风水病证治体会

梁知行

风水一病，理论源于《内经》，辨证论治始自仲景，自后世医家将水肿分为阴水、阳水两大类以来，多把风水视为阳水或阴水病的一个证型，而笔者认为风水是一个病名，有其自身的特点和发展规律。风水作为水肿类疾病中一个独立的疾病，特指现代医学所讲的肾源性水肿并伴有：（1）新近由外感引起，病程短。（2）或有外感症状者。（3）或有肺系症状者。具备三项中任意一项的水肿均属风水。其他性质的水肿不在此范畴。
　　风水与肾风是同病而名异。风水是根据病因加主症命名的，肾风则是根据病位加病因命名的。阳水与阴水是一个总纲，按阴阳来区分各类水肿，风水作为一个病名，属于阳水范畴。皮水也是一个病名，由风水发展而来，是风水进一步向正水转化的中间类型，因还有热证及实证的一面，故皮水亦属阳水范畴。风水与肺胀两病皆有面肿，但有本质不同。肺胀以咳嗽、气喘为主要临床表现，病程迁延日久可以因咳喘而引起颜面浮肿，但其肿并非必具之症，病势偏于气。风水则是由外感而引发的颜面浮肿，临床表现上亦可有咳嗽等肺经症状，但以浮肿为主症，病势偏于水。
　　风水的病因主要有外感、疮毒及肾虚三个方面。其机理主要为素体肾虚，因外感风邪或疮毒侵袭人体，而至肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱引起水湿潴留，泛溢肌肤发为水肿。无论风寒、风热、风湿伤及人体，引动内湿而至表邪不解，水湿郁遏，必然蕴而化热。后期则表现为湿邪留恋，真阴受损的动态病理变化规律。
　　风水的诊断及治则 风水的一个显著特征为眼睑、颜面浮肿，但并不除外下肢、全身浮肿。其次为外感症状，或肺系症状。其它症状都是风水病变过程中伴发症状，并不具备与其它疾病相鉴别的质的标志。风水是新近由外感引起的水肿，或浮肿伴有外感表症，或浮肿伴有肺系症状的一组症候群。症候多在肺卫，特点是起病急，病程短。临床诊断当分主症，次症及理化检查三部分。其中主症为水肿，包括眼睑，颜面，下肢或全身，次症当有新近外感病史；或有外邪袭表，伤及肺系引起的肺系症状；或有外感症状，包括发热，恶风寒，头身骨节疼痛，鼻塞流涕，咽痛，咳嗽等。理化检查包括体重，血压，尿液实验室检查异常，血液生化改变。根据主症一项，结合次症任意一项及理化检查即可诊断。临床分为风寒、风热、风湿三种类型。
　　治疗风水的大法主要是宣肺发汗或兼利尿为主，多以越婢加术汤或麻黄连翘赤小豆汤治疗。通过82篇以急性肾炎为标题，但符合风水诊断条件的文章选方用药分析发现，若从药物功效，药味数量及用药频率累积来看，解表药与利水渗湿药相等，清热药次之。在清热药中，尤以清热解毒药为最多。提示治疗风水当以疏风宣肺与利水渗湿并重，对风热型风水则当佐以清热解毒。笔者在临床研究中体会到本病以风热型为最多，因此风水病的治疗重在风热型。而正确处理祛风邪、利水湿及清热三者间的关系往往是治疗成败的关键。治疗风热型风水当以疏风宣肺，利水渗湿并重，同时佐以清热解毒之品。使疏风宣肺之中寓有发汗利尿之意，清利湿热之中含有清热解毒之味。待水肿消退，诸多症状明显改善以后，施用滋肾之法。但虑湿邪留恋不去，肾阴已伤，故在滋肾的同时佐以清利之品。
　　风热型风水病治疗体会 风水是以病因“风”加主症“水肿”命名的疾病。其中的风，狭义专指外感六淫中的风邪。风为百病之长，风邪可以单独致病，也可夹杂它邪致病。广义则泛指外感六淫。水既是病因病机，也是临床症状，当指体内水液代谢失常、指水肿。故风水的病理关键有二：一是外邪侵袭人体，二是体内水液代谢失常，水湿潴留于机体某些部位。
　　对风水病风热型的治疗，历来多用越婢加术汤或麻黄连翘赤小豆汤等方治疗。笔者认为风水风热型的治疗关键在于正确处理“风”、“水”、“热”之间的关系，而考究二方，越婢加术汤仅有一味甘寒清热之石膏，麻黄连翘赤小豆汤亦仅有一味清热解毒之连翘，两方之功效，重点在于宣肺发汗利水而清解之力较弱，即使合用五苓散、五皮饮之属，也乏清热之品。因此，在具体应用时，以越婢加术汤合五皮饮宣肺发汗、利尿消肿为主，佐以清热解毒之忍冬藤、薄公英。服完4～6剂后，减少五皮饮药味，加滑石、石韦、白花蛇舌草。待水肿消退，诸多症状明显改善以后，施用滋肾之法。因虑湿邪留恋不去故在滋肾的同时佐以清利之品，同时根据水阻必有瘀的理论，适时加入活血化瘀之益母草、白茅根等。
　　越婢汤出自《金匮要略》。方中麻黄与石膏相伍，一温一寒,一升一降，相互制约，相互为用，共奏疏风宣肺，散水清热之功，故可用于治疗风水。但就其作用分析而言，重点在于宣肺发汗,虽寓利尿之意于宣肺之中，但相对来讲，利水渗湿作用较逊色。虽有一味甘寒之石膏以清热，但就其作用而言，清热之力也不强，更乏清热解毒之功效。
　　五皮饮出自《麻科活人全书》，是在《华氏中藏经》五皮散方去桑白皮、加五加皮而成。《华氏中藏经》的五皮散由生姜皮、桑白皮、陈橘皮、大腹皮、茯苓皮组成。方中以茯苓皮利水渗湿，生姜皮辛散水饮；桑白皮肃降肺气，以通调水道；大腹皮行水气，消胀满；陈橘皮和胃气，化湿浊，共奏利湿消肿，理气健脾之功效。但本方重在以皮治皮，利水渗湿消肿，力虽专而效单一，缺乏宣肺清热之品，故单独治疗风水难负重任。
　　我们根据风水病标在肺，及气行水亦行，气滞水亦滞之理，宗《华氏中藏经》组方旨意，保留陈皮，桑白皮，将散剂活用成汤剂，利水渗湿，以弥补越婢汤利水消肿之不足。
　　越婢汤与五皮饮合用，同时佐以清热解毒之蒲公英、忍冬藤，使疏风宣肺，利水渗湿并重，宣肺发汗之中又能利水渗湿，清热之中又能清热解毒，以防邪郁水留热极化毒。三类药物合用使肺气宣肃降有权，水道清利引溢归流而因势利导之。后期以六味地黄汤或滋肾清利汤滋肾清利，使亏损之肾得以滋补，留恋湿邪得以祛除，达到肾气滋气化自复，彻底治愈疾病的目的。