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肝硬化腹水名验方
2．l苍牛防已汤（方药中）
〔组成〕苍术、白术各30克川杯牛膝各30克防已、大腹皮各30克
〔功能〕健脾、活血、行水
〔主治〕水臌（肝硬化腹水）。
〔用法〕上方先用冷水浸泡2小时，浸透后煎煮。煎时以水淹没全药为度．细火煎煮二次，首煎50分钟，二煎30分钟，煎成后两煎混匀总量以25O
ml一300ml为宜。一半分两次，饭后两小时服用。如腹胀整个能多进饮食，药后腹满加重者，可少量多次分服，分四五次分服亦可，但须在一日内服完一剂。
〔方解〕、方中以苍术、白术补脾燥湿治其本，以川、怀牛膝益血活血，缓肝疏肝以利补脾；以防已、大腹皮行水利尿以治其标。诸药合用，共奏健脾活血利水之效。
〔按语〕方氏临证强调定位、定性，有一套较为完整的论治体系（见于《辩证论治研究七讲》）。对临床很有指导意义。对于本病的认识，颇为独特。认为其病在脾；病性为正虚邪实；病机为脾虚计肝实，以致水饮内停，气滞血瘀；治疗主张标本同治，扶正祛邪；用药精当，量大力专，收效颇著。
附方药中简介：生于192I 年，四川重庆人。1940年从师名医陈逊斋先生，
1944年在重庆执业。现为中国中医研究院研究员、中华全国中医学会常务理事、国家科技进步奖评委员会委员。长期从事中医理论、内科临床研究工作，对肝病的治疗有独到之处。
通讯地址：北京中国中医研究院西苑医院 邮编： 100091
2．2五参五皮饮（魏长春）
〔组成〕丹参党参苦参玄参沙参丹皮黄芪皮地骨皮青皮各10克
〔功能〕益气养阴，养血活血，利水消胀。
〔主治〕肝硬化腹水。症见腹膨胀痛，时有潮热，舌深红，脉弦细，证属阴虚气弱、内热水停者。
〔用法〕每日一剂，水煎分服。
〔方解〕证属久病正虚，气血失调，阴虚内热，水邪内停。故方以丹参、丹皮清热活血散瘀；沙参、玄参、丹皮、地骨皮养阴清热；党参、黄芪益气健脾扶正；青皮、苦参疏肝化湿。诸药合用，共成扶正祛邪，固本治标之剂。
〔按语〕水为阴邪，治多宗温阳、行气、淡渗之法，鲜用阴柔之品。对肝硬化所致腹水的治疗也是如此。魏老一反常规，力倡滋阴利水活血之法。认识独特，用药新奇，每收良效。考本腹水来由，西医认为肝硬化后，肝脏生产蛋白减少，造成低蛋白血症，以致腹水。所以，单纯的利尿非其治也，每配合补充蛋白，以增加机体“摄水”功能。“标本兼治”，方能取效。可见，中医的治本与西医补充血浆蛋白理同。而滋阴生津之品，研究表明多富含蛋白质，教于辨证方药中加入滋阴之品，对提高疗效肯定有所稗益。此外，方中苦参寓意颇深，值得玩味。考《本经》调其：“主心腹结气，症遐积聚，黄疸，溺有余沥，逐水除痈肿”既能消症块，又能逐水邪，且能开结退黄，故最适合于肝炎、肝硬化、肝腹水的治疗。
2．3变通十枣汤（陈治恒）
〔组成〕甘遂10克大枣30～50枚。
〔功能〕缓下水饮。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上方加水同煎20～30分钟，去渣、汁，留用大枣。一次食用大枣10枚，若已泻下则不再加服；若未泻下，加服1枚，仍未泻下，再加服一枚，逐渐递增，以泻为度。
〔方解〕方中甘遂味苦性寒，功擅治水逐饮，通利二便，为逐水之峻药。大枣甘温质柔，能补脾和胃，益气调营；因其甘缓之性，故能缓和猛药之峻利，使之祛邪而不伤正。两药相伍，攻逐水饮而不伤正气，健脾培土而不恋水邪。
〔按语〕十枣汤出自东汉张机《伤寒杂病论》，功擅峻逐水饮，为治疗腹水、胸水之名方。然回于其毒性和峻烈之性，加之医者多有“不求有功，但求无过”的思想，历代医家多弃良方而不用，实乃一大憾事。陈老由鉴于此，折衷变通，弃渣、汁，食大枣，寓泻于补之中，从而改虎狼之剂为安全可靠、缓泻之方，不失为一个创举。其法可师，其思路亦值得后学揣摩玩味。尽管本方为一有效稳妥、安全可靠之剂，但总属祛邪伤正之方，故应用时应注意以下两点：一是胶水消退后需及时随证施治，尤其是注意扶正补虚；二是对体质虚衰、身体不支者，仍当慎用。
附陈治恒简介：生于1929年，四川省巴县人。出身中医世家，幼承庭训，
16岁即从伯父、江津名医陈心良习医，得其薪传。中医教授，学验俱丰。现任成都中医学院伤寒教研究主任、伤寒硕士生导师、中国人体科学学会理事。
通讯地址：成都中医学院邮码：610075。
2．4甲术消臌汤（周信有）
〔组成〕柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克党参
15克炒白术20克炙黄芪20克仙灵脾15克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓各20克泽泻 20克白茅根 20克
〔功能〕调补脾肾，被瘀化症，利水消肿。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕方中柴胡舒肝理气，配茵陈清热利湿解毒．以除余邪；黄芪、党参、白术、云苓健脾益气，燥湿利水，以绝水源；仙灵脾、醋鳖甲，补肝肾、温肾阳、滋肝阴、消症瘕；泽泻、猪茯苓、大腹皮、白茅根利水消肿；五味子合鳖甲滋阴补肝，使利水而不伤阴；丹参、莪术养血、祛瘀、消症、软肝。诸药合用，共奏调补肝肾，培土利水，祛瘀化症，利水消肿之剂。
〔加减〕若肝病虚损严重，可加重培补脾肾之品，白术可增至4 0克、 6 0克，另外加仙茅 10克、女贞子 2 0克、鹿角胶
9（烊化）克。在扶正补虚的同时，尚须重用活血法瘀之品。一般是轻重药并用，有时加重丹参、技术等药之分量，再加赤芍、三棱、元胡、郁金等。
〔按语〕周氏认为，肝硬化的病理改变突出为肝络阻塞，血瘀肝硬，肝脾肿大。肝病虚损严重，肝功能代偿失调，可致腹水潴留，形成肝硬化腹水。其主要表现“虚”、“瘀”交错的病理特点。因而在治疗上，强调补虚和祛瘀。补虚，重在补脾以绝水源，补肾重在补阴，以期水生涵木，肾旺肝荣，乃治本之法。祛瘀，一是软坚消症以除症病；一是“血不利则为水”，瘀化水行，腹水可消，乃治标之术。惟有如此，才能补偏救弊，使水消、症化、正复，顽症可除。此外，鳖甲在肝硬化腹水方中用率颇高，值得研究。考《本经》调其“主心腹症瘕坚积，寒热。去痞疾息肉”，《别录》谓其“疗湿病，血病腰痛，小儿肋
坚”，甄权调其主“宿食症块，痃癖冷瘕，劳瘦……下瘀血”，《大明本草｝）谓其“去血气，破症结，恶血”，李时珍谓“鳖甲乃厥阴肝经血分之药，肝主血也……鳖色青入肝，故所主者，疾劳寒热，痃瘕惊痫……皆厥阴血分之病也。”日华一子云“去血气，破症结恶血”，等等。可见本品入肝经，补阴血，去瘀血，消症瘕；水陆两栖，又能利水，放本品与肝硬化腹水“虚、瘀、症、水”的病理特点相适应。现代研究表明，鳖甲含有动物胶、用蛋白、维生素D及碘等，能抑制结缔组织增生，起到软肝、脾的作用，并能提升血浆白蛋白，敌对肝硬化腹水大有治疗作用。
附周信有简介：
1921年生于山东省牟平县，中医教授。自幼从师习医，跟师待诊。现任甘肃中医学院教授，甘肃中医学会名誉理事、全国内经专业委员会顾问等。治学严谨，理论联系实际，临证务求实效，对治疗疑难重症有独到经验。
通讯地址：兰州市西东路3 5号。邮码： 730000。
2．5海藻消臌汤（张琪）
〔组成〕海藻40克二丑各30克木香15克川朴50克槟榔 20克人参15～ 20克茯苓50克白术 25克
〔功能〕行气逐水，益气健脾。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕日一剂，水煎分服。
〔方解〕方中海藻苦咸寒。苦能泻结，咸可软坚，功擅软坚散结利水；二丑达三焦，走气分，使水湿之邪从二便排出，为逐水之峻药；槟榔降气导滞，利水地湿；木香、川朴宽中理气除湿；人参、白术、茯苓等甘温益气．健脾利水。诸药合用，攻补兼施．标本同治，共奏行气、逐水、软坚、益气健脾之效。
〔按语〕肝硬化腹水的症结是脾肾净亏虚，水瘀互结。治疗的关键是培补脾肾、化瘀利水。而“气为血之帅，血为气之母”，气行则血行，气滞则血瘀，反之亦然。因此，治疗本病不能见血调血、见水利水，尚应调气，方使气行血化、血化水利，互结之水瘀可解。所以，方中伍入大剂槟榔、木香、厚朴。验于临床、确有良效。若弃理气药而不用，则收效不佳。由此，足见张氏组方配伍之匠心。
附张淇简介：
1922年生于河北省乐亭县。出身于中医世家，受业于祖父。历任中医研究室主任、副所长，现任黑龙江中医研究院研究员，兼任黑龙江中医学院教授。临床善治内科杂病，对精神、神经等疾患的治疗亦有独到之处。
通讯地址：黑龙江省中医研究院。邮编：150010。
2．6软肝化症汤（李昌源）
〔组成〕当归10克泽泻10克鸡内金10克白芍20克淮山药20克丹参20克姜黄20克茵陈20克板蓝根20克茯苓15克三七6克
〔功能〕逐水化瘀，补益脾肾，养血疏肝。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕水煎，日1剂，分3次服。
〔方解〕肝硬化属疑难重症，不仅病情重、病程长，且常伴有严重之并发症。本病本虚标实，虚实夹杂，针对其病变多在血分的特点，临床上采用活血化瘀、行气逐水、疏通经络、调理气机之法以改善肝脏代谢。补脾益肾以固其本，养血流肝以通脉络；攻补兼施以损其有余而补其不足。根据辨证分型，在基础方上加减化裁，药证合拍，故易收捷效。
方中以茯苓、淮山药、鸡内金酌加党参、黄芪、白术益气健脾，利水治本；当归、白芍酌加河车粉滋补肝肾，填精补血；佐以三七、丹参活血化瘀；茵陈、板蓝根、泽泻、二丑逐水以治其标。全方扶正祛邪，对纠正蛋白倒置、肝脾肿大以及促使表面抗原转阴均可收到满意的效果。
〔加减〕上方为基础方，临床辩证分型加减：脾肾阳虚型加太子参、焦术、河车粉；湿热蕴结型去淮山药、白芍，加焦山桅、碧玉散、田基黄、大黄、金钱草、二丑；肝郁气滞型加柴胡、青皮、权实、川桶子、延胡；瘀血阻滞型加川芎、甲珠、鳖甲、二丑、猪苓、泽兰；寒湿困脾型加制附片、厚朴、苍白求；肝肾阴虚型加生地、女贞子、麦冬、山楂肉；便血、机血加地榆炭、丹皮、犀角粉；腹水消后加白术、黄芪；神志错迷加安宫牛黄丸；有黄染者加田基黄、金钱草。
〔典型病例〕王某，男36岁，干部、 1968年
9与因确诊为肝硬化住院治疗2个月无效，于同年12月18日来诊。患者半年前因腹胀，食少，右胁下疼，经某医院诊为。慢性肝炎”，间断服用肌苷、齐敦果酸片等西药无效，自觉腹部隆起，食后暖胀更甚，倦怠乏力，大便稀，小便量少，体检：神志清楚，语言清晰，面色白，巩膜皮肤无黄染，颈部有蜘蛛痣二枚，腹部膨大，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右肋下2cm可触及，脾在左肋下
Zcm可触及，质硬，移动性浊音（＋＋），下肢浮肿。实验室检查 SGPT68单位， TTT16单位，
TFT（＋＋），黄疸指数6单位，蛋白倒置A／G= 2． 8／3． 6。超声波检查：腹水（十）。
X线食道钡造影示：食道下段静脉曲张。舌淡红、苦薄白、脉沉缓。诊断为肝硬化腹水，属脾肾阳虚型。服基础方2
0剂后，腹水基本消退，精神、食欲好转，余症均有不同程度减轻。再按基础方服10剂，复查肝功能基本正常，蛋白已不倒置。继以益气健脾温肾法治之，方用香砂六君汤加温肾之品以巩固疗效。迄今已
20余年未见复发，仍坚持工作。
〔按语〕本方为肝硬化本虚标实、“虚实夹杂而设。若腹水严重，小便不利者，当位以膨胀消水丹（见后），并随时注意肝功能及电解质、血氨等情况，以避免伤正。腹水消退后，它在本方基础上重点温补脾肾，以免反复发作。另外，方中姜黄的运用超出常量数倍应予重视。考《唐本草》调其：“主心腹结识主忤，下气破血”《大明》调其：“治症瘕血块”等，可见本品对于肝硬化的治疗有其理论根据。现代不少医家如赵绍琴教授等也善用本品治疗肝病，且用率颇高，似又可说明本品于肝病的恢复有益。
2．7消症利水汤（周信有）
〔组成〕柴胡9克茵陈20克丹参20克莪术15克党参15克炒白术20克炙黄芪20克淫羊藿
20克醋鳖甲30克五味子15克大腹皮20克猪茯苓各20克泽泻20克白茅根20克
〔功能〕培补脾肾，祛瘀化症，利水消肿。
〔主治〕肝硬化代偿失调所出现的水肿膨胀、肝脾肿大。
〔用法〕水煎服，每日1剂，早晚分三次服。
防解〕肝硬化腹水的形成，表现“虚”，“瘀”交错的病理特点。一由脾肾阳虚，水不化津，而致水液潴留，此因虚；一由气血瘀滞，血不循经，津液外渗，“血不利则为水”，而至腹腔积液，此因瘀。故方中重用补益脾肾之淫羊藿；、参、术、芪和活血祛淤之丹参、莪术等，以达到温阳化津和祛瘀以利水之目的。同时活血散瘀之品亦能改善肝微循环和解除循环障碍，而有消症散结、回缩肝脾肿大之功效。在此基础上，再用理气利水之大腹皮、猪苓、茯苓、泽泻、白茅根等，更有利于消除臌胀腹水。方中更用柴胡、茵陈以调达肝气，清利湿毒；鳖申以软坚消散，五味子以补益肝肾、酸收降酶。如此付本兼顾，各种药效有机结合，共奏消症利水、恢复肝脏功能之功效。
〔加减〕肝病虚损严重，肝功障碍，絮浊试验、血清蛋白电泳试验异常，可加培补脾肾之品，白术可增至40克，另加仙茅20克、女贞子20克、鹿角胶9克（烊化）。经验证明，重用扶正培本、补益脾肾之品，证候和肝功化验、免疫指标都能得到相应改善，说明扶正补虚是降絮浊和提高血清蛋白的关键。当然，虚与瘀是互为因果的，肝病虚损严重，抵抗力低下，微循环障碍，又能因虚致瘀，导致肝脾肿大，形成症积肿块。故在扶正补虚的同时尚须重用活血祛瘀之品。对此我们一般是轻重药并用，加重丹参、赤芍、莪术等药之分量。补虚与祛瘀多是综合运用，不过有时有所侧重罢了。
〔按语〕根据病毒性肝炎的症状和体征，周氏在临床上一股将其分为湿热未尽、”肝郁脾虚、气阴两虚、虚瘀症积四型。肝硬化代偿失调，肝脾肿大，腹水潴留，属于虚瘀症积型，突出表现虚瘀交错、虚实夹杂之病理特点。因此．在治疗上，多补虚、祛瘀综合运用，再辅以利水消肿，西医认为，腹水的形成，是由于血浆白蛋白减少，且伴有门脉压力增高，血浆胶体渗透压下降，毛细血管床的滤过压增加，使血管中的水分外渗，形成腹腔积液。这与中医的道理有共同之处。
〔典型病例〕李某，男，33岁，靖远电厂职工。1986年 4月经诊断为乙型肝炎、早期肝硬化，曾两次因病情恶地出现腹水、吐血住院抢救。
1988年元月又因大量吐血和肝硬化腹水住进某医院。经住院统治疗3个月之久，病情未见明显好转。病人精神负担沉重，生活无望，焦苦万分，乃出院于1988年
4月25日来诊，出院时化验，表面抗原1：128，黄疸指数17单位，跨香草酚浊度 ZI单位，硫酸锌浊度 20．
4单位，麝香草酚絮状试验（＋＋＋＋），血清总蛋白6．2％，白蛋白2．6克％，球蛋白3．6％，谷丙转氨酶325单位，血小板计数3．8万／立方毫升。
证见：两胁痛，胁下症积（肝脾肿大），触痛，腹胀腹水，腹大如鼓，全身浮肿，饮食不进，面色黝黑，牙龈出血，舌质暗淡，小便不利，脉弦涩，诊系肝硬化失代偿期，病情危重。中医辨证为虚瘀交错，血瘀肝硬，脾肾两虚，水津不化，水邪潴留，拟培补脾肾，被瘀化症，利水消肿。治用舒肝消积九，配服消症利水场，稍施加减，连续服丸、汤药3个月，腹胀腹水消除，诸症悉减，肝功能已接近正常。又服药治疗半年多，于1989年3月6日化验，除乙肝表面抗原滴度为弱阳性外，肝功能和蛋白电泳、血小板计数已完全恢复正常，脾肿大已回缩，诸症悉除，身体无任何不适。现已上班恢复工作。
2．8商陆二丑汤（董漱六）
〔组成〕潞党参15克焦白术12克西砂仁4．5克广木香4．5克花槟榔 10克江枳壳6克广陈皮 5克焦六曲
12克云茯苓15克福泽泻12克商陆根15克黑白丑各4．5克腹水草15克
〔功能〕益气调脾，渗湿行水。
〔主治〕肝硬化腹水，症见胸痞纳差，脘腹胀满，饮食不化，小溲短少，大便干结，古淡红，苦薄腻，质瘀，脉细濡滑，中医辨证为脾气虚弱、水湿泛滥者。
〔用法〕日一剂，水煎服，分早晚两次服。
〔方解〕方中党参、白术、云苓健脾益气，化水湿；砂仁、木香、槟榔、陈皮、六曲宽中理气；泽泻、二丑、商陆根、腹水草渗湿行水，使腹水由小便外解。诸药合用，共奏培土制水之刘。
〔加减〕大便通行不畅加生军9克（后下）；腹部膨胀不减加川椒3克，甚则加舟车九9克（分二次吞服）；服闷呕吐去黑白丑，加半夏9克，董香9克；口粘纳呆苔腻去泽泻，加厚朴5克，炙鸡内金9克；小溲不利去枳壳，加车前子（包）15克；大便溏薄、日有多次去槟挪、白丑，加大腹皮9克、香谷芽12克；下肢凹陷性水肿可加陈葫芦皮30克（煎汤代水）。
〔按语〕本方系参苓白术散（《和剂局方》）、木香槟榔丸（《儒门事亲》）加减而成。使用本方必须根据临床症状、舌脉为依据，只能暂时应用，注意中病则止，不宜长服久服。
〔典型病例〕王某，女，，41岁，工人。患者原有慢性肾盂肾炎、贫血、子宫肌瘤史，否认有急性肝炎史。 1976年
5月因肝区胀痛，腹部膨大突增，下肢浮肿明显来院诊治。
检查：面萎黄，神清，全身皮肤暗黄，巩膜混浊，双手背掌可见蜘蛛痣，下颌、颈前、锁骨上未扪及明显肿大淋巴结，腹满，移动性浊阴阳性，肝脾触诊不满意，腹壁静脉曲张，双下肢凹陷性水肿。肝功能：麝浊
14单位，麝絮（＋＋），锌浊度 32单位，锌絮（＋＋＋）， SGPT 5 7单位，总蛋白 7． 5克％，白蛋白 2.3克％，球蛋白 5．
2克％，白／球一 0． 47： 1。凝血酶原时间 14秒。蛋白电泳：清蛋白 3 2％，球蛋白：α
8％，β10％，γ50％．超声波发现大量腹水。胸透心脏正常，两横隔以右横隔为主往上平均抬高约3横指。抽腹水常规检查，蛋白（＋），未见结核菌及癌细胞。尿常规：白细胞（+++），红细胞少许，蛋白（＋）。血常规：红细胞150／立方毫米，血色素4．7克％，白细胞7400／立方毫米，中性77％，淋巴23％。肾功能：非蛋白氮68毫克％，肌酐3．4毫克％，尿素氮36毫克％，诊断为肝硬化腹水。初诊：1976年7月24日。经净三天，患者面色萎黄，腹部膨胀如鼓，腹部青筋暴露，两足肿胀，小浪短少，纳差，大便自调，舌淡红，苔薄，质瘀，脉细弦滑。肝病及脾，气血两虚，湿困水聚，不宜骤攻，暂拟益气养荣，佐以行水化湿为治。方用：党参15克、白术12克、山药12克、带皮茯苓15克、泽泻12克、香附9克。当归9克、枳壳4．5克、陈皮4．5克、炙鸡内金9克、牛膝
9克、车前子（包）12克、陈葫芦皮
30充（煎汤代水）。二诊：（同年7月30日），7剂后，小溲较前增多，但腹部膨胀不减，胸闷气短，两足肿胀步艰，纳谷渐思，舌脉同前，再用：党参
15克、白术 12克。带皮茯苓 24克、泽泻 12克、焦六曲 12克、陈皮6克、炙鸡内金9克、木香4．5克、按榔9克、大腹皮9克、商陆根
15克、腹水草 15克、陈葫芦皮 30克（煎汤代水）。
三诊：（同年8月5日），连投益气调脾、化湿行水之刘，小溲明显增多，腹部膨胀减退，纳谷渐增，大便亦调，舌质红，苔薄腻，质瘀、脉儒细滑，再拟前法一攻再攻，继用：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻9克、藿佩（各）9克、厚朴3克、陈皮6克、木香4．5克、黑丑4．5克、枳壳9克、鸡内金9克、商陆根15克、腹水草15克。
四诊：（同年8月9日）服药4剂后，连日来大便迭通，先坚后溏，小溲日见增多，腹部膨胀日渐消退，胸闷得宽，纳谷日增，舌苦薄腻，脉来濡滑，脾运日渐恢复，水湿日趋下行，再批原方加减。药如：党参15克、白术15克、茯苓15克、泽泻12克、厚朴3克、川椒3克、陈皮6克、木香4．5克、藿佩各9克、大腹皮12克、香谷芽IZ克、商陆根15克、腹水草15克。药后小溲增多，腹水日见消退。
8月 12日至 9月24日将上方去商陆根、腹水草、黑丑、白丑、厚朴、川椒等药，再加黄芪、山药益气调脾，枳壳、焦曲消食宽胀，采用消补兼施，从而达到腹水全消，精神日佳，食欲增进，调治2个月痊愈。1976年9月在肝功能正常、腹水未起的条件下，顺利的进行了子宫肌瘤切除手术。现已15年之久，身体康复，一切正常。董氏根据中医“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的理论，始终抓住补脾调脾为立法。盖脾为后天之本，生化气血之源，益气必须补脾，摄血亦须调脾，化湿行水也须理脾，为此治疗肝硬化腹水一症，益气补脾、化湿行水是基本方法。
附董漱六简介：生于 1916年，江苏丹阳人。现为上海市第二人民医院主任医师。董氏
1937年毕业于上海中国医学院，后从师名医秦伯未先生深造。临床擅长内科，对哮喘病的防治尤有独特见解。
通讯地址：上海市第二人民医院。 邮码： 200011
2．9膨胀消水丹（李昌源）
〔组成〕甘遂粉10克琥珀10克枳实15克沉香10克 麝香0.15克
〔功能〕行气逐水。
〔主治〕肝硬化腹水。
〔用法〕上药共研细末，装入胶囊，每次4粒，间日1次，于空腹时用大枣煎汤送服。
〔方解〕肝硬化的病机主要是肝脾肾三脏的损伤和功能失调，导致气滞、血瘀、水停。腹水形成是肝硬化进入晚期的标志，是影响气血运行、妨碍脏腑功能的主要因素。本着《内经》关于“先病而后生中满者治其标”、“小大不利治其标”的原则，在辨证论治的基础上，自拟臌胀消水丹以行气逐水，前后分消。水去则经隧通、气血行，诸症即可缓解。
本方以甘遂泻腹水而破瘀血为主，辅以枳实破结气而逐停水，沉香降逆气而暖脾肾，佐琥珀利小便而通经络，麝香通诸窍而活血滞。上药装入胶囊，枣场送服，其旨在顾护脾胃，免伤正气。诸药合用，滞气散则腹水消，脏腑气血可望恢复。
〔按语〕本方由逐水、下气、活血诸药组成，虽装入胶囊并由枣汤送股以缓其性，但仍不失为一首峻猛之剂。故应与扶正之剂配合运用，并应中病即止，不可久服。
〔典型病例〕徐某，男，46岁。
患肝硬化腹水，住院治疗5个多月无明显好转。就诊时形体瘦怯，精神萎靡，腹大如鼓，巩股皮肤黄染，晦暗不鲜，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉弱。肝功能化验：
SGPT480单位，黄疸指数 40单位， TTT20单位， TFT（十十十），
A／G倒置。首投消水丹以折其水，腹水大减后，予茵陈附子理中场合五苓散以温中健脾，化气行水。服13剂后腹水全消，黄疸尽退，肝功能明显改善，精神、食欲大增，二便正常。调治3个月后复查，肝功能全部恢复正常，体重增加，康复上班。追访8年，未见复发。
2．10鳖蒜场（万友生）
〔组成〕鳖鱼500克独头大蒜200克或鳖甲30～60克大蒜 15～30克
〔功能〕益肝阴，健脾气，破瘀软坚，行气利水，消食杀虫。
〔主治〕臌胀（肝硬化、脾肿大）。
〔用法〕以鳖鱼、大蒜水煮烂熟，勿入盐，每日一剂，分三次（早、午、晚）饮场食鱼和蒜令尽。或用鳖甲、大蒜为主，辨证配药，每日一剂，水煎两次，上、下午各服一次。
〔方解〕本方鳖甲性味咸寒，功能入肝以育阴潜阳，破瘀软坚；大蒜性味辛温，功能健脾暖胃，辟秽杀虫，行气导滞，破瘀利水。二药一阴一阳，相须相济，能攻能补，合而用之，对肝脾气滞血瘀而又气血不足的寒热虚实错杂之臌胀有良效。
〔加减〕若胁痛甚者，可合四逆散（柴胡、枳实各10克，白芍15～30克，甘草5克）、金铃子散（金铃子、延胡索各10～15克）、失笑散（五灵脂、蒲黄各10～15克）；若脘痞腹胀纳呆者，酌合枳术丸、保和丸、平胃散、六君子汤。
〔按语〕鳖甲在治疗肝病的方药中使用率颇高，应予重视。考鳖乃两栖动物，出入水陆，故能利水、养阴。《本经》谓其“主心腹症瘤决积……去痞疾息肉”，《大明》调其“去血气，破症结”、丹溪谓其“补阴补气”，等等。足见本品于肝病症积、腹水的治疗有益。
附万友生简介：1917年生于江西新建。现为江西中医学院教授，兼任中华全国中医学会常务理事等职。万氏1934年至1937年就读于江西国医学院，
1938年始开业行医。解放后调省中医学院工作。万氏长期致力于中医内科热病研究，主张寒温统一、内外统一，颇有见地。临床擅治热病，对肝病的治疗也积累了较丰富的经验。
通讯地址：江西中医学院。 邮编： 330000。
2．11温阳利水汤（巴坤杰）
〔组成〕熟附子10克（先煎）紫油桂6克（后下）潞党参15克生白术15克大腹皮12克，广木香10克上沉香 6克（后下）泽泻 15克猪苓
15克茯苓 15克
〔功能〕温运肾阳，健益脾气，化气利水。
〔主治〕晚期肝硬化，慢性肾炎（肾病型）臌胀、水肿；肝脾肾受损、气滞水聚，症见：腹胀腹水，尿清短少，足肿便溏，畏寒肢冷，舌质淡紫，脉沉细虚弦或微。
〔用法〕日一剂，水煎分二次服。
〔方解〕臌胀水肿多本虚标实，虚为肝脾肾功能受损，实属气滞水聚。肾阳虚、脾气弱，不能温化水湿、气化不行则小便不利形成水肿、脾弱肝虚流泄不用则气滞臌胀，故气水运行障碍求本之治在于温阳。温阳利水场以温运肾阳、健益脾气为主法，配伍流利调节水气运行以达肿退胀消。主药熟附子、肉桂均辛热，善于补火助阳，益火之源以消阴翳。现已知二药具有强心、增进血循、消退细胞水肿、提高体温、促进排尿等功效，为阳虚水肿历用有效之品。辅药党参、白术健脾燥湿、增强主药助阳化气之力。佐药两组：一组辛香行气通利三焦，使气行水行。其中木香芳香辛散温通，对脘腹气滞有特效；沉香行气而温寒暖肾，大腹皮以下气宽中利水见长。一组淡渗分利退肿利水，使蓄贮水液下排。其中获苓利水健脾可宁心；泽泻利水性寒能泄浊；猪苓利水作用较强。本方温阳利水脱胎于真武汤，温化水湿取意于五苓散。
〔加减〕心悸怔忡者，红参6克代换党参，加白芍12克；畏寒肢冷不著者，去熟附子，肉桂剂量可酌减；胀满甚者，去熟附子、潞党参，加槟榔、郁李仁各10克。
〔按语〕温阳利水汤治肿胀，以舌淡脉沉微、畏冷便缩为标准，可不论其因属肝、肾、心。对晚期肝硬化、肾病综合征、心衰性水肿等均可加减应用，能起消胀退肿临床效果。
〔典型病例〕程某，男49岁，初诊日期：1978年10月8日。患者肝炎病史8年，先后住院3次，服利尿剂等，腹水旋消旋涨。近一月来加重，A／G例置，高度腹水，腹围
103cm，肝未触及，脾肋下6cm，面黄乏神，形瘦，腹大如鼓，光亮绷急尿清短少，便溏，足肿，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。诊为脾肾阳虚，治以健脾温肾，化气利水。处方：熟附片10克、肉桂6克、沉香6克，党参、白术、泽泻、猪苓、茯苓各15克，广木香10克、大腹皮12克。外用甘遂3克，研末敷脐，隔日一换。上方加减连服半月，腹水速减，尿量日增，腹胀渐轻，肢温进食。经治3个多月，腹水基本消失，足肿消退，追访年余，病情稳定，未见反复。
附巴坤杰简介：1924年生于安徽歙县。现为安徽中医学院教授，曾任省中医学会、中药学会理事等职。巴氏幼承家学，弱冠即载誉乡里，负有医名。1958年在省会进修深造，后留任省中医学院执教，巴氏临床经验丰富，晚年专攻肝病，疗效卓著。 |
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发表于 2006/11/29 10:37:48