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溫病乎？少陰乎？
──月前北部傷寒所見所感──
最近，二○○五年春，北部（我住這兒，別處我不知）不少人得的感冒是，一開始病，就喉嚨痛得很厲害……
去年冬至，暖得異乎尋常，中國人說「冬不藏精，春必溫病」，元氣該收歛的時候沒有好好固藏溫養它，到了來年春天，「病毒」為「細菌」護航，一發起來，不單是感冒（病毒），同時全身或局部會有「發炎」的細菌感染現象出現。
這種「溫病」，本來是古有明訓，而又合乎時下現狀的。
可是，實際在周遭見到的，卻往往是令人不忍的中醫做法：
有不少人春天發的是「傷寒」的「少陰病」，卻被絕大部分的市面中醫當作「溫病」而醫壞，差點死在陰溝裡。
溫病，因為同時有細菌感染，有「發炎」的狀況，是實火，所以脈是非常急勁，且時而帶「滑」的調子，有點像是白虎湯證的那種脈而稍微圓滾滾一點，一個平時脈頗虛的人，一得溫病，脈也好像吃足了十年份補藥一樣勁猛有力。
而少陰病，病毒直中腎經，脈是非常沈而且細弱的，自己一把，就能發現：得少陰病時，脈比平時細、沈、微非常多，而且一定會很想躺，見了床就想仆上去，不想起來做事（不只是身體上的懶，心情上也懶）。
這本來就是兩種截然不同的病，照理說，是決不會搞錯的，我寫前面那些的時候自己也覺得廢話囉嗦──不是學過一點點中醫誰也曉得的事嗎？
可是，臺北的許許多多醫生，見到少陰病，也當作是溫病。溫病要「發表清熱解毒涼血」，少陰要「溫經散寒」，治法等同天淵！結果，弄錯，苦了病家，又壞了中醫的名聲。
話先講清楚：我並不是說臺灣無溫病，溫病當然是有的。一得了，輕症銀翹散（先喉微痛或破嘴巴者）或葛根湯（先傷津液後又感冒，一感冒就人發燥熱，可說是溫病傷寒，也可說是熱傷風，常發於海邊大曬一天玩回來後或坐飛機被空調抽乾後）科中吃一吃就了事；重的話，如果要退高燒，白虎湯也可用（桂林古本有溫病治法，我尚未一一試用到上手，只得退而求其次，待高賢指點）；要偷懶，來個「專病專方」，銀翹散或十味敗毒散外掛中劑生地或重劑石膏也可，看是熱在氣分還是血分（這個蠻容易，氣分較熱右手脈強，血分熱左手脈強，新手也能分辨），熱在氣分的話，生石膏一開要到四兩（前述白虎湯亦然），擣碎一點煮，高燒才退得掉。如果是血分脈急而滑，生地、丹皮也可以下，大約三五錢開始試，分幾次喝（因為生地之類的涼血藥後作用蠻大的，弄不好涼壞了人，男人可能變鼻子過敏，女人下個月就延經了；反而是生石膏多用無妨，時下不少醫師畏石膏而濫用生地，似乎是搞反了？），可以用科中，也會熱退病愈。除此之外，科中普濟消毒飲也可以用，效果不算太差，慢些，也穩些。
（※註1.生石膏用法，可見於張氏錫純《醫學衷中參西錄》各處。其書之於溫病，亦提及羚羊角之使用；而羚羊角之效，《名醫心得叢集》譚氏述渠論之甚詳可參。 註2.白虎湯若因渴要加人參成白虎加人參湯，ＪＴ在此建議用黨參，莫用人參。用了人參，燒會很難退。人參這味藥不是那麼好用的，我所見過很會用人參的高手，是指定一個產地固定品種的人參，一直試吃，吃到了然於胸，於是就只用那一種。不然效果隨品種而千奇百怪，令人措手不及，惲鐵樵先生等人之著作中就曾提及虛勞少女服老山參，一服即瞎的事實。再者，張仲景所說的人參，有可能藥性較近似於今日之黨參。而實際驗之臨床，如理中湯，則用黨參效果遠勝人參，用人參的吃了會有滯悶感，效力慢；用黨參則見效甚速而服者感受甚暢。箇中諸多不明之處，尚乞高賢有以教我。）
可是，離譜的是，一見到喉痛，就判定為溫病，什麼普濟消毒飲外掛龍膽瀉肝湯再加板藍根、連翹打去，這種做法就太不可取了。
不要忘記，少陰腎經接到人的扁桃腺，少陰受邪，元氣上不來，扁桃腺失去生命能量的保護，沒了抵抗力，細菌愛怎麼長就怎麼長，於是也會爛、會喉痛如刀割。這古時候叫作「喉痺」，我則戲稱之為「少陰病．死喉嚨」。西醫可能都當作是發炎吧，但，同樣是喉嚨痛，來路卻是大不相同的。
一感冒就喉嚨痛時，第一件事就是自己把自己的脈，分辨出是溫病（洪滑）還是少陰（沈細），然後才好出手。
如果是少陰，立刻，麻黃附子細辛湯（科中每次1.5克，一天四五次）或桂林古本的附辛芩連湯（用單味藥配的話，黃連可稍較原書減量；或是用成方麻黃附子細辛湯2克搭葛根芩連湯1克，一天三次）立刻吃，也會很快好轉，同時少陰病的特徵「很想躺」或是連帶的發燒症狀也會緩解──少陰病，始得之，反發熱，脈沈者，麻黃附子細辛湯主之。
如果這一關慢了半拍，沒守好，那也不要緊，照《傷寒論》看：如果是身體沈重、痛，或是原來不抖腿的人現在會抖腿了（可算作「身瞤動」乎？），或兼有拉肚子等兼證，用真武湯科中五克再掛兩三克附子（科達的附子不錯，比順天、明通的有力很多，帶些生附的藥性，吃三克會全身麻），多吃幾次，吃到舌根發麻，接著手腳也覺得又麻痺又重，等大約一兩個小時，這陣麻的感覺退掉時，燒也會退，病也好了一大半。（※註3.科中的真武湯成方與古方相比，附子太輕而白朮太重，古方的附子一大約折為三兩，現在當作一兩來製藥是略有偏差的。朮多附少的真武湯會很容易吃上火，補足附子的量、再加附子帶白朮的藥性之後會好很多。最近有一家「順然」製藥的真武湯，白朮的比例對了，只需補一點附子就好，還不錯。）
又或者手腳一動會扯痛，脈又沈細得快把不到，當歸四逆湯吃吃也會好，總之《傷寒論》中有成例可循，照書生病、照書吃藥即可。
但是，真是少陰病，若當溫病醫，就會醫壞，不會好。偏偏眼下中醫，醫到病人送西醫急診打點滴的，很多。
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明明大陸在1972年紅斑狼瘡就曾以幾帖《金匱》升麻鱉甲湯醫好過（當然，是要「證」合，不是在推銷專病專方），我朋友得這個病，某中醫系的大教授親口跟他打包票說：「這個中醫沒辦法醫！一定要交給西醫！」這樣你有辦法嗎？
我朋友在新竹問中藥鋪：「有在賣石膏嗎？」他們說：「有，『熟』石膏。」又問：「有人用嗎？」答曰：「有，做豆花可用。」──這是在告訴我們，那一帶的醫生無人會用生石膏嗎？──（我在臺北藥鋪看到的都是生石膏，還蠻可以放心，請臺北以南的朋友千萬不要用到熟石膏！生石膏是直條紋的結晶體，熟石膏是白灰；生石膏煮過在湯底像碎玻璃渣一粒粒分開的，熟石膏會結成一整塊石膏像那樣的東西。用熟石膏不但不能退熱，反有大害。）
中醫的世界自己亂來，弄得人民對中醫失去信心，這個罪過，可就不能推卸給「西醫打壓中醫」了。
本文转贴自“JT叔叔的理科教室”博客 |
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发表于 2006/9/4 23:00:37