少阴病理及其治法方药 雒晓东

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少阴本热标阴，标本两从，寒热两化，为三阴的基础，一身之根基。统心肾两赃，水升火降，交互既济。其寒化证多由三阳或太阴病久，迁延而来，或由胃肾阳虚，外寒直中少阴。其在上多汗伤心阳，心悸欲按，或有烦燥惊狂，可用桂枝甘草汤、桂甘龙牡汤之类。甚则心脏阴阳气血俱虚。“脉结代，心动悸”，与炙甘草汤治之。其在下多命火衰虚，四肢逆冷，畏寒卷卧，下利清谷，脉沉微欲绝等等，宜四逆汤回阳救逆。少阴的温热病证，多属血分，其在上多血热扰心或血热妄行，此时虽有一定的阴血损耗，但仍偏于实热，这似乎不合仲景少阴病以正虚为主的提纲，但若从温病营血分病证的邪热扰心和血热阴伤的主要病机上考虑，其病理改变主要在心，故从这一角度考虑仍将温病的营血分证候归入少阴系统探讨，虽突破仲景少阴以虚为主的提纲也无多大不可，这是符合科学发展规律的，是中医学实践和理论发展的需要。其在下多肾阴亏耗，甚则水不函木，累及厥阴，虚风内动，或肾水亏于下，心火亢于上，出现心烦不寐，舌红，脉细数，宜以黄连阿胶汤之类育阴清热治之。
    少阴寒化证以虚为主，但也有本虚标实之证，如阳虚水泛的真武汤证，阳虚寒湿身痛的附子汤证。喻昌的《医门法律》详论了救治阴证之难，以四逆汤为基本方，其阳衰戴阳者，宜加葱白宣通上下阴寒之凝滞，其格拒不能受药者，加人尿、猪胆汁防其格拒，少阴阳衰，其极必兼厥阴，厥阴疏泄太过，汗多淋漓，可予山茱萸、五味子、龙牡之类以收浮越之阳气，面助厥阴之阖。张锡纯言：“人之元气将脱，恒因肝脏疏泄太过，重用萸肉以收敛之，则其疏泄之机关可使之顿停，即元气可以不脱。”即此理也。