[转贴]岳美中医案赏析

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彭景星 彭慕斌

玉屏风散治疗表虚自汗证

　　何某某，男性，39岁。于1973年4月9日来诊。其证系甲状腺肿瘤摘除后，身体较弱，为疏风活血消瘀之剂予之。
　　4月19日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺西药，服后汗出不止，且恶风，每天感冒二三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表有过，而伤表阳，致使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，此责之表虚，彼责之邪实，此宜补，彼宜散，因投以玉屏风散，为粗末，每用9g，日煎服2次，服一月为限，观后果如何。
　　服前散剂20日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟（舌）仍胖大。嘱再续服10天，以竟全功。……。
　　简析：原案说理透彻，无须蛇足。玉屏风散本为治表虚自汗之常用方，服药3～5剂，即取得汗收的效果，但易复发。岳老原认为该方只有短效，而无长效的巩固作用。后见蒲辅周老医师以小剂量散剂煎服，坚持服至1月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。从而悟出其治慢性肌表衰弱证，想以药力改变和恢复生理，“必须容许它（药力）由量变达到质变”的过程，改变了以往用玉屏风散作汤剂，大其量的方法。这种谦虚谨慎及善于汲取他人长处的治学精神，实为后学所景仰。

甘草泻心汤治中焦气虚大便燥结证
　　宋某某，男性，55岁，1960年12月31日初诊。
　　主诉便燥数月，每饥时胃脘胀痛，吐酸得按则痛减，得矢气则快然，惟矢气不多，亦不渴。诊见面部虚浮，脉濡缓。投甘草泻心泻（甘草、黄芩、半夏、大枣、黄连、干姜）加云苓，3剂后大便稍畅，矢气转多。改投防己黄芪汤（防己、甘草、白术、黄芪、姜、枣）加附子4.5g，一剂后大便甚畅，痛胀均减，面浮亦消，惟偶觉烧心，原方加云苓又服2剂，3月后随访，诸症皆消。
　　简析：本案临床见症，无一与甘草泻心汤相符，而便硬与雷鸣下利更属对立。据饥时胃脘胀痛，得按则痛减，得矢气则快然诸象。岳老断然治以甘草泻心汤，谓系针对本病“胃气虚馁，湿满于中”之实质。因甘草泻心汤和胃补中，降逆消痞，更加云苓缓中除虚，升清降浊，服药3剂，即矢气转多，大便稍畅，“已收降浊之效”。
　　“太阳湿土，得阳始运”。因证兼面虚浮等阳气不足之象，故改服防已黄芪汤加附子1剂，以补虚通阳，即大便甚畅，余症更减。后因偶觉烧心，续进初诊方2剂。诸症皆瘳。《伤寒论辑义》载：“胃弱不能转运，故水谷不得化，留滞于腹中（而便为之燥），作顺而肠鸣”之论，与本案病理有近似之处，可资参考。
　　岳老学验俱丰，成竹在胸，告诫人们，本证设“因燥而疏通，因胀而宽中，因痛而行气，必犯虚虚实实之戒”。全文着墨不多，发前人所未发，古医案鲜与其匹者。

祛风散热法治疗头痛
　　小女沛芬，每一感冒，即出现剧烈性头痛，面红发热，虽服些止痛或发散性的中西药物，均不过暂时缓解，不能根除，颇为苦恼。偶阅罗芷园《医话》，见载其自制一方。为：连翘9g，菊花9g，霜桑叶9g，黄芩9g，苏薄荷3g，苦丁茶6g，夏枯草12g，藁本3g，白芷3g，荷叶边半张，鲜茅根12g。其十一味，水煎温服。云：“治偏头痛极灵，屡试屡验也”。
　　简析：患者系岳老之令媛。每感冒即发剧烈性头疼（应兼口苦、脉弦数，舌红）诸症，久久不能根治，颇为苦恼。岳老录罗芷园《医话》治“偏头痛极灵，屡试屡验”之方，3剂全愈，5年未发。岳老对其药解极简要，谓其“治风热止攻的头疼”，不可滥投于寒厥或痰厥之头痛。全案理法完备，不需解释。
　　该方药物，除茅根外，余皆散见于《临证指南》与《叶氏医案存真》之头痛、耳、鼻诸门，且均以苦丁茶为主。“学宗三家”。叶天士为岳老崇敬的三医家之一，且常谓“叶氏时方细密可取”，像这样的方剂，岳老信手拈来，并非夸张。从而说明岳老不仅治学严谨，尚具不自矜、不掠美之美德。笔者曾以之加减，治疗风热上攻之副鼻窦炎、红眼病、牙痛及原因不明之偏正头疼，皆有立竿见影之效，堪称“达药”。

四君子汤加山药治低烧
　　庄某某，女性，患长期低烧症。于7月24日就诊，低烧37.5℃，脉微数，舌布薄白苔，腹时时胀痛。认为是脾虚之症，以四君子汤（人参9，白术9，茯苓9，炙甘草6）加山药30予之。一周后复诊，低烧腹胀均减。持续服前方至8月14日，低烧与腹胀痊愈。
　　简析：患者长期低烧，舌布薄白苔，腹时时胀痛，岳老认为是脾虚之症，治以四君子汤加山药以滋脾阴。
　　《幼科要略》载：小儿热病，诸治不效，“张季明谓元气无所归着，阳浮则倏热矣，六神汤（即四君子汤加山药扁豆）主之”。盖四君子汤是“治脾药”，故济以功能“滋阴退热”之山药，与张锡纯以“健脾阳”之白术9g，配伍“滋胃（脾）阴之山药30g同义。该方岳老未列用量，依资生汤用药比例推之，山药应倍于白术。李太炎氏认为岳老此治，与“朱丹溪谓四君子阳中之阴……得山药则补脾阴”之说，甚为合折。

都气丸加柴芍桂治低烧
　　郭某某，女性，40岁，因久患低烧症，于1973年6月17日来就诊。
　　患者主诉：3年来下午低烧，常达37.7℃～37.8℃，每到夜间两腿发麻，精神萎顿不振，现代医学检查，原因不明，久治无效。
　　切其脉细而稍数，左关稍弦，舌无苔略红，有阴虚肝阳旺现象，投予都气丸加柴、芍、桂作汤用，以滋肾调肝。
　　生地黄24g，山萸肉12g，淮山药12g，丹皮12g，泽泻9g，茯苓9g，柴胡9g，五味子6g，白芍9g，紫肉桂6g，水前服，嘱进7剂。
　　方中六味丸，系宗钱仲阳从《金匮》肾气丸减桂附而成。《医方论》谓：“此方非但治肝肾不足，实三阴并治之剂。……”。此证下午低烧，夜间腿麻，为真阴亏损，又是女性，故以生地易熟地，入五味子成都气丸，以益气强阴，加柴胡疏理滞气，抑肝散火，益白芍以敛虚热护营阴，要点在加桂作反佐，使引火归原，以退久虚低烧。
　　26日复诊，低烧下降到37℃，嘱再服前方十余剂，以巩固疗效。
　　简析：《医贯》载：“凡见患者寒来如冰，热来如烙，惟面赤如脂，渴欲饮水者，以六味（指六味地黄汤）加柴胡、芍药、肉桂、五味（按即都气丸加柴胡、芍药）大帖，一服即愈。”据岳老经验，且不必拘定寒来如冰，热来如烙，即无寒但热，久而不退，或时热时退，或热而时退，缠绵不已者，一用此方，无不立应。
　　更有趣者，岳老之长女，“患咳嗽发热，时作时止”，岳老曾写此方与之，其家人不敢使服，但服他医药又不效，乃勉以此方姑试之，竟一药而愈。有初视其方，“极不谓然”之医者，见其效捷，乃大诧其神奇。低烧一证，原因甚多，尚须根据病人各方面的表现，辨证施治，不能千篇一律。此仅举其二端。由于岳老学识渊博，辨证准确，虽从他书抄来之方亦甚允当，竟着手成春。
　　本文所引医案均据《岳美中医学文集•岳美中医案》。