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全国中医药高等院校七版教材《中医基础理论》对卫气的定义是：卫气是行于脉外之气。卫气与营气相对而言，属于阳，故又称“卫阳”。并指出卫气来源于脾胃运化的水谷精微之气，由水谷精气中的“悍气”化生。具有“剽疾滑利”的特性。由此观之，卫气来源于中焦脾胃。
《灵枢·营卫生会篇》中有这样一段经文：“人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大会……”这段经文指出，卫气乃水谷精微中“浊者”所化。但接着又有“黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。”既然水谷精微乃中焦所化，为什么同一篇经文又有“卫出于下焦”的认识呢？考历代医家注，有两种观点。一种观点认为卫气出于上焦。《灵枢集注·卷二》注云：“下，当作上。《决气》篇曰：上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉是谓气。《五味论》曰：辛入于胃，其气走于上焦。上焦者，受气而荣诸阳者也。卫者，阳明水谷之悍气，从上焦而出，卫于表阳，故曰卫出上焦。又《灵枢·痈疽》曰：“肠胃受谷，上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”另外,《太素》卷第十二首篇，《千金》卷二十第四，《外台》卷六引《删繁》《灵枢略》“下”并作“上”。张志聪曰：“下当作上。”再有就是观近现代之医家，也多持此观点。如郭蔼春教授在其编著的《黄帝内经灵枢校注语释》中直接把“卫出于下焦”解释为“卫气是从上焦发出来的”。此观点还有一个证据就是经络，手太阴肺经起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈，属肺。经络与气血紧密联系，正如《素问·经脉别论》所说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”另一种观点认为，卫气出于下焦。在《类经·经络类·二十三》中张介宾注：“卫气者，出其悍气之剽疾，而先行于四末分肉皮肤之间，不入于脉，故于平旦阴尽，阳气出于目，循头顶下行，始于足太阳膀胱经而行于阳分，日西阳尽，则始于足少阴肾经，而行于阴分，其气自膀胱与肾，由下而出，故卫气出于下焦。”明代马莳在《黄帝内经灵枢注证发微》中的营卫生会篇这样注释：“卫气者，阳气也。始时阳气甚微，而至此则阳气甚盛，故曰阳受气于上焦，然此卫气者，乃下焦之浊气升而生之，故曰浊者为卫。”
笔者认为，卫气由中焦水谷精微所化，其标在肺，其本在肾，只有通过肺之宣发布散，才能布达周身，发挥卫外之功。而肾气为诸阳之源，卫气只有得其资助，方能源源不竭，肺在上焦，居高，肾在下焦，位低。肺布散趋于下，也达于表；肾温煦于上，也达于表。经脉与脏腑紧密联系，卫气与营气循行于它们之间，一在脉外，一在脉中。另外，从临床上看，如有风寒束表属实者，卫阳被遏，营卫不和，我们多从肺经论治，解表调和营卫。而年老体虚之人，多出现畏寒肢冷，盖因阳气不足，卫外也不足。归根到底还是肾阳虚衰，温煦不足。从以上两点来说，卫气与上中下三焦均关系密切。
总言之，卫气由中焦水谷精微所化，认为“卫出于上焦”有其合理一面，认为“卫气出于下焦”也不无道理。二者看似有别，盖因强调的重点不同罢了。 |
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发表于 2006/11/13 11:01:14