厥阴病理及其治法方药 雒晓东

xdluo

厥阴本风标阴，从其中气，多相火郁逆之证。故柯琴言“厥阴偏于热实”。厥阴禀风木而内寄相火，下连肾水，为乙癸同源，上接心火，成子母相应。若相火郁逆从化太过则病热，胃肾阳虚，厥阴脏寒，从化不及则病寒，若心包之热在上，肝寒在下，则为寒热错杂之证。总为厥阴疏泄失职，阳气郁逆所致。
厥阴之寒，多由胃肾阳虚，从三阳病演变而来，或外寒直中，寒闭其阳，心包之火不得敷布，出现肝寒上逆的“于呕、吐涎沫、头痛”的吴茱萸汤证，或寒闭其经，血虚寒厥的“手足厥寒，脉细”的当归四逆汤证，或经脏皆寒，以当归四逆汤加吴茱萸，生姜治之。厥阴之热，多由阳明少阳传来，或由少阴累及，或阳明热盛，引动肝风，而见阳亢风动之证，或水不函木，阳扰风旋而成虚风内动，若火热内盛，炼津成痰，内闭心包，则窍闭神昏，急与“三宝”、清宫汤之类治之。若湿热内犯，湿裹热郁，也多机窍闭塞之证，在心包则宜苏合香丸、菖蒲郁金汤之类。若热盛而不能外达的热深厥甚之证，可酌情使用白虎、承气汤之类，但此时仍以阳明为主要矛盾。若水、血、痰、食累及厥阴而致气机闭塞之证，多属杂病范畴，宜逐邪以开郁。若寒热错杂，肝失疏泄之职，心包之火不得敷布，则宜调其气机，散寒清热。
总之，厥阴以疏泄敷布为其职，其病则以疏泄失职，阳气郁逆为主。厥阴治法，或开其郁，或镇其逆，审寒热虚实而治之。乌梅丸清热散寒、泄相火、扶正气，为厥阴之主方，对厥阴的寒证、热证均可加减运用，但总宜加入开郁或镇逆之品。后世温病学派对厥阴病证治多有发挥，热闭心包，神昏、肢厥、舌蹇者，宜“三宝”、清宫汤之属，以清热开窍醒神。若痰闭心包者则宜豁痰开窍，但心包郁闭之证，始终应注意宣畅气机，不可过用滋腻寒凉，若热盛动风或阴虚风动，病及厥阴者，则宜以羚羊钩藤汤、大定风珠之类。厥阴的温热病证，多阴亏阳亢，气机不畅，治疗多用滋腻寒凉，但必须加入透气之品，使邪有外达之机，如叶天士的“入营犹可透热转气”之意。吴鞠通的清营汤、清宫汤仍用银花、连翘等宣气之品，即是此意，切不可一派寒凉，以闭其邪。

王海峰

《伤寒论》由“辨太阳病脉证并治法”等六篇（后人称为“六经”）组成。

自晋人皇甫谧最先使用“六经”二字以统括伤寒后，朱肱在《类证活人书》中直以“太阳经”、“阳明经”等称之，汪琥更说“伤寒书止分六经”。自此以下历代医家对《伤寒论》的研究都是在以六经为纲的前提下进行的。

六经中每经都有手足两经，并固定有两脏腑与之联系。而经脉则“内属于脏腑，外络于肢节”。它网络全身，运行气血，既有独自的功能，又从属于脏腑功能。而气化则是脏腑经络生理功能和病理变化的概括。脏腑为本，经络为标，气化为用，合而言之，三者的综合涵义即是六经。

由于病邪侵犯人体未有不作用于某脏腑经络，扰乱其功能，并通过气化形式反映于外以成证候，因此，抓住脏腑经络气化综合反映，也就抓住了疾病的本质。

[ Last edited by 王海峰 on 2006/11/4 at 09:19 ]

王海峰

从厥阴的生理病理上看。厥阴处在“两阴交尽，一阳初生”的阴气衰少并向阳转化的生理阶段。

在阴分主司从收藏转向释放的过程，就是厥阴。厥阴为合，指的就是对太阴之开的闭合。太阴所化藏于少阴，少阴所主之血藏于肝，少阴所藏之精也是通过肝木转为释放，所以少阴可视为太阴开与厥阴合的枢纽，主司厥阴的脏腑主要是肝。心包为手厥阴之脏，有名而无形，为相火寄于胸中所成，亦与厥阴之气化密切相关。


此种转化需要结合六经的“欲解时”看，太阳病的欲解时是从巳至未上(约为9点至15点)；阳明病为从申至戌上(约为15点至21点)；少阳病为从寅至辰上(约为3点至9点)；太阴病为从亥至丑上(约为21点到凌晨3点)；少阴病为从子至寅上(约为23点至凌晨5点)；厥阴病为从丑至卯上(约为凌晨1点到7点)。六经“欲解时”是指本经经气自旺之时，正常时无所谓“欲解”。

从“欲解时”排列顺序上，至少可以看到：1.一阳初生之气在少阳主令之寅时即已萌发，到厥阴主令的后两个时辰(寅卯)逐渐发展，终于导致了经气的从阴出阳；2.厥阴虽为阴经，但同少阳交叉主令达两个时辰，受少阳影响，这种影响正常时可使阴阳冲和调达，异常时则可出现阴阳的极偏，导致或寒或热证；3.厥阴处于由阴向阳过渡的骨节眼上，此时少阳一线阳气初生(故少阳又称嫩阳，稚阳)，一阴之阴气最少(故称阴尽)，阴阳气均处在低水平的变化阶段。这是厥阴生理上较脆弱，病后变化较多，且多虚证或阴阳混淆、寒热错杂证的生理因素。可见厥阴病的要害是阴阳失调(当然百病皆可谓阴阳失调，但那是从广义而论，不似厥阴病之紧系于阴阳)。

人体阳气受太阳影响，病后可得太阳之助而解，也可因正气衰微，外界阳气不助正反助邪而加重，这就是六经“欲解时”是疾病变化关节眼的原因。而太阳升起的时间，虽九州之大，亦大体恒定在丑至辰间。而厥阴主令正处在这个由阴出阳的关键时刻，故病之则阴阳必乱，这是厥阴病的病理关键。

trewq

以上文章皆有见地。

王海峰

http://37tcm.net/forum/viewthrea ... ghlight=&page=1

如厥阴之体感受寒邪，同时其人阳虚，所藏的精不足，则少火无以生发，就会出现四肢厥冷、脉微弱甚至周身肤冷，躁无暂安的“脏厥”证。

如果是寒盛阳衰太甚，就会直接危及生命，如《伤寒论》厥阴篇所讲的“伤寒六七日，脉微、手足厥冷、烦躁，灸厥阴。厥不还者，死。”、“伤寒发热，下利、厥逆、躁不得卧者，死”等等。在这阴尽阳生的关键时刻阳气不能生出来，人体的生机自然也就无法持续，这是厥阴病中最为危重的病情。赶紧用灸法散寒回阳，才有一线生机。

此外，还有可能出现阴盛格阳，见里寒外热，下利清谷、汗出而厥等证，这也是及其危险的，需要以四逆汤或通脉四逆汤等回阳救逆。

如果阳虚不甚而厥阴之体有寒邪所束，阳气尚能与厥阴之寒邪抗争，出现干呕、吐涎沫、头痛等证，只需用吴茱萸汤散寒扶正即可。

如果厥阴之体本虚，藏血不足，复受寒邪，则可出现“手足厥寒，脉细欲绝”之证。这时不可妄用温热之品以防更伤阴血，要治以养血的同时兼以散寒通阳，用当归四逆汤。

只有确定体内积有久寒时，才可以再加入吴茱萸、生姜之类。

这些都是厥阴病中常见的阴寒证，以内藏的阳气不足为其共同特征。


如果机体内藏的阳气不虚，只因为厥阴之体受寒邪之收引，少阳相火不能从厥阴中发出，则内郁之火必然会向外抗争，欲散寒邪。若终能正胜邪散，而没有郁热太甚，就会平稳地自愈。如（336）条所说“伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日当复厥；不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈”。

如果阳气郁久，抗争太过，虽寒邪得解，但会出现痈脓、便脓血、咽中痛、喉痹等郁热上下攻冲之证；如果寒邪重，阳气不能得胜，则最终还是病情加重。如（341）条“伤寒，发热四日，厥反三日，复热四日。厥少热多者，其病当愈；四日至七日热不除者，必便脓血”；（342）条“伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也”；（334）条“伤寒，先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹”等。

这是厥阴受邪而正气不虚时最常出现的三种情况。病进或化热是两种常见转化的结局，在这个转化过程中，机体会表现出许多寒热并见的症状，如“消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食”等等，这就是典型的厥阴病了。

治疗时即要用热药散寒，又要用寒药清热，更要用酸味药把这个寒热药规范在厥阴的领域之内。


厥阴阶段的热证是郁在里面的阳气不得正常分布而发挥作用所致，这个“热”本来是人体的好东西，只是没有用好而已。所以，对于这种“热”只要加以引导、利用就行了，不可以用攻下、清除的方法来治疗。

因为对这种寒热相争的病变采取攻击里热的治疗方法，是在释邪攻正，把内在的正气损伤了，寒邪必然会乘虚而入，出现“下之利不止”的情况，从而出现前面所讲的厥阴寒证。


厥阴病中还有一种情况是误治之后而得，例如伤寒六七日一经将尽、阳气来复之时，被误用大下之法，挫伤了少火的来复的外达之机，使少火郁在厥阴之分上冲下犯，也出现“咽喉不利，唾脓血，泄利不止”等火郁内之证，同时还有“寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至”等阳气不能外达于四肢之证。这时即不能清在里之热以免更伤大下后虚弱之阳，又不能温补阳气以免加重内少火内郁之证，虽然表现的是寒热并见之证，用药的寒热之间确甚难决择。只能先把郁住的少火透达出来，辅以轻微的平调寒热即可。治以麻黄升麻汤。

王海峰

厥阴的本气为风，标气则属于阴，中见之气则为少阳火。古人认为厥阴不从标本而从中见之少阳火气，这因为两阴交尽，名曰厥阴，阴气到此已极，极则尽，阴极则阳生，故从中见少阳之火。此时由阴变阳，阴退阳进，则保持了生气继续地存在。

   第326条曰：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”

   厥阴病，是六经为病的最后阶段，为三阴经之末，病至厥阴，则阴寒极盛。但是事物的规律，物有必反，物穷则变。故阴寒盛极，则有阳热来复，也就是阴尽而阳生，寒极则生热。厥阴与少阳为表里，从中见少阳之火化。少阳为—阳之气，乃是阳气萌芽，奠定了阴尽阳生的条件。所以厥阴病的持点是阴中有阳，常以寒热错杂的姿态出现。又由干阴阳有消长，寒热有胜复，故厥阴病又可表现为寒证、热证以及阴盛亡阳的死证。

   厥阴病从本气之风化者，如气上撞心，心中疼热；从标阴寒化证者，如干呕吐涎沫，头痛；从中见少阳火化者，如呕而发热。

   厥阴病以阴阳错杂为病机，以阴阳不相顺接论厥逆；以厥热多少论阴阳进退。

梁知行

雒晓东先生确是对伤寒论下了一番苦功夫!