  大枣12枚泡附子30 三剂
1400毫升煎剩600毫升，分三碗。8小时服用一碗。
服用三剂后如果四肢略拘谨怕冷 开芍药甘草附子汤一剂
    芍药45   炙甘草45    泡附子30
1000毫升煎剩300毫升，分三碗。一天分三次服用。
方法：护理如桂枝汤法。

运用附子的脉象（略）

区别：桂枝附子汤——治疗风湿病。
最后强调：西药造成的桂枝汤加附子汤症状比较普遍：激素、抗生素、解热镇痛剂。

                                                 心无挂碍2006年12月摘记

[ Last edited by 心无挂碍 on 2006/12/18 at 08:55 ]