六安煎治外感寒咳运用心得

梁知行

六安煎出自《景岳全书·新方八阵》，由陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁和白芥子组成，即二陈汤加杏仁、白芥子。张景岳说外感之咳嗽，无论四时必皆因于寒邪，而寒随时气入客肺中，所以治寒咳但治辛温，其邪自散，惟六安煎加生姜为最妙。
　　显然，景岳用六安煎治疗外感咳嗽的论点有四：一是六安煎乃系辛温之剂；二是凡外感咳嗽以寒邪犯肺为多；三是凡外邪需散，此汤温能祛寒，辛能散邪，故外感寒咳用之最宜；四是寒邪乃随四时的时气入肺，若有四季不同时气兼夹，用此汤治疗外感寒咳还需辨证加减。
　　依据上述论点，我在临床用六安煎治疗外感寒咳的心得是：
　　可加风药
　　凡寒咳则有寒咳的临床表现，如感冒、支气管炎或慢性支气管炎急性发作，因寒迫肺气，皮毛肌腠失和。始见恶寒重而发热轻或无寒热，但咳嗽痰清稀或夹泡沫，初咳也可无痰。气逆胸闷，或兼有鼻塞流涕、喷嚏，脉浮紧，舌淡红苔白，口不干、不渴，此乃寒邪犯肺，肺失宣降，治用六安煎加生姜，温以祛寒，辛以散邪，使邪去肺宁而咳嗽可止。
　　然而肺为娇脏，最易受风。又风善行而数变，外邪袭入人体往往附于风，寒邪伤人亦多夹风邪，故咳嗽兼喷嚏、喉痒或痉挛性发作，则须加辛夷、苍耳子；夹风若有热象如苔转干，痰渐稠则加桑叶、菊花；若伴咽痛还须加牛蒡子、蝉衣。如此方能取得较好疗效。
　　随季节加药
　　如春季咳嗽，春阳上升，肺气易伤，若夹风化热，苔转薄黄加薄荷、连翘衣；夏季咳嗽，天阳炽盛，肺气易泄，若舌干口渴加葛根，苔白加藿香；秋季咳嗽，天气肃降，肺气易燥，若痰黏不豁，可加麦冬、枇杷叶；冬季咳嗽，天寒地冻，肺气易抑，若咳逆兼喘，痰清胸满，则加麻黄、细辛。
　　视病程加药
　　久咳初发，无痰加苏叶、蝉衣；痰清胸闷加苏梗、白前；痰稠加前胡、苏子；久咳后期痰黏不豁加紫菀、栝楼仁；素体有热或热化而痰黄痰多、胸满气逆加黄芩、葶苈子；阵发性咳嗽加全蝎、地龙。
　　辨年龄和体质加药
　　年壮寒咳经久不愈加白术、黄精；年老血衰、咳嗽费力加当归、熟地；食欲减少、大便不实加山药；神疲气乏懒言加人参、五味子。
　　病案举例
　　徐某某，男，56岁。曾有咳嗽史，1周以来，因受凉而发作咳嗽，咯痰不利，痰色白而质清稀，早晚及午睡时咳嗽阵作，服抗生素及止咳药不效。诊脉浮紧，舌质润色淡红，苔白，血常规化验正常，胸部X线摄片示两肺纹理增粗。诊断为慢性支气管炎急性发作。辨为寒咳夹风，治宜辛温宣肺化痰，方用六安煎加味：制半夏9g，杏仁泥10g，白芥子（捣碎）6g，陈皮6g，白茯苓6g，粉甘草6g，苏梗10g，白前10g，防风6g，蝉衣6g，生姜5片。水煎4剂服后，咳嗽缓解，痰质略变稠黏，上方又加药苏子10g，前胡10g。连服4剂而安。

医者佛

景岳亦恐麻黄乎?外感咳嗽，麻黄方为治咳圣药。

唯此方当加麻黄佳。否则，单以祛 痰，不开太阳，邪何由以出。

玄庄

陈修园- 景岳新方砭 -

陈修园曰：此方看似平稳， 其实咳嗽气喘者服之效者少， 不效者多。且白芥子，杏仁性不驯良， 多服每令人吐血， 不如“伤寒论”， “金匮”诸法之有利无弊也。