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〔此案供探讨，勿效仿。－ wesleybb〕
笔者的外孙，2岁。今年春天，不小心受凉了。4月1日，体温一度上升至40℃，整夜啼哭不止，其母亲把孩子抱到医院去看急诊。肺部听诊无罗音，但扁桃体红肿，先验血，后输液，用的药物是青霉素和地塞米松。
傍晚，孩子输完液回家，从医院取回的验血单显示：白血球高得惊人30.40ⅹ10/Ｌ。中性27%、淋巴：73%，没有发现幼稚细胞。中性球不高，提示不一定是细菌感染，可能是病毒感染所形成的“类白血病”。刻诊：高热、闭目神萎、但欲寐状、哀哭不歇、眼睑浮肿、咽红肿、鼻涕清、上气喘急、痰多、、纳呆、口渴喜饮、水入即吐、口气臭秽、小便黄短、下利日十余次水样便、舌红苔白、脉数。笔者认为病属外感春温。“六经”辨证，病势已从太阳病波及到阳明、太阴、少阴。处方以北京王润吉、王子仲、王鹏飞儿童用药经验结合“六经”辨证。处以：藿香10克（解太阳之表邪）寒水石10克、青黛3克（清阳明肺热，利尿）地骨皮10克（泻阳明肺热，化痰）草菓5克（去太阴寒湿）天竺黄10 克（配合青黛清泄阳明，治少阴嗜睡）1剂。
4月1日，其母亲又抱孩子到医院，医生看了验血单，发现c 反应蛋白(快速) 47.00 ；白血球30.40ⅹ10/Ｌ。其中，中性27%；淋巴73%，初步诊断为败血症，要求马上住院。小便常规化验基本正常。中、西药用法与第一天相同。
4月2日再次验血，医生看了验血单：c 反应蛋白(快速) 16.00 白血球31.70ⅹ10/Ｌ
，中性30 %；淋巴68%；单核 2% 。 再次要求马上住院。
刻诊：喉中痰鸣减少，呼吸稍顺，便溏日6次、体温：37℃、精神稍安。
处方：青黛3克、寒水石10克、草菓5克、天竺黄10克、竹茹5克、银杏10克
肉桂、醋，外敷脐眼
西药：达力新静脉点滴
4月3日，体温：上午37.5℃，下午37℃。精神恢复，喜欢活动，啼哭甚少，大便仍溏6次，尿清、稍能进食、眠安、口臭减，处方：
青黛3克、寒水石10克、草菓5克、神曲5克、银杏10克、百合10克
肉桂粉、醋，外敷脐眼
西药用法与4月2日相同。
4月4日，体温37℃，呼吸平稳，眠安、精神佳、痰咳减少、大便趋稠日4次、尿清，处方守上法。西药同上。
4月5日，停用西药。
中药守上方再服三天。4月7日血检：白血球13.9ⅹ10/Ｌ。其中：中性10%，淋巴86%，酸性2%。单核2%。口疮好转，大便软，日2~3次。
孩子逐渐恢复健康，除大便稍软外，嬉笑滚爬如旧，予以参苓白术散调理。
微生物感染的前驱期，引发了非特异性急性发热。中医认为这是最佳似的治病时期，然而西医没什么特效的治疗方法，只能等待特异性发热的出现后，即某脏器发生实质性的炎症时，才能给药，这就坐失了良机。
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服中药第二天精神有好转，但白血球反上升到31.70ⅹ10/Ｌ。人们碰到这样的急症，总会以为只有大医院是最好的了。也许有人会问：大医院第一天的用药，青霉素加地塞米松，难道用错了？孩子鹅口疮的出现就证明错了。这是抗生素破坏了菌落平衡而发生的。这样一个复杂又危急的高热病，输液有一定的作用。高热使血液中的水分迅速减少，如果不加液，脱水会导致水、电解质紊乱，变症丛生。地塞米松可以退热，所以第二天体温就下降了。体温下降到底有利无利呢，凡是初起的发热，只要有恶寒在，就是机体自发的抗病表现，不宜突然降温，让它慢慢地下降，有利而无弊。
4月1日儿科门诊换了一个医生，见白血球如此之高，就要安排住院。所好的是押金不够，没办法住进去。仍继续在家守原方服中药， 4月2日虽见白血球继续升高,但整体情况已经好转，这些升高就可以不予置理。这是中医与西医诊断的最重要的区别。精神是生命活力的的指标。精神好转，等于生命的活力增强，可以预测病因已经受到抑制，检验单上的升高，那只是疾病发展的惯性所致。
从这个病例中，还有几点小小的体会
其一是为什么重复感染会如此严重？由于先前的感冒经治疗虽然已经好转，但机体本身的抵抗能力却减弱了。又加上不小心重复受寒，早就在我们身旁的另一种能严重引发的病毒便伺机入侵，导致了此病的发生。当然，我们还可以认为这是先前的病毒由于抑制力减弱而重新发病。不过，我们当前的科技还无法给我们及时提供病毒的检测方法，现在只能猜着，不可能有唯一的正确答复。不管如何，防止病后反复感染，是很重要的。疾病将愈碰上反复，危险性就会较大。
其二是败血症的产生，大多数来自内部与人的生命共生的胃肠道的细菌。胃肠道是人体的细菌库，由于发热或者其他原因，肠道屏障遭到破坏，导致全身性的脏器感染。中医在这之前，就可以采取保卫胃肠道屏障的措施。仲景对付阳明腑实的三承气汤方，以及治疗太阴病的一些方剂就含有预防性治疗的作用。
[ Last edited by wesleybb on 2006/9/2 at 13:26 ] |
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发表于 2006/9/2 13:17:17