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吕重安老中医医疗经验介绍
云南中医学院附属医院“吕重安医疗经验整理小组”
吕重安医师系我省已故名老中医，我院原内科主任，行医
50余年，对中医理论及临床实践皆有较深造诣。本院组织罗铨
、李玉华、李慕贤、吕梓岑同志组成“吕重安医疗经验整理小
组”，对吕老学术经验加以整理。本文是吕重安医疗经验的部
份资料．由于整理者的水平有限错误难免，希读者指正。
(一)扶阳温经治崩漏
崩漏是妇女常见病之一，其特点是行经期间，或不在行经
期内，大量出血和持续不
止。崩是言其势急，血流如注；漏是指势较缓而淋沥不止，但
漏可以转化为崩，崩后亦多有漏的现象，二者不能绝对区分。
本病的病因病机及其治则，历代医家论述颇多。据《妇科
玉尺》载，产生崩漏之原因有火热、虚寒、劳伤、气陷、血瘀
、虚弱六种。一般多认为血属阴得热而妄行，或肝火旺不能藏
血，或因脾虚不能统血或因血瘀血凝滞、血离其经等原因均能
导致崩中漏下。
临床常见可分为血虚、血瘀、脾虚、肾虚(包括肾阳虚、肾
阴虑)等四种证型。
究其治法，有云： “初用止血以塞其流，中用清热凉血以
澄其源，末用补血以还
其旧，若只塞流而不澄其源则滔天之热不可遏，若澄源而不复
旧则孤子之阳无以
立。” “暴崩可行温补，久崩却利清道。”薛立斋曰： “
若郁结伤脾用归脾汤；恚恕伤肝逍遥散；肝火妄动加味四物汤
；脾气虑弱六君子汤；元气下陷补中益气汤；热伤元气
前汤加五味、麦冬、炒黄柏(校注妇人良方卷一调经门。)临床
亦多用上述方法，但对因阳虚出血的患者，仅取舒肝解郁，凉
血止血，补气补血之方药，则常屡服罔效。
吕老认为，崩泥病程校长，久病多虚，崩漏日久不仅营血
大亏，气亦随之受损，气虚久不恢复，进而损及下元阳气，命
门真火不足，不能温暖胞宫调摄冲任， 故流血不止．此即所
谓“阳虚阴受损，阴虚阳必由”。他对清·郑钦安所云， “
按崩证一条，有阳虚者，有阴虚者。阳虚者何，或素秉不足，
饮食不健，或经血不调，过服清凉，或偶感风寒，过于宣散，
或纵欲无度，元气剥削，如此之人定见起居动静脉息面色，一
切无神，元气太虚，不能统摄阴血暴下，故成血崩，实乃脱绝
之征，非大甘大温，不可挽救，大剂回阳甘草干姜汤之类。切
切不可妄以凉血，止血之品施之”的论述十分摧崇。基于上述
学术见解，吕老对一些缠绵不愈的崩漏证或月经过多等出血疾
患属阳虚者常以四逆汤扶阳固脱，佐技校、吴英、炙艾等温下
元之品以温经止血，除其下寒。使“血得温则循环无阻，循于
经而不外溢”。不少患者屡服屡效。
典型病案
例一：袁×x女28岁重庆人沪水县妇科医生 1960年7月3l
日以阴道断续流血四月多而入院。
患者于60年3月12日因难产(横位)，住大理洲医院行剖腹
产并结扎输卵管手术。术后阴道有不规则、间断性流血，每隔
10天流血一次，每次持续约10余日，量时多时少，色淡红。并
畏寒，手足逆冷，自汗，心悸，头昏欲厥。经中西医治疗无明
显好转而转我院治疗。
检查：慢性病容，贫血貌，面包苍白，心尖2一3级缩鸣音
，下肢轻度浮肿，余未
见异常。妇科会诊意见谓慢性子官内膜炎。
化验室检查；血华规：血色素68％，红细胞310万，白细
胞6000，中性58％，淋
巴40％，大单核2％，血小板计数13万／mm3。
7月31日吕老诊治；面皎白，舌质淡苔簿白，无神，少气
懒言，畏寒，四肢逆冷，脉沉细弱。阴道流血日久，出血较多
，营血亏损，阴液不足，阳无所附，有阳脱阴亡之势，需投扶
阳固脱，温经止血、涩血之品。川附片贰两 炮姜钱 桂枝五
钱 赤石脂四钱 炙艾三钱 炙草二钱
8月3日查房：服上方三剂，流血减少，畏寒足冷已不明
显，脉沉细但较前有力．原方去赤石脂，加杜仲、吴萸，川断
，服五剂。
8月6日查房：流血基本止，惟感头昏，心悸．腰痛，眠
差，舌质淡红苔薄白，脉沉细，阳气已复，气血两虚宜补益气
血，养心安神。党参一两 口芪五钱 当归五钱 阿胶五
钱 桂元二十枚 杜仲五钱 炮姜四钱 炙草二钱 茯神五钱
上方连服十余剂，至8月27日已半月未流血，诸症均消，精
神健旺，要求出院．
按：木例患者，流血日久，血亏阴液不足，阳无所附，如
纯执补血、止血之品，阴或可挽而阳终难复，惟有以四逆汤回
阳固脱，配桂枝、炙艾温经止血，佐赤石脂温化涩血，待阳回
厥愈足温、血止，方可缓图益气养血。
此外，本病西医诊断为慢性子宫内膜炎，吕老治疗并非用
清热消炎方药，而用扶阳温经佐收涩止血之剂而愈，可见辨证
在临床施治上的重要性。
例二：钱×× 女： 38岁 住青年路25号 1954 年1月20
日第一诊：
月经来潮50余日未净，量较多，色淡，头昏，心慌，气短
，腰痛，便溏，纳呆，肢冷畏寒。舌质淡苔薄白，脉沉弱。症
属脾肾阳虑，任督亏损。法当壮阳益火，温补任督。川附片壹
两 炮姜四钱 炙艾三钱 鹿角霜六钱 吴萸二钱 桂枝四钱
白术四钱 炙草二钱 二剂
1月28g第二诊：流血减少，畏寒，头昏，腰痛诸证均减轻
。阳气渐复，续以温补任督佐健脾益气之剂。党参壹两 白术
四钱 口芪五钱 阿胶五钱 杜仲四钱 川断四钱 炙草二钱
鹿角霜六钱 服上方三剂血止病愈。
按： 《奇经药考》谓“鹿角霜、附片皆能温通督脉之气
舍”。督脉有壮督一身之阳气，与命门关系甚密，故督阳壮则
命火盛，能祛阴寒而温经脉，桂枝、炮姜、炙艾吴萸等皆温补
下元之品，助之则力更宏。用二剂后流血减少，而继用口芪阿
胶、川断、杜仲等专以温补任督，佐参、术健脾益气而奏血止
痛愈之功。
（未完待续） |
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发表于 2006/8/23 22:23:40
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