山西名医刘绍武谈临床治疗杂病的体会

梁知行

一个内科医生，在临床上最常见的是内伤杂病。中医对内伤杂病的辨治方法很多，一般的，辨证上首重虚实，治疗上首重补泻。
  《扁鹊传》云：“人之病病疾多，医之病病道少”。《素问·至真要大论》云：“经言盛者写之，虚者补之，余锡以方士，而方士用之尚未能十全”。为什么说“尚未能十全”呢？虽然“欲令要道必行，桴鼓相应”，必须“审察病机，无失气宜”才能达到，但治疗方法上，也有探讨的必要。临床上要提高疗效，不研究新的方法，不筛选新的药物，依然信守着大、小、缓、急、奇、偶、复七方，汗、吐、下、消、补、和、清、温八法，不重视法外之法，方外之方，是谈不上发展的。
  内伤杂病外的病机以病理上，绝大部分是机体的阴阳、气血、功能的失调。《素问·生气通天论》云：“阴平阳秘，精神乃治”。治者，通平，如《汉书、王嘉传》：“孝宣皇帝，赏罚信明，施与有节，记人之功，忽于小道，以治致平。”机体的功能，不达到治平，便会发生疾病。而人体是一个整体，任何疾病，尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，只有整体的存在，才有局部的意义。中医学二千余年来，借用演绎的思辨，运用古朴的唯物哲学，在长期的实践过程中，逐渐形成了一套整体观念。这一点，较比一些在具体运动形式上注意的多，整体规律上认识的少的自然学科，意义要积极的多。整体并不是组成部分简单的组合，这里存在着极其复杂的系统调节。加拿大著名的哲学博士林凡伟研究了东方学术以后说：“中医思想的中心主题是整个体系应保持和谐”。
  临床上多年来的实践证明了一条规律，即：没有整体的根本调节，就不会有局部症状的改善。
  恩格斯在《自然辩证法》中说；“辩证法不知道什么是绝对分明和固定不变的界限，不知道什么无条件的，普遍有效的‘非此即彼'，……除了‘非此即彼'，又在适当地方承认‘亦此亦彼'。一切差异都在中间阶段融合，一切对立都经过中间环节而相互过渡。”
  人体的疾病，尤其是杂病，在功能上或整体与局部关系上的失调，也是一种“差异”，这种差异，经过普遍的，肯定的协调，也可以在中间阶段融合，在相互过渡中达到新的、相对的平衡。
  基于上述认识，认为对于内伤杂病的治疗主要方法，是协调疗法。这种治疗方法的主要方剂，是小柴胡汤。
  《伤寒论》148条：“伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细，…可与小柴胡汤。”这里所说的表、里、阴、阳，诸证悉见，若以六病（伤寒论的六经学说，缺乏根据，仲景明言六病）来分析，有太阳病之“微恶寒”，少阳病之“头汗出”，阳阴病之“大便硬”，太阴病之“心下满”，少阴病之“脉微细”，厥阴病之“手足冷”，这里面，阴阳无法分别，六病混然而一，既然是用小柴胡汤主之，可见其主要功能，是协调整体。
  多年经验证明，小柴胡汤确实可以宣通表里，疏调三焦，充津液而使之五脏戴泽，和气血而使行机衡常。对于柴胡一药，起自金元洁古，以后的东垣景岳，叶桂山雷，都云其升散峻提，二江一带，此论尤是。其实不然，医生治病，有约有方，方之精微，在乎配伍，如果配伍得当，自然可以无虑。
  我用小柴胡汤，习惯以苏子代半夏，在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜。苏子降而下气，利膈宽肠，往往没有半夏的燥弊；川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，而且还有轻度麻醉作用，具有解痉缓急止痛之功。
  曾用小柴胡汤化裁治疗多种疾患，试举两便例，作一说明。
  一、王**，男，50岁，军队干部，1979年10月4日初诊，患者三年前，心前区有时闷痛，血压偏高，在北京部队总医院检查，诊断为冠状动脉供血不足，左心室劳损。现症心跳，气短，下肢浮肿，易汗，难眠，心前区疼痛放射至背。屡经服药，西药以硝酸戊四醇酯、舒缓素一类，中药以冠心苏合，瓜萎、薤白一类，收效甚微。脉在左关，聚而鼓指（此为聚关脉），余皆细微而涩。治以“调心汤”。（小柴胡汤加味）柴胡15克、川椒10克、苏于30克、党参30克、大枣10枚、甘草10克、黄芩15克、百合30克、乌药10克、瓜萎30克、丹参30克、郁金15克、牡蛎30克，服十剂后，胸部感觉舒适，夜间容易疲乏，可以入睡，效不更方，总服六十余剂，症状逐渐消失。
  二、李X X，男，41岁，1983年10月24日初诊。患者患肾盂输尿管结石症，屡经服药，其石不下，因惧手术，来诊。初投自订排石汤（海金砂、川郁金、金钱草、车前子、元明粉、王不留行、淮牛膝、鸡内金）十剂，不效，后合入小柴胡汤，四剂疼减尿畅，十五剂后复查，原有结石十三块，今仅剩四块，体积缩小明显，又服十八剂，经检查结石全部消失。

梁知行

太原三部六病门诊部（030013） 马文辉
   协调疗法是“三部六病”学术的重要组成部分，它与纠偏疗法，共同组成“三部六病”两大疗法，和其它疗法相比协调疗法有以下优点：
一、    安全性高
目前人们越来越愿意接受无公害，无创伤，无副作用的诊断方法和治疗措施。协调疗法以其独特的方法论和高效无副作用的临床效果得了广大患者的青睐，引起医界广泛重视。
1、协调疗法的理论依据：《伤寒论》148条“伤寒五六曰，头汗出，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里，脉沉亦在里也。汗出为阳微结。假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也，脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也。可与小柴胡汤，设不了了者，得屎而解”。从证候看，“头汗出“属少阳”，微恶寒”属太阳，“手足冷”属厥阴，“心下满”属太阴，“大便硬”属阳明，“脉细”属少阴，六病具全。然而此证既非表证，也非里证而为半表半里证，既非阳证，也非阴证，而为寒热错杂症，给临床辨证带来极大困难。张仲景独具匠心，创立小柴胡汤和解表里阴阳，通调三焦气机，从而达到“上焦得通，津液得下，胃气因和，身戢汗出而解”或“得屎而解”的奇特效果。
2、协调疗法的临床使用：在临床上，整体气机不调，表里阴阳不和，并非象148条那样各证俱显，往往只有一证或数证。针对这种寒热虚实分辨不清，表里定位不明的情况，刘老大胆地提出，凡人体疾病矛盾双方，呈现非对抗性的矛盾，不出现大热、大寒、大虚、大实的四大证，都可采用小柴胡汤协调调整体，以发挥机体的自然疗能进行双向调控，从而达到宣通表里，疏调三焦，充津液而使五脏戴泽，和气血而使生机衡常。
3、协调疗法的组方原理：机体内，胸为至阳，接纳天阳之气，主“上焦开发，宣五谷味，薰肤充身泽毛，若雾露之溉。”腹为至阴，受纳水谷之气，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。它们是新陈代谢两大物质（氧和饮食物）摄取和转化利用的场所。同时胸腹为五脏六腑寄居之地，借三焦气化来相互沟通，完成整体的协调统一，小柴胡汤中柴胡，黄芩开发胸阳（太阳和少阳二阳），半夏、生姜、人参、大枣温补太少二阳，甘草调和诸药，七药伍用，可使三焦得通，气机得畅，营卫得调，阴阳得和，从而达到整体协调。
通过大量临床实践体会到，小柴胡汤以苏子代半夏，苏子降而下气，利膈宽肠，以除半夏之燥弊。在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之用。这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。小柴胡汤既已更药，故改称“协调方”。
柴胡15克、黄芩15克、党参30克、苏子30克、川椒10克，甘草10克，大枣10枚。
方中柴胡主升，苏子主降，黄芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，党参、甘草、大枣主补益。七药相互制约，协调共济，共同组成和解大法。
4、协调疗法的性能：历代医家对小柴胡汤推崇备至，素有“有诊断之误，无治疗之错”的美称。现代理药研究表明，小柴胡汤重在协调机体自身调节功能，如神经系统，内分泌系统，免疫系统等，是一首严谨的中介缓冲剂。
二、    治疗面广
1、人体是一个有机开放的整体：人体由三个相互连接、相互渗透、相互依存、相互制约的部系构成。其中表部与空气接触，吸氧排碳，完成气体交换；里部与饮食物接触，运化水谷，完成营养物质的吸收和糟粕的排泄；由表部和里部摄取的氧气和水谷精微，在人体内通过一系列的生化过程形成血液，血液的循环，沟通了表里，形成了半表半里部，初步达成了机体的完整和统一。血生气，气生志，志帅气，气统血，血气志共同作用，达成了更高层次的协同，完成生命运动。
2、整体病存在的广泛性：人类区别于动物的基本特性是有思维，能辨别是非真假，意志是人的主观思维，由气所生，无形无体，是机体的最高统帅。因而由意志的“不健康”而导致的病变既是整体性的，又是普遍存在的。“三部六病”认为“机体的整体性表现在气血上，通过气血的循行达成机体的统一”，因而整体病也是通过气血表征于外的。《素问•生气通天论》说：“阴平阳秘，精神乃治”。机体的气血阴阳失调，便会发生疾病。内伤杂病的病机病理，绝大多数是由于机体的气血阴阳失调。
3、整体病的诊断和治疗，整体阴阳气血功能的失调，不是一朝一夕所能形成，它与人的体质、心理、性情，环境等诸多因素密切相关，并且综合作用，日积月累逐渐发展而来，通过大量临床实践证明，气血的失调变见于寸口，形成病理性的特异脉，是整体病最客观，最本质的指征。它如同航海家的指南针，可以冲破繁杂病症所造成的迷雾，指明方向，救人危难。
（1）上鱼际脉证：亦称溢脉，此脉的特点是，脉出寸口，直达鱼际。刘老经过千万人次的临床统计指出，凡是具有上鱼际脉者，大多性格刚强，脾气急躁，至少在三年以上的时间里心情不畅，对自己的性格采取压制态度，用理智克制自己的冲动性情，辨证为肝郁火旺，肝阳上亢，90%以上的病人有头痛，头晕，失眠多梦或萎靡不振，多睡，目花耳鸣，记忆减退，胸胁苦满，心中烦躁，吞酸神倦，身重难转，周身乏力等证候，多属交感神经亢奋的一系列表现，治疗采用柴胡加龙骨牡蛎汤的变方（柴胡15克、黄芩15克、苏子30克、党参30克、桂枝10克、石膏60克、车前子30克、川军10克、川椒10克、甘草10克、牡蛎30克、大枣10枚），更名为调神汤。
（2）聚关脉证：亦称聚脉，此脉的特点为，寸尺俱弱，关脉独盛，宛如豆状，凡有聚关脉者，性格多内向，性情压抑，沉默寡语，至少在三年以上为一件事，反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复，百思不得其解。辨证为肝郁气结95%以上的病人有心烦，叹息，易怒，胸膈满闷，胃脘不适，食欲不佳等症状。多属迷走神经兴奋的一系列表现。治疗上采用大柴胡汤的变方（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川军10克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚），更名为调胃汤。
（3）长弦脉证：亦称覆脉，此脉特点为，脉弦而长，超出尺部向后延续数寸，右侧多见。凡有此脉者，因泄痢失治，痰饮停滞，多有十年左右的消化道病史，症状多见腹满，便溏、纳呆、疲乏，身体消瘦，面色萎黄等一系列消化不良的反映。辨证为痰湿停滞。治用调肠汤（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，陈皮30克，白芍30克，川楝子30克，川军10克，小茴香15克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚）
（4）涩脉证：亦称紊脉，此脉的特点为三不等：1、即脉跳大小不等，有力无力不等，快慢不等。有此脉者，性情温和，忍让性强，自我克制，而内心深入都有一种与现实相抗争的不满情绪，久而久之，则出现心烦易怒，坐卧不安，不易入静，胸满烦惊，喘息咳嗽，短气，胸背痛，四肢乏力等证。提示心功能受到影响，气滞血瘀，治用调心汤（柴胡15克，黄芩15克，苏子30克，党参30克，百合30克，乌药10克，丹参30克，郁金15克，瓜蒌30克，五味子15克，牡蛎30克，川椒10克，甘草10克，大枣10枚）
整体四脉证，多由情志为患，现代医学称之为身心疾病，它发病率高，覆盖面广，几乎占到慢性病的90%以上，或单一或复合，因此四脉是内伤杂病的共同诊断指证，同时协调疗法也成为慢性病根本治疗大法。
三、    双向调控
1、充分依靠和发挥人体自身的自调节功能：人体是一个繁杂的自调节系统，同时也是一个完善的自防御系统。如果整体功能协调，机体则可根据自身的需要进行取舍、调配，抗御外邪，以保证生命运动的正常进行，否则就会造成气血失衡，功能失调，发生病变。协调疗法旨在最大限度地恢复人体自身的自调节功能，充分发挥机体的自然疗能，以达到治疗疾病的目的。它模拟了饮食的消化吸收利用过程，只要输入人体所需的二十种氨基酸，脂肪，糖和各种无机盐，机体就会用来生成皮、毛、筋、骨、肉等各种组织，这一过程并非营养学家所能完成的，它完全靠人体自身的自调节系统。协调疗法也是如此，它把中医治病的八种元素：温清补泻升降收散融于一方之中，完全地供给人体，依靠机体自调节系统，有选择地加以吸收利用，使疾病矛盾在相互过度中达到新的相对平衡。这样就可避免人为纠偏所造成的太过或不及，使高血压降低，低血压升高，心动过速者减缓，心动过缓者加快，亢者得抑，陷者得扶，便秘通畅，溏泄者收敛。
2、清除机体代谢产物，使潜在病变表面化。治病去邪要与以出路，这是协调疗法十分重视的治疗原则。疏理三焦，开发毛窍，通调二便，保持体内清洁，以求推陈布新。临床上许多患者在接受治疗过程中，出现了一些治疗前未曾发现的病变，或者使以前不曾重视的病变表面化，引起了患者的担忧。我们认为，这是机体自身抗病外出的一种表现，虽一时性诱发加重，但随着治疗过程的继续，多种疾病会一齐消除。实践证明这一推断是正确的，使得许多潜在疾病得到早期发现，早期治疗。
3、显示治疗和预防的双重效能：治疗和预防是一个矛盾的两个方面。没有治疗作用的药物则不会有预防作用，而有预防作用的药物必须是安全高效无副作用。协调疗法具备了这一特点，并且在临床中得到证明。《内经》中早有记载：上工不治已病治未病。协调疗法有病可治，无病可防，长久服用可去病，健身、抗衰老。例如：有脉无症的人，虽然目前没有形成病变，或不被重视，但这种发病趋势和病因已经存在。如能早期诊断，早期治疗，则能起到防病健身之目的。
四、    利于久服
常言道：得病如山倒，去病如抽丝。因此在慢性病的治疗上不仅要有有效的方剂，并且还得有足够的疗程，需要长期服药。这就要求解决诊断治疗过程中的辨证不确定性，改变医药不能分离，三天一换方，两日一更药的旧习弊病。实行剂型改革，使医药合一，解决抓药，煎药所带来的负担和疗效得不到保障的难题。协调疗法针对慢性病这一特点提出了定证、定方、定疗程的“三定原则”，适应了这一时代要求。
1、简化了诊断和辨证的过程，使证型趋向规范化。“三部六病”认为：凡是具有独立结构和特殊功能的部分称为局部，每个局部都是整体成比例的缩小，由于局部以结构为主，因而局部病多为器质性病变，具有顽固恒定性。如肝硬化、肺气肿、冠心病、胃溃疡等，在其发生、发展、消亡的过程中，自始至终有其特殊的病理本质存在。所以局部病的治疗必须具有相对的肯定性，不但要有有效的方剂，还得有足够的疗程，另外，局部病不仅反映在局部，而且能影响到整体，造成整体的不协调，反过来又作用于局部，形成恶性循环。根据意志的主导性原则，人类整体病普遍存在，并且成为形成局部病的广泛内因。正如《内经》所言：“邪之所凑，其气必虚”。虚即整体功能气血的不协调，任何疾病尽管是局部的，也不能凌驾于整体之上，因此，对于许多疾病来说，没有整体的根本协调，就不会有局部症状的改善，所以，“三部六病”对于局部病采取的治疗原则为：在协调整体的基础上加以突出局部。针对每个局部病的病理特点，加以立法，定方，选药，实施整体局部双关疗法，定证定方定疗程。局部病的诊断运用现代医学的诊断手段，整体的不协调采用“舍证从脉”抓住疾病的本质矛盾，大胆采用协调疗法，大大避免了诊断、辨证的不确定性，改革了中医治病不计疗程的局面，解决了多种疾病缠身，其它疗法顾此失彼的困难，有利于慢性病的长期服药。
2、实现制剂规格化：制剂一直是困绕中医现代化的难题，如何使中医药走向世界，走向未来，剂型改革是关键。“三部六病”的学说思想体系为剂型改革在理论上铺平了道路，实践证明，三部六病的剂型保持了中医特色，保存了中医优势，它在发掘继承提高方剂学的同时，也不舍弃汤剂疗效的宝贵遗产。它统一了辨证方法，使辨证规范、证型量化、方证对应、方剂优化从而使制剂简单化和规范化。解决了病人抓药煎药的困难，保证了疗效的提高，给慢性不创造了方便、有利的条件。这为中西医结合，中医现代化，中医科学化开创了局面，提供了思路，为中医生存的发展，走向世界，走向未来提供了保障。
《北京中医》1993年增刊108-111

梁知行

刘绍武先生及其学术思想简介
马文辉    白玉金    整理
   刘绍武（1907～   ），男，山西襄垣人。少年因家境贫寒，13岁才开始上学，但其天性聪慧，嗜书成癖，熟诵经、史、子、集。一次因染疫痢，久治不愈，乃感医道之艰深，及庸医之卑俗，遂立志从医，自学医技。刘老18岁即为乡亲登门医疾，24岁创办了上党地区第一家中医院——友仁医院，先生行医几近七十载，一向淡泊生活，怡然自乐，不论尊卑，不分远近，一视同仁，对病家论病说理，娓娓而谈，亲切相待，对有感恩于他而赠礼者皆婉言拒绝，此规矩数十年不破一例；对后学传道解惑，反复再三，惟恐金针不度。先生之门生日多，桃李满三晋，求教者更是络绎不绝。先生曾历任山西省太原市中医研究所内科主任、主任医师，太原市中医学术委员会主任，农工民主党太原市委副主任等职，系全国名老中医之
一。    先生精通《内经》、《伤寒论》，熟知现代医学及唯物辨证哲学，且勇于实践，长于思考，敢破敢立，在毕生研习《伤寒论》的基础上，结合几十年的医疗经验，独辟“三部六病”学说。现今虽年耄耋，仍能博闻强记、融汇新知，订阅各期刊三十余种，不时查典核籍，温故知新，兹将其学术思想简介如下：
一、师古而不泥古，敢破六经桎梏
中医学的两大经典著作《内经》和《伤寒论》以其各自所研究的对象不同，分别奠定了经络针灸治疗体系和汤方辨证论治体系。《伤寒论》所创立的汤方论治体系，由于文献资料的散失和后世医家的妄解，把《内经》经络观念强加于《伤寒论》，从而混淆了经络辨证和汤方辨证的界限，形成了以经解病的混乱局面。
1、刘老认为《伤寒论》即寓“三部六病”，其指导思想源于《周易》而非《内经》。
（1）《周易》的一分为二阴阳属性论是《伤寒论》的辨证分型总纲。《周易•序》曰“易有太极，是生两仪，太极者道也，两仪者阴阳也。”这种一分为二、阴阳对立统一的法则是宇宙间的普遍法则。所谓：“散之在理则有万殊，统之在道则无二致。”把这种阴阳属性论最先引入辨证论治过程是《伤寒论》。如第7条云：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”这样就变哲学抽象的阴阳为医学辨证的阴阳。
（2）《周易》的一分为三的三极结构论是《伤寒论》辨证定位的基础。《周易•系辞上传》云，“六爻之动，三极之道也。”又云：“兼三才而两之，故六。六者非它也，三才之道也。”三极上中下，三才天地人，是《周易》结构层次的宇宙观和方法论。这一思想在《老子•四十二章》也有论述：“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而包阳，冲气以为和。”它不仅指出了万物的三极结构层次的划分，也指出了三极之中各有阴阳二性的对立统一思想和阴阳属性上的区别。结构是功能之本，无结构也就无功能。如《周易》所说“六爻之动，三极之道也”。离开了三极结构，阴阳将无有依托，不复存在，《伤寒论》把三极思想引入辨证论治后，即形成了“三部”的概念，如148条：“……必有表，复有里，……此为半在里半在外也。”
（3）《周易》的三极六爻思想是《伤寒论》三部六病的源渊。《周易•说卦传》：“立天之道，曰阴与阳；立地之道，曰柔与刚；立人之道，曰仁与义，兼三才而两之，故易六划而成卦；分阴分阳迭用柔刚，故易六位而成章。”六爻是卦的基本单位，是结构和功能的高度统一。《伤寒论》把三极六爻思想引入辨证后，就形成了三部六病的辨证方法。三部：表、里、半表半里；六病：太阳病、厥阴病、阳明病、太阴病、少阳病、少阴病。“一阴一阳则为道”，三部之中各有阴阳二性，兼三部而两之，故成六病。
2、《内经》十二经脉和《伤寒论》的六病在命名和理论体系上完全不同。
《灵枢•经脉篇》对手足十二经脉的起止循行及命名作了详细的叙述，并配有脏腑之属。《素问•血气形志篇》又对手足十二经脉表里关系作了进一步论述，这样就形成了十二经脉的框架结构。
《伤寒论》六病在命名上与《内经》十二经脉相同，但其内涵殊异，不属一个概念范畴。六病取法于《素问•阴阳离合论》之“三阳之离合也，太阳为开，阳明为合，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为合，少阴为枢”的阴阳论述，表部一阴一阳，太阳主开，厥阴主合；里部一阴一阳，阳明主合，太阴主开；半表半里部一阴一阳，少阳主二之枢，少阴主二阴之枢，阳（天阳之清气）始于外而终于内，所以表阳为开，里阳为合，阴（地阴之水谷精微）起于里而达于表，故表阴为合，里阴为开，半表半里居中，横跨表里二部，故少阴、少阳为表里之枢，三部阴阳开阖失常，故而出现太阳病，阳明病，少阳病，太阴病，少阴病，厥阴病，可见《伤寒论》开创的汤方辨证论治体系即为“三部六病”。
3、十二经脉与“三部六病”的联系
十二经脉是机体的重要组成部分，连络内外，其循行有固定的路线。经络之阴阳是用以说明人体组织结构的属性，在表在外属阳，在里在内属阴，由络属脏腑之不同及循行部位的区别而决定。十二经脉发生病变其表现往往是线型分布，或表现于所络属的脏腑。在诊断上为循经辨证，治疗上为随经取穴，迎随补泻。
三部是对机体结构层次的划分，是以系统分布的；而六病则是三部之中所发生的病理性反应，其表现是全身的，其定位在三部之中，是划分症候类型的归类方法。六病的阴阳是用以说明疾病的属性，诊断上着眼于整体脉证，治疗上以方药学为基础，施以汗吐下和温清补消等法。
经络在六病中只作为生理、病理等的参与者，而不是病邪所在，经络病证与六病有时也相互影响，如《伤寒论》中第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”。此即为经络病变影响到六病。第143条：“妇人中风，……此为热入血室也。当刺期门，随其实而取之。”这是六病影响了经络功能而出现的经络病证。经络是病邪传变的重要渠道，但不是唯一的渠道，如第124条“……以太阳随经淤热在里故也”，需要明确的是，六病的传变不是按六经的传变次序进行，而是受诸多因素的影响，如正邪双方力量对比，正治与误治，治疗的及时与否等。另外，六病与同名之六经没有任何关系，是两组本质完全不同的概念，六经指导针灸治疗，六病指导汤方治疗。
二、古为今用，重建三部六病体系
《伤寒论》已有“三部六病”的雏形，但是尚有待于进一步发掘和完善。为此刘老结合现代理论，对人体概而分之，对疾病括而类之。升华和充实了“三部六病”学说，且按此体系对《伤寒论》进行了立纲、归类、正误、补缺。
1、三部的划分
运用系统论的观点，把人体划为三个部系：
（1）表部系统：凡是和空气直接接触的部位都属于表。《内经》曰：“肺与皮毛相表里。”故体表和肺均属表部的范畴。
（2）里部系统：凡与饮食物接触并行消化、吸收、排泄的部位都属里，即《伤寒论》所称之“胃家”。
（3）半表半里系统：介于表里之间的部位，即为半表半里，实则是血液接触的部位，其主导在心，包括整个循环系统。
2、六病的确立
疾病的属性不外阴阳两类：依对立统一法则，把正邪相争而胜于邪的实热、亢奋、进行性的统归于阳性病，把邪盛正衰的虚寒，抑制、退行性的统归于阴性病。遵《伤寒论》之命名法，表部为太阳病、厥阴病，里部为阳明病，太阴病，半表半里为少阳病，少阴病。
3、六病提纲及其证治
（1）太阳病    历代医家注解《伤寒论》都以第1条为提纲，但是从太阳病的病性来看，概述不全，应予以补充，太阳病为表部之阳性病，其本质有实有热，参第7条：“病有发病恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。”故太阳病应有发热，且以“恶寒发热”为特征，因表部以自汗为虚，无汗为实，且结合第31条看，当有“无汗；又因“肺与皮毛相表里”，“温邪上爱，首先犯肺”，所以肺部咳喘之症当列入主症为妥，但因咳喘未必人人皆见，故冠以一“或”字。这样太阳病的提纲当为：“太阳之为病，头项强痛，发热恶寒，无汗，脉浮或咳喘。”
太阳病之治，当发汗解表。过去以麻黄汤、桂枝汤为其主方，但是以热治热，犹抱薪救火。通过多年实践，以葛根合麻杏石甘汤为主方，命名为“葛根麻黄汤”，方中葛根辛凉以散太阳之热，麻黄辛温以驱太阳之实，合余药可宣泄表部之实热。
（2）厥阴病    素以第326条为提纲，从原文看，“消渴气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”均属里部病候。第337条：“凡厥者，阴阳气不相顺接便为厥，厥者手足逆冷是也。”第351条：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”纵观此篇，唯此两条为厥阴病的病理和证治，厥阴病为表部阴性病，其伴随手足逆冷而来的当有恶寒、肢节痹痛等症候，故厥阴病的提纲当为：“厥阴之为病，手足逆冷，脉细，恶寒，肢节痹痛。”治当温通血脉，方选当归四逆汤。当归主补、桂枝主温，共为主药，故命名为“当归桂枝汤”。
（3）阳明病    第180条：“阳明之为病，胃家实是也。”胃家系指整个胃肠道，即“大肠小肠皆属于胃。”参第208条，第212条及第215条可知，阳明胃家实当伴有“发潮热”、“自汗出”、“大便难”，故此三症当补入提纲内，其治当泻热除实，方选大承气汤，且加芍药缓急止痛、微益其阴。方中大黄苦寒可泻热，芒硝软坚可祛实，共为主药，名之为“大黄芒硝汤”。
（4）太阴病    里部之病，“实则阳明，虚则太阴”。故胃肠虚寒则呈现一系列受纳、消化、吸收功能低下的表现，故依第273条，当概之为：“腹满，或吐，或利，时腹自痛。”第277条曰：“自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。”故治当温胃健脾，方选《金匮》甘姜苓术汤，且以苍术易白术，名为“苍术干姜汤”。
（5）少阳病    原为“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。”因少阳病属半表半里之实热病，其重心在心胸；又发热为少阳所必有，且多以往来寒热为特征，小便亦当黄赤；又据第77条“烦热胸中窒”等症，故当对原提纲补以“胸满热烦，发热或往来寒热，小便黄赤。”治用黄芩汤去甘补之大枣，加清热生津之竹叶、石膏、麦冬，且重用柴、芩，名为“黄芩柴胡汤。”
（6）少阴病    原第281条云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”少阴病属半表半里虚寒证，据第77条“心动悸”补出其气虚见症；依第304条之“背恶寒”补出其阳虚之常见症；据临证所见，还当有“短气”。所以原纲领症当充实为“心动悸，背恶寒，短气，或脉微细”。证以心阳虚衰为主，治当强心壮阳，方选附子汤去白术、芍药增人参、五味子、麦冬，名为“人参附子汤”。
三、中西合参，完善中医理论框架
“三部六病”学术运用马克思主义唯物辨证法取代了古代朴素的辨证唯物论，既有继承，又有发展，突破了传统观念，完善了中医理论体系。刘老认为，在整体病证的辨证论治方面，中医占优势；但在顽固恒定的局部病证方面，缺乏系统的理论认识，应当采用西医辨病与中医辨证相结合的方法加以充实、提高。刘老创立了整体辨证与局部辨证的体系，且对辨证的规范化、论治的规律化和剂型的规格化做了一系列有益的探索和尝试。
1、机体的整体性
人体是一个有机的整体，由气血与骨骼、肌肉、神经、血管等框架构成，但非组成它的各部之和，这种整体性表现在以下几方面：
（1）生态自组性：机体从整体状态可演变为各个元素的独立状态，由原始的统一状态逐渐分化为彼此独立的因果链。这种现象贝塔郎菲称为渐进分异，亦即生态自组。
（2）组织的层次性：机体从细胞到组织，从组织到器官，从器官到系统，从系统到整体，这种等级秩序即为组织的层次性。
（3）结构的功能性：结构反映了系统组织在空间和时间上的秩序，功能是结构产生的，结构与功能是完全统一的。
（4）动态平衡性：机体的生长、发育、同化、异化及新陈代谢等都是不断变化的，同时这种变化是处于平衡状态之下的。
（5）气血的统一性：气血是人体重要的物质基础，通过气血的循行，达成了机体的统一。“血为气之母，气为血之帅”，气血相随，完成营养转输、信息传递等功能。
（6）形神的一致性：形体的喜怒哀乐等情志表现直接受到心神的支配，即“有诸内，必形诸外”。形是神的外显，神是形的内涵。
（7）天人合一性：机体的生长发育与外在环境息息相关。外在环境的变化，无时无刻地影响着机体。机体亦必须与之同步协调，否则就会发生疾病。
（8）意志的主导性：人体区别于动物的特征就是有思维，有一定的主观能动性，能适应环境，并能改变环境。现代有关研究证明，神经中运行的生物电及所释放的活性物质即相当于中医之“气”，可见神经是气的载体，意志为气所化。
2、三部的系统性
人体是一个有机整体，它是由三个相互联系，协调统一，并在结构上和功能上相对独立的子系统组成。机体的生存在于新陈代谢，包括在体外代谢、体内代谢。体外代谢有气体与饮食物，体内代谢为血液。人体为了适应并完成这三大代谢，保证生命的延续，机体分别以空气、饮食物、血液为三个“目的点”，围绕三点把互相关联的组织器官联结成互为因果的三个“目的环”，从而在结构和功能上形成了三个部系，即三部。
三部在结构和功能上虽然都有其独立性，然而又都相互关联，每一部都不能离开整体而单独存在。表部与空气接触，吸清吐浊，完成气体交换；里部与饮食物接触，运化水谷，完成营养物质的吸收和糟粕的排泄；由表部摄取的清气和里部摄取的水谷精微，在体内通过一系列的生化过程形成血液。血液的循环，沟通了表里，形成了半表半里，初步达成了机体的完整和统一。血生气、气统血，气生志、志帅气，气志共同作用，达到更高层次的协同。
3、辨证体系的规范化
在继承和发展《伤寒论》汤方辨证的基础上，吸取现代医学与自然科学各方面的成就，结合临床实践，刘老提出了“整体—三部六病—局部”辨证论治体系。
（1）整体辨证    气血的病变为整体性病变，然整体病变多由情志等心理因素和社会因素所致，根据大量的资料统计及临床体会，整体辨证上可分为寒凝于下，血涌于上，气滞于中，血郁于胸四种形式。变见于寸口，则分别形成弦、溢、聚、涩四脉，此四脉既是整体辨证的诊断依据，也是评估整体病疗效的标准，即脉在病在，脉去病消。
（2）三部六病辨证    三部作为机体三个子系统，是联结整体和局部的媒介，三部的病变既带有整体性又带有局部性，其中寒热是整体的，虚实则是局部的。六病是三部病证的高度概括，即表部阳性病为太阳病，阴性病为厥阴病；里部阳性病为阳明病，阴性病为太阴病；半表半里部阳性病为少阳病，阴性病为少阴病。
在三部六部辨证体系中，依据寒热虚实四个不同属性和阴阳对立统一规律，可归纳为23基础证。它们分别是两个体证（阴阳各1），三个部证，六病，十二单证（每部各有寒、热、虚、实，三部合为12）。23基础证的相互复合又可推演出合病、并病、合证、兼证四种形式，实现了辨证的规范化和数列化。
（3）局部辨证：局部在结构上发生病变，往往除局部功能的改变外，有时在病理上与整体相互影响。因而局部病辨证除了采用现代诊断手段从形态学入手外，还需要结合整体表现。其辨证可分为：局部病局部辨证，局部病整体辨证，局部病局部整体双关辨证。
4、论治过程规律化
根据23基础证及诸多局部病的特征，遵仲景方证论治思想，分别贯以相应的方药，一证（病）一方。临证施治，单病（证）单方（药），合病（证）合方（药），兼证兼药，达到“非此方不治此证，非此证不用此方”，使论治过程走向规律化。
5、中药制剂规格化
由于在辨证中实现了规范化，中医证型从未知走向已知；论治过程亦有了规律化，打破了那种看一次病，换一次方的局面，因而可以实施定证、定方、定疗程的原则，中药可按一定的制剂配伍使用，开辟了中药制剂规格化的先河。 《中医药研究》1991年第4期5-8

梁知行

刘绍武老师“六病”医案举例

一、六病医案
（一）太阳病
   例一：杨某，男，52岁，干部
   一九七二年七月中旬，偶染感冒，遂寒热头痛，项强体痛，鼻塞清涕，微咳少痰，屡经治疗，寒热不除，头疼反增，延至八月九日始求余诊。视其苔薄白，舌尖红，脉浮。病虽二十余日并未他变，仍为太阳病，遂与新订葛根汤。方用：葛根30克、麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克。两煎合并，分温三服。睡前服药，约半小时后得微汗，一夜安睡。翌晨，寒热止，体痛除，头痛锐减，继进一帖，遂健如初。
   例二：温某，男，48岁，农民
   一九七三年九月二十日，因事夜间外出，时虽中秋，深夜已凉，着衣单薄，次日遂发热恶寒，咳嗽无汗，头痛体痛。诊其脉浮而数，舌苔薄白，舌尖红赤。此太阳病正证，与新订葛根汤一帖，依法煎服。服后约一刻钟，觉周身发热，继而汗出，约二小时许，汗止热除。一夜安睡，病即霍然。
   例三：杜童，男，13岁，学生
   七一年秋，忽作头项强痛，微有寒热，历二小时许而渐减。自是，或一、二日，或二、三日则一作，时轻时重，重时则辍学。曾诊为“神经性头痛”，未断治疗而期年不除。至七二年八月二十三日就诊时，其发热为38℃，洒浙恶寒，脉浮而数，苔薄微黄，舌红少津。此邪热久居致阴津损伤，证仍为太阳，方用新订葛根汤。葛根消热解表，有生津之用，即《本经》所谓之“起阴气”，况邪热除则津自复，故不必另用生津之品。一剂寒热除，痛减大半，二剂痊愈。
   例四：马某，男，45岁，工人
   自诉于一九七一年冬因落枕，遂颈项强痛，头部不能扭转，痛引右臂不能上举，卧则转侧困难，疼痛难忍，病已年余，虽经治疗，未见少效。今诊其脉平，视其舌尖红赤。舌尖红赤乃为热象，虽无寒热，但有头项强痛之核心证在，故当以太阳病论。投以新订葛根汤，一剂痛减，九剂痊愈。
   按：第二例为太阳病初起，故一药可愈。第一例病虽二十余日，但始终为太阳病而未他变，投以辛凉解表亦应手而瘳。于此亦可知太阳病失治未必必变，亦无七日愈，十三日愈之规律。第三例并非外感病，但其表现为一派太阳病证候，依太阳病论治，应药而愈，是故辨证施治又不可为某些病名所囿。第四例亦非外感，仅依核心病论治亦愈，故每病之核心证即为此类病设，但此病必须为阳性病而后可，若属阴寒，则又当以合病论治。
（二）厥阴病
   例一：赵某，女，42岁，家属
   一九七○年，随丈夫住黑龙江，每逢冬季则见双手发冷，未介意。七四年返晋南后，其冷渐趋严重，遇冷则双手厥冷更甚，并现青紫，伴疼痛，得暖后青紫渐消，曾诊为“雷诺氏症”。七五年初冬就诊时，气温尚暖，而棉手套已不敢少离。诊其脉沉细，舌质略淡。此为血不荣末，阳不外达，是为阴寒表证，证属厥阴。方用当归四逆汤：当归15克、桂枝10克、细辛6克、通草6克、甘草10克、赤芍10克、大枣10枚、擘。以水一碗煎半小时倾出，再以水一碗煎半小时，去滓，两煎合并，作一日分温三服。约十帖已有明显好转，共服六十帖康复如常。第二年冬亦未再发。
   例二：李某，男，32岁，文艺工作者
   六四年冬，李参加该团在长春拍摄电影，因彼地气候较冷，遂觉两足发冷而疼，左侧尤甚。当即就诊，诊为“血栓闭塞性脉管炎”，屡经治疗，冷痛日趋严重。六五年春来诊时，左跗青紫，趾部尤甚，触之厥冷，拇趾溃烂，及於踱骨，趾痛腐肉已脱，白骨外露。疼痛难忍，入夜更甚，步履艰楚。诊趺阳太谿脉右弱，左不可及。寸口脉弦而细，舌质淡红。此脉道瘀塞，血不下荣，筋肉失养，溃而成疽。其逆之阴疽，当属厥阴，其肿赤腐烂，又参之以火毒。遂以当归四逆汤温通行瘀以去其厥，复其脉为主，合四妙勇安汤清热解毒为辅，更加红花，鸡血藤温经活血为佐，牛膝引血下行为使。方用：当归30克、桂枝15克、赤芍15克、通草6克、川椒10克、甘草10克、大枣10枚、银花30克、玄参30克、鸡血藤30克、红花15克、牛膝10克。水煎，两煎合并，去渣，作一日分温三服。并收住入院。因左拇趾肌肉尽脱，请某医院外科会诊，拟将无肉趾骨切去。某外科主任诊后答以不必切除，数日即可自行脱落。谁知服药十帖新肉复生，唯趾端创口未合，我们都喜出望外。不意数日后复溃烂如前状，百思不得其因。越日，患者告以偶闻药中缺当归，遂询问药房，答以市内当归暂缺，未能购入。当归通经活血为方中主药，既效而复溃恐即其因。于是，患者托人购得五斤，始得服以全方。未及十日，趾肌重生。至四十日，足冷已除大半，足跗之青紫消退，趾端创口缩小如黄豆大，至百二十帖始得愈合，足冷消退，续服三十帖以作善后，欣喜而归。
   按：此二证虽外受寒邪，然与感邪之全身病变不同。病只限于四末，其位浅，故列入表证，其性为寒，则属厥阴。病虽非急性外感病，依法治之，病即痊可，更知仲圣辨证论治之大法不独适用于伤寒，同样适用于杂病，即原作称《伤寒杂病论》的意义了。
   例三：贾某，男，19岁，学生
   素禀不足，萎软无力。七六年五月，偶因夜出感寒，次日即发热畏冷，汗出头痛，舌质淡红，口中和，小溲清沏，脉浮大无力，证属桂枝。方用：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大枣4枚，一如桂枝汤将息法，一帖而瘥。
   按：此证虽为外感表证，但一派阴象，属表之阴证，故列入厥阴。《伤寒论》云：“太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。”浮缓脉谓脉驰缓无力，与此证之浮大无力同，故此证为桂枝之的证也。论中以太阳病论者，谓其为发热之表证，此论其标也。其本质为阴寒之表证，此处列入厥阴，论其本也。视《伤寒论》第二条“名为”二字，可知仲师并不将“中风”证作为标准太阳病论。
   例四：杨某，女，62岁，农民。
   患者于1974年12月7日，因饮食不节出现心窝部疼痛，为持续性，有时加重，伴有恶心，食欲不振。三天未排便，无发热，恶寒。于12月12日住院，诊时疼痛辗转不安，呻吟，脉大无力，苔赋黄，心窝部有轻度弥漫性压痛，无反跳痛。用小承气汤下之：大黄9克、厚朴15克、枳实15克。服药后约3小时排便三次，为前、后，后两次为黄色水样稀便，腹痛明显减轻。第三次排便后出现四肢冷，以肘膝以下为明显。心慌，脉沉细，口唇紫甜。本为太阴阳明合病，误下而致为厥阴。急用当归汤救之：当归15克、桂枝6克、赤芍9克、细辛6克、甘草6克、大枣15克，水煎服。服药约24小时后紫甜消失，四肢渐温暖，脉细较前稍有力，约6小时后，诸症完全缓解，又住院2天病愈出院。
   例五：白某，女，50岁。
   平素体弱，自言近几年常出“虚汗”，有时汗下如珠，伴乏力，服中西药不可知其数，无明显效果。1969年5月24日门诊，脉弱无力。用桂枝汤：桂枝9克、白芍9克、甘草6克、生姜9克、大枣4枚。遵桂枝汤服法，服一剂后，观察多日，未再出现“虚汗”现象。
（三）少阳病
   例一：辛某，女，56岁，药剂士
   七八年元月患感冒，发热恶寒，头项强痛，身痛无汗，涕泪交流，口干舌燥，证属太阳，与新订葛根汤一服而差。越三日，复发热，不恶寒。日晡热起，黄昏转甚，子夜渐减，清晨最轻。胸中热烦，呼吸促迫，口舌干燥，但头汗出，脉滑而数，舌质红绛，尖有红刺，小便黄赤，证属少阳，疏新订黄芩汤。方用：黄芩30克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大枣4枚，擘。两煎合并，分温三服。晨昏三服尽，遍身热微汗出。至晚十时，热退身凉。继进一剂，诸症悉愈，糜粥调养，一周康复。
   按：无形之部热充斥，为少阳正证，投少阳主方直折其热，病即已。
   例二：赵某，男，43岁
   七二年六月十九日下午，突发寒热，体温旋即升至39.6℃，约一时许恶寒罢，但发热。翌晨，面目及下肢皆肿，并有肢体麻木，小便不利，溲色红赤。某医院查尿：蛋白（卅），颗粒管型（十）红细胞（十），白细胞（十）诊为急性肾炎。为治疗五日，除热退之外，余皆如前。二十五日始来求诊。诊得脉象滑数，舌红苔黄而燥。其身热虽退，而无形之邪热仍充斥于三焦，决渎失职遂为小便不利而浮肿，耗烁阴津遂使舌苔黄燥而口渴，灼伤血络迫血妄行而溲赤，凡此皆无形之邪热为患，证属少阳。非清则无以制其热，非渗则无以去其湿，非滋则无以救其阴，猪苓汤清热且渗湿，利水而滋阴，正的方也。爱疏方：猪苓30克、茯苓30克、泽泻9克、滑石30克、阿胶9克。先煮四味，取汁半升，内阿胶烊化，一日分温三服。次日复诊，浮肿已消太半。渠云：一服则小便转多，三服尽则尿倍於常。查尿：蛋白（十），管型（一），红细胞少数，白细胞少数。药已大效，不必更方。连进五帖，诸证悉退，查尿如常。
   例三：冯某，女，18岁，学生
   一九七七年夏，忽得寒热，自以为感冒，服解热剂。至次日恶寒止而但发热，始入某院就医。除白血球增高外，一切检查皆正常，未能确诊为何病。输液一周，热势不减，而邀会诊。视其颜面潮红，汗出臻臻，触之烙手，烦渴引饮，呼吸气粗，大便微乾而一日一行，小便短赤，舌质红赤，脉洪大无伦，重按豁然。与白虎加人参汤。生石膏60克、知母20克、党参30克、甘草10克、粳米一把、一剂而烦热减，再剂而病悉除。
   按：热势鸱张，日输液二千毫升，更饮水无度，烦渴不已，可谓大烦渴不解，更兼脉象洪大，其不仅热盛而阴伤，更兼亢热之下微露阴象，则已非白虎汤所能疗，如纯用白虎则英恐玉石俱焚而危殆立至。故遵仲圣法于白虎中加入人参，不仅生津，更加益气。
   例四：李某，男，37岁，工人
   先有胸中烦热而满，口燥咽干，积一年不愈，又增头晕耳鸣，易躁善怒，经神经科检查，诊为“神经性耳鸣”，治疗年余未效，而来求诊。证状如前，更加微聋，口渴喜冷饮，小便色黄，脉象滑大，舌尖红有芒刺，证属少阳，与新订黄芩汤。黄芩30克、柴胡15克、白芍15克、甘草10克、大枣4枚，擘。二剂口燥止，六剂诸症除。
   按：此非外感，而以六病绳之，证属少阳。六病辨证之法不独为外感设也。缘热郁胸中，为满为烦，久之不去，则上干清窍，又为头晕，为耳鸣。今据胸中热烦一证而投黄芩汤，邪热一去，诸证立已。
（四）少阴病
   例一：常某，男，32岁，农民
   一九三二年春，上党地区疫气流行，染者甚众，常某所住之村共三百户即有七十余户染疫。常某染病三十余日，经汗下后，高热虽退，正气亦衰，心悸气怯，神识恍惚，精神萎顿，全身瘦削，身重踡卧，无力转侧，背冷恶寒，面色苍而滞，舌痿瘦淡红，微有薄苔，脉弱无力。此大病虽差，然气阳大损，证属少阴。投附子汤。方用：附子9克、人参9克、苍术15克、白芍9克、茯苓12克。一剂而神清，三剂而寒除，脉转有力，可自转侧。然足弱气怯，仍不能步履，嘱糜粥调养，三月始康复。
   按：时行之邪，感人最甚，亢热之下，必伤津耗气，汗下之法，亦耗气伤津。然焚靡之下，治必以祛邪为急，所谓“治病留人”者也。此证大邪解后，虽正气虚衰，治不为逆。再依法图治，即可获痊，所谓“留人治病”者也，此案依仲师法，背恶寒一证为识别附子汤证之最大眼目。
   例二：王某，男，65岁，中学教员
   患者素有高血压，常眩晕，且少寐。一九六六年后，因情志怫郁，致心悸短气，继而下肢浮肿，经某医院诊为“高血压性心脏病”。至六九年十二月就诊时，患者呼吸促迫，卧则尤甚，被迫端坐。心悸不宁，下肢肿甚，按之没指。小便短涩，脉弦无力。口唇青紫，舌质胖嫩，苔白稍腻。观其脉弱无力，舌淡胖嫩，为一派虚寒之象。缘於气虚不运致水湿停留，阳虚不化，使水邪泛滥。气阳俱虚，证属少阴。以助气温阳化水利湿为治。方用附子汤。煎服二帖，小便转利喘悸大减。继进四帖，喘悸均止，已可平卧。唯下床活动仍觉心慌。续进五帖，已可散步。遂停药，嘱令妥为调养。
   按：证属阳虚水泛，识别甚易，然不用真武而用附子汤者何也？二方均有温阳化水之功是其所同，而附子汤温散寒湿又兼补气，真武汤则温阳化，重在散水，又为其所异。此证不独阳虚，气亦衰微，要在选方必须精当。
（五）阳明病
例一：王某，男，30岁，农民
一九三三年夏，上党地区疫气流行，染者甚众。村人王某以家贫，染疫三十余日未尝治疗。初则壮热不休，终詀语燥扰，终至神识昏愦。唯进以汤水，犹能下咽，得以度命。病已如是险恶，方延余治疗。一进病室则秽气熏人，视病者展卧榻上，扬手掷足，躁扰不宁，大肉如削，面垢不堪呼吸喘促，语声喃喃，目合多眵。掰睑以视，两止尽赤，遍体微汗，身无大热。询得每日黄昏热起，入夜转甚，鸡鸣渐出。扪腹，则脐左有燥屎七、八枚，历历可数。稍稍按之，患者蹙眉作楚容。撬口视舌，舌焦而裂，苔黄燥而微黑。脉象沉细。思其病至阳明，久羁失下，邪热燔炽，伤津耗气，以致形消脉细。虽有阴亏气损之象，实为邪毒内结使燃。当此之际，若略有育阴益气之品，必致邪热胶固，非其所宜。唯遵仲师“自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤”训，荡其积热则正气自复。爰疏大承气汤与服，方用：大黄9克、厚朴9克、枳实6克、芒硝5克。以水一大碗先煎朴实，次入硝黄，稍煮即出，分温三服。约一小时许，下燥屎二枚，其坚如石。三小时后再服，又下燥屎二枚。三服则燥屎与稀粪同下。再为诊腹则燥屎已失，是夜遂不复热。躁扰虽宁，仍昏睡不醒。嘱以鲜西瓜汁频频灌服，以滋其阴津，兼清余热。凡三日，病者始苏，略为进食。视其舌已转润，黑黄苔略退，而仍嗜寐。十余日后始得完全清醒，然仍耳聋失聪，此清气未复也。不必治疗，正气复则聋自除，吃以糜粥调养。越二月始能下榻少步，三月始复如初。
按：神识昏愦，手足躁扰，形消面垢，自利清水，身无大热，脉象沉细，似属于阴证。而病气熏人，日晡潮热，腹中燥屎硬结，且按之痛楚，目赤舌焦，则显为阳明。大承气证已俱，此即所谓大实有羸状也。邪去则正自复。大承气又以小量与服，亦师仲景法，胆大而心小，恐正气不支也。其病虽瘳，而亦险甚。
例二：赵某，男，57岁，某公司干部
一九六一年春节期间，忽见绕脐隐隐作痛，腹胀不适，日便二、三行，便稀而多杂粘液，然食纳如常。唯稍觉疲困乏力，入夏则痛泻渐愈。自是逢春则发，入夏则愈，无一年不作。每春治疗，均不能止其再发。延至六八年二月二十七日，始就余诊。诊得脉平，舌苔自而少腻。思得《金匮要略》所载“下利已差，至其年月日时复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”与此证尽合，遂问病发之前一年曾作利否？病者略思而云：曾作热痢，但很快泻止而愈。此病本未除，故应岁时之变而发，以胶粘之物久蓄肠中故也。遂疏大承气与服，方用大黄12克、芒硝9克、厚朴30克、枳实15克。先煎三味，纳芒硝，分温二服，药后日便三行，先腹痛而后泻，所下粘液极多，连服三帖，腹痛消失，遂停药，十余年来再未发。
按：暴病多实，久病多虚，所言为常，今湿热之邪，胶着于肠，应时而发，七年不除，是为之变，为医必知常识变，治病必务求本源。
（六）太阴病
   例一：张某，男，36岁，工人
   时当季夏，天气炎热，恣食生冷，袒胸纳凉，半夜腹胀，腹中疔痛，遂起如厕，未及天明，已下三行，初为溏粪，继则如注，上午来诊时，已泻七、八次。询得腹中冷痛，身微恶寒，脘满呕恶，小溲清沏，舌苔薄白，脉象为弦，乃寒湿为患，证为太阴。非温不足以祛其寒，非燥不足以除其湿，爰疏苍术汤与服，方用苍术30克、干姜15克、茯苓30克、甘草10克、水煎分温三服。一剂而便溏除，再剂而泄泻止。
   按：寒湿于中，乃太阴正证，故投太阴主方病即瘳。
   例二：任某，男，60岁，农民
   六五年夏季患湿热痢，痢下脓血，里急后重，服氯霉素五日，腹痛除，下痢止。数日后复下利，粪中杂粘液甚多并有少量血丝，一日四五行，腹不痛而唯后重，医复以为脓血痢，屡用痢药而病无少愈。辗转九年，下利如前，犹幸食纳尚可。诊得脉象弦细，舌质淡白，苔白略腻，面色少华，此痢后虚寒，大肠滑脱为患，非温不足除其寒，非涩不能止其利。遂投桃花汤。方用赤石脂30克、干姜10克、粳米30克、一剂大愈，二剂利止。二年后随访，未再发。
   按：《伤寒论》桃花汤证列入少阴，其为中寒滑脱之利，与四逆证阴寒内盛下利清谷者不同。其以干姜温中，赤石脂涩肠止血，故列入太阴。
   例三：智童，男，14岁，学生
   时将中秋偶至友家，食冰糕十六枝，当夜即脘中痞寒，呕吐大作，次日仍脘腹痞满，胸中温温液液，不思饮食。虽少量纳食，移时即叶出，医与消导药不效。时过一周，始来求诊，面色少华，舌色略淡，脉弦而稍细，与吴茱萸汤，方用吴茱萸15克、党参15克、生姜10克、大枣10枚，一帖呕吐减，二帖而全止，食欲仍不振，舌尖稍红，改生姜泻心汤，十剂而复初。
   按：时届八月，天之凉气渐盛，而人之阳气未敛。顽童不知摄生而咨啖生冷，遂使寒中。升降之机逆乱，胃气不得下行，而为呕吐。吴茱萸汤温中降逆，二剂即吐止，寒邪虽去而败伤之胃气未可骤复，故复以生姜泻心调理而康。
例四：杨某，女，35岁。农民。
1975年5月25日初诊。患者自述近一月由于饮食不节而出现腹胀，以下午为重，伴有食欲不振暧气，有时反酸，乏力，口中无味，遇冷后上述症状更为明显，脉沉细，苔胖淡，处以苍术汤：苍术15g、干姜9g、党参30g、云苓15g、陈皮30g。服两剂后，腹胀减轻，暧气反酸消失，食欲稍增进，脉细，苔淡，继服上剂两付，5月30日再诊，诸症消失，食欲增加，脉细，苔淡，未再处方，令注意饮食调节。
（七）合病案
例一：门人胡连玺治同人某，初夏患外感，初则洒淅恶寒，背部尤甚。自用银翅丸无少数。至次日，恶寒未罢而身已壮热，兼咽痛汗出，身痛不休，舌尖红赤，脉浮而弱，此邪热客表，正气不胜，欲将内传，故用小柴胡汤鼓邪外出，合新订葛根汤驱邪外达，加山豆根、桔梗以解热毒、利咽喉，方用柴胡30克、黄芩15克、半夏15克、党参20克、葛根30克、麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、桔梗15克、山豆根30克、川椒3克、大枣10枚。药后大汗淋漓，衣被尽湿，仍发热不休，恶寒不止。仿仲师“太阳病发汗逐漏不止，其人恶风……桂枝加附子汤主之”训，原方去椒加附子5克、服后果汗止热退而安。
师评：证虽初起，以其虽身热而犹恶寒，背部尤著，脉见浮弱，舌赤咽痛，一派客热之象而已见少阴之微。投小柴胡扶正而祛邪尚属有识，奈选药不善，尚有大汗之变，苟能早投附子，防患未然，必无如是之周折。
例二：王某，男，28岁，农民
季春感邪，发热憎寒，咽痛骨楚，医用辛凉解表，治疗十余日，咽痛止而寒热不除，身痛不休，遂来求诊。晨起较轻，而衣棉犹寒，午后加甚，寒栗而热，脉之反沉，舌质红赤，虽经半月而证未去表，此太阳、少阴合病也。与新订葛根汤加附子。方用葛根60克、麻黄10克、杏仁15克、生石膏30克、甘草10克、附子5克。二剂而寒热止，身痛减。四剂痊愈。
按：迭经解表，而邪仍留恋不去，缘阳气不足，不能鼓邪外出。身发热而脉反沉，此即其候。仿仲师麻黄附子细辛汤意，于辛凉解表剂中加入附子，果得速痊。以表之寒热虽异，内之阳虚则一也。
例三：陈童，男，14岁
三年来，食纳少进，日食三四两，更兼泄泻，日二三行，稀烂而夹完谷，常恶心，时呕吐，面色萎黄，毛发焦燥，形体瘦削，懒言少动，口疮时发，舌尖红赤，脉象弦细。与生姜泻心汤：生姜10克、干姜10克、黄芩15克、尾连10克、半夏10克、党参20克、甘草6克、大枣6枚。药十帖，纳稍知味而口疮不除，又加入川军5克，大便略加，日三四行。继服二十帖后食纳大增，口疮停发，日便二行，十余日未呕吐，学习已能耐劳。继服三十帖，泄泻亦止。面色转润，肌已较丰，学习玩耍已不异于常童。
按：中阳衰败，失其健运，不能纳谷，外失濡养面瘦削，运化失司而泄泻，寒邪上逆则呕吐。口疮时发，舌尖红赤又为火热之象。为火炎于上，寒困于下之痞象，证属少阳、太阴合病。故用生姜泻心汤清上而温中，和胃且益气为治。药后口疮不除，又增入小量之大黄，取其泻且厚肠胃，并能消积导滞。
例四：刘某，男，39岁，某厂技术员
自幼腹胀食少，十一岁时曾患痢疾。自入厂十余年来，复患下痢，每日三至五次。或色黄而稀，或色如果酱，并腹痛下坠，时轻时重。曾在某院诊为“阿米巴痢疾”，住院三月，下痢如故。至五八年，下痢增为日十余次。且夏季较重，冬季较轻，消瘦乏力。七二年七月来所门诊，脉细滑，苔黄腻，脐周痛而拒按。与白头翁汤合桃花汤加味。白头翁30克、黄连12克、黄柏15克、秦皮9克、赤石脂30克、干姜9克、白芍30克、大黄9克、粳米30克。药后下褐色粘液甚多，渐服渐减。十一剂后，腹痛除，下坠止，大便色黄而稀，日二行，遂停药，大便即自行恢复。观察二年，泻未再作。
按：脉滑而苔黄腻，为湿热于中；脉细而下痢频仍，且无肛门灼热，又为寒困而肠气不收。是乃寒热错杂之少阳太阴合病。故与白头翁汤清热燥湿，合桃花的以温寒固脱而止血。腹痛拒按，湿热久结，则又兼有阳明，其积不速去则痢无已时，且积滞一去则阿米巴原虫亦无所附丽，入芍药者取其缓急止痛之功。
例五：赵某，男，47岁，工人
初为外感，经治后，热势减而继之呕吐，一周不止。伴头晕、头疼、鼻血，仍身有微热，脘腹痞胀，口角两侧生疮。饮食难进，虽饮水亦吐。脉弦、舌稍淡。与吴茱萸汤合泻心汤。吴茱萸10克、生姜10克、党参30克、大枣10枚、黄芩13克、黄柏15克、川军5克。一剂呕吐止，头疼除。次日即进汤面两碗，五剂诸证悉除。
按：呕吐腹胀，证属太阴。两颊生疮，更兼鼻血，又属少阳。此为少阳太阴合病。有合证而用合方，两证皆愈。
例六：高某，男，25岁，农民。
患者1969年趟冰河后觉双下肢发冷，酸痛，月余后，又觉双下肢发痒，以膝关节周围为重，服中西药无效，痒越甚。1973年5月22日初诊。诉除上述证外，自趟冰河后，无论用什么方法或者天再热，下肢均不见汗，服止痒药也无效。脉紧。遂想起《伤寒论》23条曰：“以其不能得小汗出，身必痒。宜麻黄桂枝各半汤”。麻黄桂枝各半汤为小发汗法，此人用中西药均不能见汗，需用大发汗法。遂投以大青龙汤：麻黄18克、石膏60克、杏仁15克、桂枝3克、甘草6克、生姜9克、大枣4枚。服药半小时许，从手至心出现热觉，渐至全身，而后出大汗。约2小时后逐渐热感见轻，出汗也停止，唯下肢出汗较少，3-4小时后，下肢发痒停止，两天后又出现痒感，但较前为轻，又将上方服2剂，下肢出汗较前增多，服后下肢发冷，发痒酸痛消失，观察一年，未见复发。
例七：李某，女，53岁，农民。
平素体健，1974年12月8日自言“感冒”，觉头痛，发热、恶寒，周身疼痛，以关节处为甚，伴咳嗽，无痰。脉浮紧，苔淡白，投以葛根汤：葛根30克、麻黄9克、桔梗15克、甘草9克。未见汗出，上述症状无变化，悟为麻黄汤证，又投以麻黄汤：麻黄9克、桂枝6克、杏仁15克、甘草6克。会夜服之，服后约15分钟，周身有热感而遍身出汗。翌日，诸证均消。
例八：冯某之母，女，83岁，太原新民三条四号。
平素体尚健，1977年5月8日因饮食不当（食肉较多）出现腹泻。为水样便，未呕吐。翌日即出现神志不清，喃喃自语，大小便失禁。四肢发冷。家人识为病危，其子冯某也为中医，至家告我：言脉沉微，舌淡白，告之四逆汤：附子4.5克、干姜4.5克、甘草3克。服一剂后约2小时，神志清楚，能认识人，自语消失，大小便失禁未再出现。三天后又能下地活动。

老庄

梁先生的帖子个个是精品

释然

我也有同感，反复读了这个帖子两次仍觉意尤未尽，不仅佩服刘老先生极其丰富的临床经验，更佩服老先生的治学态度，师于仲景而不拘于仲景。我想此真可谓我辈之楷模。谢版主！！