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仲景方组方严谨，配伍巧妙，味少力宏，用之得当常可救急危于倾刻，现举数案而就教于同道。
大柴胡汤治流行性出血热案
岳某，男，51岁，11天前因头痛发热而住院，经化验检查确诊为“流行性出血热”。经输液及中药银翘散、清瘟败毒饮等方治疗病情不见缓解。患者面赤如醉，寒战高热（体温每天在39℃以上，午后为重），头痛腰痛，恶心呕吐，腹胀满拒按，两胁胀痛，痛不欲生，大便已6日未行，小便黄赤，脉数有力，舌质干红苔黄燥。肝功异常，尿蛋白（++）、红细胞（++）。
辨证：少阳邪盛，热结阳明。治宜：和解少阳，通腑泄热。投大柴胡汤：柴胡15g，黄芩15g，半夏12g，枳实15g，赤芍15g，大黄（后下）12g，生姜5片，大枣5枚。1剂，水煎服。
服上方2小时后，大便1次，全身汗出。4小时后体温退至37.8℃。腹满胀痛减轻。次日复诊，体温38.2℃，仍腹胀满，胁痛，舌质红苔黄燥，少阳邪解，腑实未通，上方加厚朴15g，元明粉10g（化服）。1剂，水煎服。药后大便下青黑水样便夹硬屎七八枚，量大，臭不可闻。三诊：精神振作，热退身凉，腹胀消，胁痛减，开始进食，舌质红有津苔转薄黄。尿蛋白（+）、红细胞（+），大便潜血（++）。处方：柴胡12g，半夏12g，黄芩12g，茵陈15g，丹皮12g，赤芍15g，丹参30g，茅根30g，甘草10g，生姜3片，大枣5枚。3剂，日1剂，水煎服。四诊：体温37℃以下，尿蛋白㈠，红细胞（+），肝功能恢复正常。舌红苔薄黄，脉沉缓。守法调理数日，痊愈出院。
按：流行性出血热病及肝、肾等多脏器受损，本案病情加重者，少阳邪盛、热结于里是其关键。流行性出血热，热结于里、腑实不通是其危重阶段，应针对见证及早下之，通腑泄热至关重要。实践证明，病情加重，瘀血不化，导致大便下血者多与此有关。表里同病者大柴胡汤，腑实热结重者合大承气汤，腑气一通，瘀热得清，诸多矛盾迎刃而解。若恐其便血，当下不下，势必事与愿违，反召其变。
大承气汤治肺炎合并心衰案
骆某，女，52岁，因发热咳嗽住院治疗，经用青霉素等抗生素治疗12天，病情日见加重，邀中医会诊。患者体温38.6℃，血压120/70mmHg，心率140次/分，呼吸42次/分，两下肺中小湿罗音。精神差，表情痛苦，呼吸急促，烦躁不安，腹胀满，不能平卧，下肢浮肿，大便7日未行，舌质干红无津，苔黄燥而厚，脉细数。西医诊为肺炎合并心衰。
辨证：腑实壅滞，肺失宣降。治宜：通腑泄热，宣肺平喘。投大承汤急下之：大黄15g（后下），厚朴12g，枳实12g，元明粉15g（化服），葶苈子12g，大枣5枚。1剂，急煎，徐徐服之。2时许药尽，又1时许，患者烦躁加剧，遂下青黑色水样便夹硬粪七八枚，量大，臭不可闻，腹胀遂减，全身汗出，约半时许渐安。1小时后又下少量水样便一次，渐入睡。4小时后醒，饮水一杯再睡。
复诊：体温降至37.2℃，血压120/76mmHg，心率86次/分，呼吸27次/分，神志清，两肺湿性罗音消失大半。喘促大减，腹胀消，能平卧，舌质红而有津，苔转薄黄，进面汤约200ml。嘱其中药停服观察。
三诊：神清有神，日进流质饮食3次，体温降至37℃以下，血压平稳，心率84次/分，呼吸25次/分，两肺湿罗音基本消失，腹平软，大便稀便1次，下肢浮肿消失，舌质红苔少，脉沉弱。家属请求再服中药。处方：人参10g，麦冬15g，五味子10g，当归10g，赤芍12g，丹参12g，灸甘草12g。2剂，日1剂，水煎，分3次服。
四诊：神清气和，脉静身凉，舌红苔白薄，二便调。守上方出入，调理5日，痊愈出院。
按：肺与大肠相表里。本案肺炎大便7日未行，腑实不通，痰热壅肺，非通腑而肺气不降，腑邪不祛而痰热难消，故投大承气汤合葶苈大枣泻肺汤表里同治，药切病机，一剂而危势大转，守法调理而收全功。
桂附理中汤治疹毒内陷案
杨某，男，6岁。发热、咳嗽、喘促已13天。患儿于13天前始发热、咳嗽、流涕，按风热咳嗽治疗6天。发热咳嗽渐重以“上呼吸道感染”住院治疗。经用青霉素、地塞米松等及中药桑菊饮、麻杏石甘汤治疗，高热见退而喘促加重。三天前见身有皮疹，疑为药物疹。病情进一步加重而邀请郑老师会诊。患者现嗜睡神疲，面色青灰，喘促痰鸣，口唇紫绀，面部及胸背散在灰色疹点隐隐，四肢欠温，腹部凹陷，肝大，脾未触及，呕恶不食，下利清谷日10余次。体温35.5℃，心率126次/分，呼吸42次/分。心律尚整，两肺可闻细小湿罗音及痰鸣音，肠鸣音亢进，脉细数而微弱，舌淡紫苔白水滑。诊断：麻疹肺炎合并心衰。
辨证：疹毒内陷，冰伏胃阳，土败金衰，寒水凌心。治宜：暖中补土，回阳救逆。投桂附理中汤：肉桂6g，制附子9g，人参9g，白术9g，干姜6g，炙甘草6g。1剂，水煎，徐徐予之。次日，神振志清，面灰大减，四肢转温，喘轻泻减。体温36℃，心率90次/分，呼吸28次/分。两肺罗音及痰鸣音大减。上方再进2剂，诸证向愈，守法再调。处方：桂枝6g，制附子6g，人参6g，白术6g，干姜6g，五味子6g，丹参10g，炙甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。
四诊：神振身温，阳复脉通，喘平痰消，泻止纳食。体温36.5℃，心率82次/分，呼吸24次/分，两肺罗音基本消失，舌质淡红苔见薄白，脉沉弱。处方：人参6g，白术6g，茯苓6g，半夏3g，陈皮3g，五味子6g，炒白果仁6g，冬花6g，炙甘草6g，生姜2片，大枣2枚。3剂，日1剂，水煎服。诸症悉平，痊愈出院。
按：该患儿本为麻疹，误而未透，见高热咳喘而投激素及中药寒凉之剂，治上犯中，致成冰伏胃阳，疹毒内陷，阳衰正败之变证。土寒则不能生金，阳衰则寒水凌心，暖中补土、回阳救逆乃救危之要，故投桂附理中汤而温振脾肾之阳。此刻宣肺则难平其喘，化瘀亦难救其心；非温肾不能治其寒，非暖土不能救其金，此即“知犯何逆，随证治之”之法。 |
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发表于 2006/9/15 11:55:08
