医生笔记(第1----20篇)

梁知行

医生笔记(第1----20篇) 本人根据笔计，先整理出这二十篇，在此合为一处，称为“医生笔记第一辑”。作为一名乡村医生，能作此笔计，也是不容易的。现在把他发上来，如果能在当今老百姓看病难、看病贵的情况下，提供一点帮助，就心满意足了。其中也记录了一些所见所闻。 当然，医疗也是一个技术性很高的工作，笔记当中难免有错漏，大家只能参考，对那些疾病有些认识就可以了。我在摘抄的过程中，努力地找些比较有特点的病例，进行整理。至于治法方法，本人遵从原作，不作改动。这样参考价值高一些吧。 大家可以看出，农村医疗还很落后，村卫生所少设备，少交通工具，好医生也较少，服务态度也待提高。在当今情形下，不是缺医少药，而是看病太贵，因为无钱诊治，所以有很多病人小病拖成大病，遇上要做手术的病，往往放弃，甚至任其等死，这在农村尤其严重。 政府对卫生工作很少过问，比如预防接种，传染病流行，重症病人扶助，突发疾病急救（农药中毒）等等，都有待加强。医院和卫生所用人也存在用人唯亲的问题，比如世袭制。怎样解决这些问题，不是一下子说得清，主要还是政府要重视，加大投入，纠正医疗行业歪风，医生也不要唯利是图，比如小病当大病治，弄得老百姓都不敢看病。 请点击下面链接阅读．谢谢大家，谢谢班主！ 医生笔记（一）：利民诊所 医生笔记（二）：夏药 医生笔记（三）：奥妙与神奇 医生笔记（四）：百日咳 医生笔记（五）：缺钾症 医生笔记（六）：突发事件 医生笔记（七）：传染病 医生笔记（八）：岗子村的两个病人 医生笔记（九）：小儿麻疹 医生笔记（十）：久病成良医 医生笔记（十一）：阑尾炎与蛔虫症 医生笔记（十二）：足跟溃疡 医生笔记（十三）：她死得真不值 医生笔记（十四）：被“葫芦巴”蜇伤 医生笔记（十五）：梅核气 医生笔记（十六）：感冒 医生笔记（十七）：重症胃溃疡 医生笔记（十八）：破伤风 医生笔记（十九）：几家夫妇同罗帐? 医生笔记（二十）：大佛降临 。

乡村医生笔记（一）：利民诊所 方小钢是一位乡村医生，三十岁了。他的医术是跟一位老中医学的，现在他在红镇当地也很有名望。我和他的关系很好，今年回家时，有幸翻阅了他的大量从医笔记，觉得很有代表性，很有用处，现摘录一部分，经过整理，上传网上。其中记录了小钢跟他师父学医的经历。本人声明：笔记中记录的大量疾病诊疗方法，是按原笔记记录下来的，这些只是小钢个人之见，在这里仅供参考，欢迎朋友们批评指正。 方小钢的师父五十岁了，原来是在红镇医院工作。他是一位老中医，祖传的，在小镇很有一些名气。师父也姓方，是个半边户，他妻子是农村的，在红镇有很多这样的公职人员。几年前，他停薪留职，在离家（红村）不远的大马路边选了一个地方，租了两间房子，自已开了一个诊所。诊所名字叫“利民诊所”，座落在城乡交界地带，也是红县和黄县交界的地方，因此来往行人多，生意当然也很好。小钢就跟这老中医做学徒，也帮老中医守着诊所，因为每天下午老中医要回家的。 红县和黄县在大别山中心地带，多山多水，诊所在一个三叉路口，只有两间房子，是那种用黄泥砖块建的，室内刷了一些石灰，这样使房子变得干静一些。面积共约有五十平方米，一间做药房兼诊断处，一间做小钢的卧室，卧室支有一张简易床，如果有人打吊针或严重的病人，卧室就成了病房。按照卫生部的要求，房子太小。但在农村，卫生室都差不多大。 诊所比较简单，药房有两副药柜，是用来放中草药，约有二百多味；另一个陈列柜配有一些西药。诊所医疗设备也少，除了听诊器，十几个注射器（现在则用一次性的），镊子，止血钳，手术刀外，再没有其他好的设备。诊所针对的病人都是农民，来求医多是红黄两县人们，偶尔也有慕名而来的城市人，但很少。师父是中医世家（据说他父亲是百里名医），治病当然以中药为主，可见当地农村还是比较相信中医的。小钢见过师父治病，比较奇特，他很佩服师父。 只是医生不同于其他职业，要医术高，而且人命关天，诊断和治疗一定要细心，容不得半点马虎，一是怕耽误病人治疗时机；二是怕出医疗事故，这是师父给小钢的教诲。在医学方面，西医是科学的，中医辨证只是一种独特的治病方法。如果想把医术弄透彻，小钢必须钻研西医，但在农村，农民对中医有传统的看法，都十分相信中医，所以小钢中西医必须都要学习。 师父说，医学主要是临床实践，一个人理论知识如何丰富，没有实践知识他不能算是一个真正医生，尤其是在农村工作的医生，而且知识一定要全面，内、妇、幼、外各科，必须都懂。给病人治病时，估计拿不下的，就不要强诊，治病要安全为要。因此小钢从医是努力学习而又小心翼翼。 小钢感觉到，农民生病了，不到万不得已时，是不会看病的，往往小病挨成大病。就是治病，每次治疗费也不会超过一百块。没办法啊，谁叫这里落后呢？小钢有时也出诊，都是去较远的山区，病人不便行动的村子，有时要走几个小时的山路，很辛苦。

乡村医生笔记（二）：夏药 5月4日 这一年的春天，转眼就过去了。利民诊所，生意日见红火。这个时期，多以脾胃病，慢性病居多，许多慕名而来的病人，都向师父求诊，可见师父的医术高明，名声传得很远。 明天就是农历“立夏”节，立夏就证明气候进入炎热时期，暑天易得热病，于是许多村民预先抓了清热的中草药，以预防热病，名曰抓“夏药”。在立夏节前后，我们大别山人，喜欢经常饮用“夏药”，“夏药”又名“凉茶”。在我们这里，已成为一种风俗。 小钢注意了师父开的处方，组成是：玄参、生地、连轺、金银花、杭菊花、麦冬、芦根、石膏、栀仁、黄芩、黄柏各10克，滑石20克，竹叶3克，甘草6克，剂量可视各人情况而定。小钢知道：根据中医理论，气候进入夏季，人们易感热暑，六淫邪气。热暑之邪致病，易耗气伤津，炎上动血，易生肿疡疔毒，且暑易挟湿，所以夏药全根据此立方。 小钢分析，方中玄参、金银花、连轺、菊花、芦根清热解毒，栀仁、黄柏、黄芩泻三焦实火，再配石膏重泻胃火，生地、竹叶以清心，麦冬以生津，防暑热所伤，木通、滑石利小便，使湿热从下焦而去。观全方诸药合用，有清热泻火，凉血解毒，生津止渴，利尿化湿功效，实为清热祛湿良剂。 服用夏药可以预防夏日各种病证，如：鼻出血，牙龈出血，便血，疔毒，痱子，各种热疮，风火牙痛或咽喉炎，扁桃体炎，尿道炎等证。如素体多火者，效果更好。 夏药是体现了中医“有病早治，无病先防”的思想。夏药宜煎服，可以一家人共饮，或减量经常泡服。此方适用很多地区，人们反应，确实有效。

乡村医生笔记（三）：奥妙与神奇 5月8日 近几日来，利民诊所的病人时多时少。小钢对于师父的医术已了解大半，也深知师父治病的奥妙和神奇。 栗村周老太病胆囊炎，于红镇医院住院数日，病一点不见好。她说，她的病非方医生诊治不可，遂要求出院，求师父出诊。师父开中药三付（其药方未记），不几日，老太的儿子来，说病已好大半。现听说，老太已能到处行走。原来老太虽只有五十多岁，却素有肝硬化之病，易发肝昏迷。发作时，谁也不能医治，只有师父知其症，不用仔细检查，却常常药到病除。 师父的所开的处方，并无特别之处，不是书上常用汤药加减，药味组成亦是不伦不类，而治病往往有神效。比如，坪地有一青年病肠息肉症，遍求名医不治，师父下处方党参，白术，当归，二花，生地等合穿山甲，郁金之类，不几日，青年来，曰病已好大半。 师父还对小钢说起一个病例：黄县沈村有一妇人，病恶性贫血。初见此人面色苍白如纸，经常头眼花心慌。血液化验，红细胞计数特别低，曾往返县级、省级大医院诊治，花了两万块钱，病却一点儿没有好转，都怀疑为血癌（白血病）。因此此妇女情绪十分低落，以为无药可治，甚至家里为她买好了棺材。听说红镇医院有名，她就随丈夫来红镇医院求诊，适师父应诊，听病史，按脉，断为恶性贫血，开药“归脾汤”去“木香”一味，嘱先抓二副服后看。 过两日后，此妇女随丈夫又来，面带欣喜之色，曰病有转机，其丈夫还从提包里搜出两条好烟送给师父，以示感激。他们又看到了希望，要求师父尽力诊治。这次师父用药还是“归脾汤”，嘱抓十副。以后此妇女病情日见好转，光抓中药有二百多副。现在她的病情已完全好转，还能劳动，妇女一家对师父千恩万谢。这不每年春节，还将师父接至她家款待一回。 师父治病的奥妙与神奇，令小钢佩服不已。他下定决心，一定要好好学习，也做一位好医生。

乡村医生笔记（四）：百日咳 5月10日 从利民诊所开张起，到现在，已发现两例百日咳患者，患者都是八岁以下儿童。 第一位患者是林村的儿童，男，七岁，父亲带来求诊。父亲说，小孩因过一座小桥时，不慎落水，遂致感冒咳嗽，在当地卫生室治疗，未见好转。过了一些时日，小孩咳嗽越来越厉害，竟致颜面浮肿，并于早晚咳甚。咳嗽常持续几分钟。师父听了病史，和检查了小孩的现有症状，断为百日咳病，开中药二副，即一些止咳祛痰之药。那小孩离后，一直未再来，可见病已好转。 前几天，万家咀村一村民抱小女孩（六岁）来求诊。万家咀村到这里有十里路，那村民是步行来的，累得汗流满面。师父看了小孩的病，也断为百日咳之症。小钢很奇怪，百日咳病是病毒性传染病，现各村都做了预防接种（吸附百、白、破糖丸），是少有之疾，为什么还会发生这样的病例？肯定是那村“预防接种”工作没做好。 村民说，小孩已病了好几天，当地作为肺炎病治疗，未见好转。现也是颜面浮肿，咳时甚急。这一次，小钢看得真切，小孩蹲在地上，一阵痉挛性咳嗽，不能停止，鼻涕直流。当她吸气时，明显地听见一声如鸡叫（医学唤作“水鸡声”），而且反复几次，直至咳到恶心呕吐，水鸡声才好转。这一次，师父的处方还是止咳祛痰中草药，患者领药而去。过几日后，病人来信，说已痊愈。 百日咳病一般有溺水史，多发于儿童，属于病毒性传染病。现在发此病，多半是该儿童未做“预防接种”，或是未做好（如医生给糖丸儿童，但有时儿童并未吞服或偷偷吐掉了）。百日咳病如果不给予及时治疗，将迁延难愈，甚至变生他证。师父凭经验，如患者有水鸡声的特点，一看便知是百日咳病，治疗时亦有经验中药处方。要是上医院，这检查，那检查，住院，不知要花多少钱。而师父只开了两副中药，不过六块钱，病也好得快，也为病人省了不少钱。

乡村医生笔记（五）：缺钾症 5月11日 王家山有位村干部绰号叫“大炸”，可见他的脾气很火爆。他的妻子得了缺钾症，实属罕见。听说，在红镇这里，四万多人口，只有三个人得了此症。 “大炸”说，其妻于四年前起病，病多发于夏季。起病时，全身酸软无力，不能行走，吃饭都要人喂，苦不堪言。曾诊于当地医生，以为是风湿病所致，治不效，后转入红镇医院，从血液化验中，才知道是得了缺钾之病。 病因既知，治疗就好办了。第一年只口服氯化钾溶液即可缓解病情。第二年又发此病，又口服氯化钾（KCL）溶液，病情好转，但这一年发作了两次，后一次口服氯化钾竟一点作用都没有，且氯化钾特剌激肠胃，其妻十分难受，只好静脉注射氯化钾，一次补充3克即可。到了第三年发作次数又增多，于是氯化钾的用量也越来越大。 今年才过几个月，“大炸”之妻已病两次，这一次来利民诊所治疗，也是静脉给KCL，剂量为4-6克，奇怪她一用了KCL，病情就好转。只是在手臂静脉注射KCL时，整只手臂疼痛难忍，是KCL 引起的，滴注时速度要特别慢。小钢观其发病，全身无力，手足不能举动，不思饮食，且时常呕吐唾沫，伴有头晕，口苦。小钢想，她之症如果用中药治疗，效果可能要好一些，可作平时调理之法。如果她没有腹泻，小便过多或是自汗等症状，那么就是脾虚致气血衰弱症候。 真是“百人生百病”，“大炸”家并不宽裕，一家人为她治病伤透了脑筋。据说今年“大炸”还和一妇女搞不正当关系，难怪其妻心情不好，而病情加重。

医生笔记（六）：突发事件 5月12日 今日上午，小钢闲着没事，正和一些人谈笑。却见门外一自行车急速驰来，“嘎”地在门口停住，一青年甩身下车，急匆匆地走进门来，问小钢：“方医生在吗？”小钢说，师父出诊去了！“那人于是又转身走出门外，四处张望，样子甚急。 小钢正自狐疑，却见一行人拥来，个个面露焦急之色，有人叫着：“怎能么会这样？快把她背过来看看，这可如何是好？”原来其中有一中年妇女背着一位姑娘。小钢一惊，有病人了？于是走了出来。听他们讲，此女摔伤了。只见那女孩披头散发，手足无力，坐也坐不住，只能放在床上。小钢撩开她的头发，见其面色苍白，嘴唇紧闭，额头发烫，眼睛是睁开的，还可以闭眨，眼珠子却往下翻着，瞳仁反射迟缓。小钢心中暗想，此人怕是不行了！又按其脉搏，无有，赶紧拿出听诊器，听其心脏，心音、心律正常，小钢这才舒了口气。过了一会儿，女孩的眼珠能转动，但神志还是不清。 诊所里挤满了人，吵吵嚷嚷。小钢说，没事的！大家才安静下来。小钢问女孩，感觉怎样，女孩只是摇头。小钢决定给女孩静脉推注高渗葡萄糖250ML，在推注的过程中，女孩慢慢恢复了神志。 旁边一女孩阿兰，一直在嘤嘤啼哭，她是被吓坏了。原来她和被跌伤的女孩（阿艳）是好朋友，她哽咽着描述事情的经过：在前面公路的陡坡处，她骑自行车带着阿艳下坡。因为车刹失灵，下坡时车速很快，待快下完坡时，阿艳突然从车后摔了下去，阿兰大吃一惊，赶紧停车。阿艳翻了几个跟头，便一动不动。她赶上前，翻开阿艳，只见阿艳两眼上翻，双唇紧闭，并有鲜血从嘴角流出。阿兰连叫几声，阿艳一点反应也没有，阿兰推她的身子，软绵绵的，象死了一样。阿兰急得大哭，慌忙中她用口对着阿艳的口做起人工呼吸，几分钟后，才听到阿艳缓了一口气。但阿艳并没有清醒过来。阿兰嚎啕大哭，连呼救人，于是附近的村民赶来，将阿艳送来诊所。 静脉推注完成后，女孩已能讲话，问知她还有一些头晕（轻微脑震荡）。小钢量了一下她的血压和体温，是正常的。至此，女孩已完全没事了。小钢想，在农村应该广泛宣传急救知识，比如人工呼吸，胸外心脏按摩等等，这样可以挽救很多生命，跌伤时尤其注意颅脑损伤，防止有血肿或脑水肿产生。

医生笔记（七）：传染病 5月12日 一、传染病的种类及传播原因： 1、 呼吸道传染病：如流行性感受冒、白喉、百日咳、猩红热、肺结核、流行性腮腺炎及流行性脑脊髓膜炎等均属于呼吸道传染病，这类传染病病原体的原始寄生部位是呼吸道粘膜和肺，病原体主要通过飞沫、空气传播的，多发生在冬春季节。 2、 消化道传染病：如细菌性痢疾、病毒性肝炎、伤寒、蛔虫病、丝虫病和蛲虫病等均属于消化道传染病。这类传染病原体的原始部位是消化道及附属器官，病原体主要是通过饮水和食物传播的。多发生在夏、秋季节。 3、 血液传染病：也叫虫媒传染病，如疟疾、流行性乙型脑炎、黑热病、丝虫病和出血热等均属于血液传染病。这类传染病病原体的原始寄生部位是血液和淋巴，病原体主要是通过媒介生物—吸血昆虫传播的。 4、 体表传染病：如狂犬病、炭疽、破伤风、血吸虫病、沙眼、疥疮和癣等均属于体表传染病。这类传染病病原体的原始寄生部位是皮肤和体表粘膜，病原体主要是通过接触传播的。 二、《传染病防治法》规定的传染病分为甲类、乙类和丙类。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。（现已基本绝迹） 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病。 上述规定以外的其他传染病，根据其暴发、流行情况和危害程度，需要列入乙类、丙类传染病的，由国务院卫生行政部门决定并予以公布。（以上为本人摘自新华网） 在红县黄县这里，较多发的传染病有：流行性感冒，肺结核；细菌性痢疾、病毒性肝炎、蛔虫病、狂犬病、破伤风、沙眼、疥疮和癣等，流行性腮腺炎及流行性乙型脑炎也偶有发生，现在还有梅毒、淋病等性病；因为这些传染病目前“预防接种”（俗称打预防针）还没普及，如甲肝疫苗，因价格贵，在农村根本得不到推广。传染病往往症情凶险，容易误诊，易发生生命危险，也易传染给他人。 目前在农村儿童“预防接种”，使用的疫苗有：麻疹疫苗（预防麻疹），小儿麻痹糖丸（脊髓灰质炎），卡介苗（结核病），吸附剂百、白、破（百日咳、白喉、破伤风），乙脑疫苗（流行性乙型脑炎）等几种。但仍有少数儿童因种种原因未能接受免疫接种，如打工家庭的儿童，贫困家庭的儿童，造成有些疾病照样流行。建议国家将纳入“预防接种”的疫苗全部免费，并要广泛宣传，深入每一个家庭，做好“预防接种”工作；城市上也要关注外来人口的子女。

医生笔记（八）：岗子村的两个病人 5月15日 1、前天夜里，小钢出诊一病人。在深夜四点，岗子村有人求出诊，病者为岗珍老人，年六十余岁，半夜醒来，感觉脖子上有冰冷之物。急开灯看时，原来是鼻腔突然大出血，流致颈部。大吃一惊，急忙爬起，血流不止，顷刻洒落一地，用凉水洗颈部，压拍鼻部皆不效。小钢去时，老人诉说，可能为高血压引起，因他素有高血压病，有类似发作史。小钢急忙用棉球沾些许云南白药粉，堵住其鼻，又给肌注利血平10毫克，用0.9%NaCL500毫升，内加止血敏注射液2克，作静脉点滴。如此治疗，出血方慢慢停止。 昨日午，岗珍老人来诊所，谓出血已止，但尚存两点不适，有头晕和怕冷症状。当是出血过多引起，师父开中药六味地黄汤加补血祛头昏之药二副巩固之，老人领药而去，其后未再来。 2、昨日下午，岗村又有一少年病腹痛，其父领来，症状十分危急。观其人有点呆笨（乃为脑膜炎后遗症），但还能道明病情。自诉四日不大便，也不曾吃饭。发作时，腹痛阵阵，自胃至胸有一股逆气直上咽喉。观其人“呼呼”直喘，并连声叫痛，自感手指、脚趾阵阵发麻，并发冷，指（趾）头不能伸直。其父说，在家也是这样，已晕倒几次。按脉搏沉数无力。小钢认为他病情复杂，未作详细检查，当止痛为急。便给大黄苏打及止痛之药让他口服，但那少年，服药即吐，未见效果。 后师父复诊，断为急性阑尾炎，小钢也认为是此症。师父作了简单治疗方案，因其人家境贫寒。只开了中药煎服，即大黄牡丹皮汤加红花、玄胡、枳实、青皮等行气止痛之药，另给肌肉注射山654-2（即山莨菪碱）10毫克，少年后随其父离去。 至今日上午，少年父亲又匆匆而来，谓少年病并不曾好转，腹剧痛一晚，今早见其呕出蛔虫一条，约有半尺之长。小钢听后，不免心惊，少年病原来是蛔虫症，怪不得少年面有虫斑（面有营养不良性白斑点），发作时腹部有包块，四肢发冷，伴随剧烈疼痛是因为蛔虫钻入胆道（致使其人眼珠泛黄），即胆道蛔虫病（中医称为蛔厥症）。小钢于是给药驱蛔灵加消食之药，其父离去，后未再来，想病已好。 人生在世，何病不生？而症状千变万化，诊断失误，便可致夭亡。此蛔虫症，小钢尤须记之。

医生笔记（九）：小儿麻疹 5月16日 小钢的小侄女小越，还不满八个月。前一段时间（春末夏初）突病发烧之病，高热（39度）出汗，眼泪汪汪，烦燥不寐，别无他症。小钢以感冒论治，给予解热之剂。但一连两日，高烧竟不曾退，反增腹泻，泻出物为黄色水样物，小钢又以急性肠炎论治，给予庆大霉素及开胃之药。 但第二日小钢回家时，嫂子说，小越身上突生红疹。小钢看时，见其背部生出十几个红色小疹，以为是虫子叮咬所致，没有引起注意。嫂子还说，小越高烧退了一些，小钢便未作任何治疗，以为可痊愈。到了第四日，小越身上竟满布红疹，头面、手足都有，显然为麻疹。小钢暗自惊疑：高烧不退，竟是出麻疹。但是小越是作过麻疹免疫的，未何还会感染上此症呢？对了，应是当地预防工作未做好。到了第五日，小越身上红疹慢慢隐退，并且精神明显好转，未服任何药物。 小钢特意做了笔记，麻疹的临床表现有： 前驱期：从发热到出疹，历时约法3-4天。表现出急起发热，体温很高，伴随呼道症状。发热2-3天后颊粘膜可见散在细小沙粒状黄白色小点，其周围有红晕，为本病特征性粘膜斑。此斑一般于出疹后第二天完全消失。 出疹期：约3-5日，先见于耳后、发际，至2-3日遍及四肢、手掌和足底。皮疹直径约1-3毫米，为淡红色斑丘疹，可融合成片，疹与疹之间有正常皮肤，随着皮疹发展，病儿体温升高，可达40度以上。精神萎靡，厌食、呕吐和腹泻，咳嗽，肺部常可闻及少许湿罗音，全身表浅淋巴结肝脾轻度肿大。 恢复期：此疹由淡红转暗红，依出疹先后顺序隐退。无并发症者，体温降至正常。此疹退后，留有褐色色素沉着。得麻疹后，有免疫性，终生不会再发第二次。 治麻疹宜用中药，先表后清。但须防止并发症，故应及时使用抗菌素防止病情恶化。如并发肺炎，病情往往就很严重，甚至危及生命，治疗时应十分小心。

医生笔记（十）：久病成良医 5月20日 “久病成良医”，这是人们惯用的口语，究竟生活中有没有这样的事呢？有，任何事都有他的可能性，这符合客观规律。病人不仅能成为医生，而且能成为高明的医生。昔日红镇一位老医生，原来还是一位放牛娃哩，但他通过刻苦钻研，终成远近闻名的“名医”。 王家山村有位青年叫王平，二十七岁，已有两个孩子，靠做木工维持生计。小钢前两年未搬来诊所时，就和他有过接触，王平得了一种莫名其妙的病。他的病史很复杂，几年前，因咳嗽厉害，住红镇院治疗，诊为慢性支气管炎。治疗一个多月，未见好转。却增上腹两侧疼痛，医院诊断为肝炎，治而无效。又疑为肝脓肿，治亦无效，病情更加深重。后腰痛，脾区痛，全身都痛。没办法，只好去红县县医院诊治，B超检查肝脏正常；疑是胃病，又作钡餐检查，亦正常，县医院也诊断不出所以然，只好作维持疗法。后来王平不堪费用重负，遂转回家，病情还是时好时歹。有时吸一口烟或打喷嚏，就引起心前区疼痛难忍。 小钢曾看过王平的病：王平面色萎黑，自诉心前区疼痛。诊脉细数，看舌尖微红而舌苔黄。问知有口渴，尿黄，但大便正常。经常自汗、盗汗，且全身关节痛，易感冒，易并发咽喉炎。也曾服过很多中药，寒、热、温、补皆不效。王平深受其苦，已花去大量钱财，整个人形销骨立，感觉生活无望。小钢疑为风湿性心脏病，然王平说，早作此病治疗过，没有丁点儿效果。那么他到底为何症呢？小钢也说不出所以然。 今年是王平患病的第五年，他先后请当地五十多个有名望的医生诊治过，但终究没人知道他得了什么病症。在长期服药和与医生打交道过程中，他学到很多医学知识。每见一个医生，医生所开的药，哪些药服过，哪些没服过，哪些见过，哪些没见过，甚至有何副作用，他都一清二楚。久而久之，一些中草药的作用，他都知道，并且懂了一些理论知识，于是他就自已开中药处方抓药，不想收到意想不到的效果，病情有了好转。后来自买了一些医学书籍，有空就认真看，因为有切身体验，学起来格外容易。在最近两年里，他再也没有找过医生，他的病全靠他自已买药服药调治，他的病慢慢得到控制，已能参加劳动，干重活。他已是久病成良医了，而且他有时还替别人治病。其实个中辛酸，只有王平自已知道。 从王平的事例看出，诊治疾病关键在于诊断，对于有些奇难杂症，也只能摸索而治，而且中医在治这些慢性病是有很大的疗效的。只要肯钻研，肯做，不怕困难，生活中没有过不了的坎，也没有什么不能成功的！

梁知行

医生笔记（十一）：阑尾炎与蛔虫症 5月25日 阑尾炎病在我们这里，发病率不高，但也为数不少。比如黄村黄利病肠痈（阑尾炎）症，反复发作几次。阑尾炎的诊断是：发作时右下腹有典型的压痛和反跳痛，常伴随呕吐、便秘等症状，常因饱食后或饮酒、吃食辛酸后发作，当然实验室检查比较准确。阑尾炎如穿孔，易并发腹膜炎，往往病情危急。治疗一般用解痉止痛和大剂量抗菌素进行治疗。但阑尾炎容易复发，如饮酒，吃辛辣可诱发。很多人采用手术切除阑尾，可根除此病。 阑尾炎容易与蛔虫病、肾结石病混淆，特别是急性阑尾炎，比如学生凤天就是这样。 凤天，男，十二岁，凤家村人。小钢初诊，右下腹疼痛、压痛，大便不通四日，脸有花斑（营养不良），以前曾有类似腹痛史。曾诊于当地卫生所，断为阑尾炎，不愈。后诊于红镇医院一李姓医生，作虫症治疗，痊愈出院。小钢给予肠道解痉剂（山莨菪碱片）与服。第二天未见好，疑为蛔虫作乱，又给予驱蛔和止痛之药。第三天，来诊时依然如前，其母抱他去红镇依然求诊于李姓医生，开中药两副（还是作虫症治疗）。 但是第四天还是不见好转，腹痛反而加剧，其母又带来利民诊所。这一次他要求师父诊治，师父看后，断为阑尾炎，下中药“大黄牡丹皮汤”，说，如能下大便可痊愈。这日夜晚凤天大便一次。第五日，其母背来，问师父还作何治疗，因凤天又增新症小便难，小腹膨胀难受。师父给药大剂量抗菌素（青霉素钠）和肠道解痉药。第六日，凤天又来，诸症如前。师父嘱其母应送红镇医院住院治疗。凤天在医院作血液、尿液化验，还是诊为阑尾炎，且用药一样，其母思利民诊所方便，又转了回来，在小钢诊所作输液治疗。 小钢目睹凤天病情，始终没有好转。第七日，凤天腹痛未除，小腹膨胀却越来越厉害，小便次数多却点滴难出。眼见他呻吟不已，面色苍白如纸，想身体虚弱之极。按诊上腹部，微有压痛。小腹膨胀如鼓，按之胀痛难忍。小钢于是又加了利尿药治疗，并强烈要求其母，如明日还未好，应还送医院治疗。其母面露难色，想是无钱耳，因利民诊所的治疗费可以赊欠，而医院绝对不行。 今日（第八天），未见凤天前来，听其同村人说，他的病已有好转，小便已通。

医生笔记（十二）：足跟溃疡 5月27日 就人体疾病而言，真是千奇百异，“百人得百病”，一点都不错。有些疾病，在书上根本找不到，也没有治疗方法。人们之所以崇拜老医生，原因是他们见多识广，看到的病人多，且治病经验丰富，可以为病人早点解除痛苦，也可省一些钱财。但现在的医生可不这么想，花钱越多越好，真是世风日下啊！ 凤家村一中学生病足跟溃疡，见他两脚后跟红肿糜烂，疼痛难以行路。他起病已有五年之久，诸般膏药都擦过，也在医院治疗过，但一直未见好，反而日见严重，现双足后跟已糜烂得显了骨头，已许久没有上学。问起因，也不知何因，先是右足跟小面积糜烂，后来就延及双足跟。观现有症状，局部瘙痒，红肿过足底。因痒抓之致周遭皮肤发裂渗血，因之疼痛难忍。 小钢看了此中学生所病，暗自惊讶。此应是“脚气病”所致溃疡，但为何只在足跟？双足丫、趾缝却是正常的，而且据他说很难治疗。 师父诊之，开了三副中药，处方是：熟地、当归、白芍、玄参、生地、白术、茯神、秋衣（蝉衣）、七力、二花、黄柏、各10克，川芎、牡丹皮、荆芥各6克。立方是养血、祛风、去湿之剂。还开了一些维生素B冲剂，当是解“脚气”病根。最为奇特的是，另包熟地30克，牛膝10克，薏苡仁20克嘱与肥猪脚煮而食之，此应是久病必虚，引药直达双足尔。 前日，这位中学生又来，其人喜形于色。看双足，糜烂好转，红肿面积缩小，现唯留足跟痒甚。师父于是又照前次方法治疗，那中学生领药而去，其后未再来，想已上学了。

她死得真不值---怎样来关注和预防这样的事情发生？ 昨日清晨，小钢准备上红镇，刚出诊所门，碰到黄村青年黄松。黄松挎着一只竹篮，走在公路上，神情沮丧。小钢很奇怪，黄松这么早干什么？便问黄松，黄松声音沙哑而带悲切：“不好了，闯了大祸！”小钢吃了一惊，急问：“出了什么事？”黄松说，他嫂子阿环于昨晚十二点钟喝农药，自杀身亡。小钢又一惊，到底还是发生了，因为阿环曾经常说要自杀。又问：“是怎么回事？为何不抢救？没人知道吗？” 黄松说，昨晚他嫂子和他哥只争吵了几句，以为没什么事，不料于电视看完后，他嫂子偷偷将自买了农药甲胺磷喝了约二两。待他哥发现时，阿环已站立不住。夜深人静，他哥十分惊慌，急忙喊起黄松和村长，并惊动村里很多人了，大家手忙脚乱给阿环灌肥皂水想催吐，但不效。打电话村给村卫生员，哪知卫生员说：喝农药了，还有救？你们快送医院吧！大家又手忙脚乱准备担架送医院，请了一辆三轮车，待车来时，已耽误了不少时间，当时阿环已是昏迷抽搐，口鼻流涎。车子行到半路，阿环就已断气亡魂，回天无力了。 阿环娘家已来人了，绝不会善罢甘休，势必找黄松哥哥干戈一回。但人已死，有什么用？好端端的一个家庭，为了一点小事，就这样毁了！小钢听完，默然无声。在农村每年该发生多少这样的事情啊，因为无知，因为交通不便，因为没有急救措施，许多人年纪轻轻，一时想不开，就死于非命。要是阿环在城市上，也许不会死，她才二十多岁啊，现在丢下一个三岁的儿子可怎么办？她为了一点小事而自杀，死得真不值！小钢已见过很多这样的非命之死，如向阳村有一位女青年，因与父亲争吵了几句，竟自投池塘而死，其母悲痛欲绝，第二天也上吊自缢身亡。小钢还去看过那母亲，可惜断气多时。 在不发达的农村，每年都有很多人非正常死亡，多为女性，他们有的因心理障碍，有的因生活所迫，有的因家庭纠纷，有的为情所致，各种各样的原因，导致自杀，而且自杀者，往往难以抢救，从而失去性命。到底是什么原因呢？怎样来关注和预防这样的事情发生呢？ 导致自杀的原因，是因为农村人受教育较少，文化水平低，心理承受能力差；也有一部分因生活贫困，难以忍受。自杀之人，往往性格内向，不善交流，易激动，多数家庭关系不好，有家庭暴力等。自杀方式多为喝农药、投水、自缢，因为交通不便，往往来不及抢救。 那么村级卫生室应做些什么工作呢？村级卫生员应配置必要的通讯工具和交通工具，如手机和摩托，卫生室应配置相关设备（如洗胃机，吸氧设备）。发现自杀病人，不能推辞，应进行初步抢救，而且要争分夺秒，应培训村级卫生员掌握急救技术。政府也应在宣传“八荣八耻“的同时，在倡导新农村建设的时候，也要宣传生命的积极意义，多组织活动，多深入群众。记得老人说，以前农村很少发生自杀事件，那时因为有组织，人们生活都很积极，家庭出了纠纷，也有组织来解决。哪里象现在，各人自扫门前雪，莫管他人瓦上霜？ (胜利之峰） 附：有机磷农药中毒的急症处理 （摘自健康网） 有1605、1059、3911、乐果、甲胺磷、敌敌畏及敌百虫等有机磷农药接触或吞服史。有机磷农药中毒，指有机磷农药经呼吸道、消化道或皮肤进入人体后，抑制胆碱酯酶活性，使其失去灭活乙酰胆碱的能力，导致乙酰胆碱大量积聚，出现一系列中毒表现。如不及时抢救，死亡率极高。 患者呼出气体及呕吐物，有浓烈的有机磷农药气味。 一、轻度中毒：可表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、胸闷、无力、视力模糊、瞳孔可缩小。 二、中度中毒：除上述症状外，还可有肌束震颤、瞳孔缩小、轻度呼吸困难、大汗、流涎、腹痛、腹泻、言语不清、步履蹒跚、神志模糊、血压增高、体温增高。 三、重度中毒：除上述表现外，瞳孔极度缩小并可呈针尖样、肌束震颤更加明显、呼吸困难、口鼻涌出大量分泌物、肺水肿、口唇与颜面及全身紫绀、大小便失禁、昏迷、惊厥、呼吸麻痹、脑水肿等。 有机磷农药中毒时的家庭急救原则是：立即终止毒物继续吸收，尽早、蹭一应用特效解毒剂，防治反跳及并发症。 （一）迅速脱离现场，转移至空气新鲜、通风处，应在有毒环境的上风方向。（二）迅速脱掉沾染毒物的衣服、鞋袜等，并用温清水彻底冲洗皮肤、毛发等。眼内污染者，用清水至少持续冲洗10分钟。（三）经口服且神志清楚者，立即催吐、洗胃，越早越彻底越好。（四）吸氧。（五）昏迷者保持呼吸道通畅，取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。（六）立即向急救中心呼救。 转运有机磷农药中毒病人需注意： 一、必须应用特效解毒剂，且达到阿托品化。二、应彻底洗胃。如现场确无条件，应尽快就近送往医院洗胃。三、尽量采取必要措施，保证生命体征平稳。 四、确保呼吸道通畅，防止分泌物及呕吐物引起窒息，必要时可吸出口腔内及咽喉部分泌物。 五、吸氧。六、确中静脉通道通畅。七、心电监护。八、采集、携带呕吐物或残留毒物，以备进行毒物鉴定。九、途中严密监控患者的神志、瞳孔、面色、呼吸、心率、血压等病情变化。  

医生笔记（十四）：被“葫芦巴”蜇伤 （6月3日） 前不久，黄村有一中年人，叫黄虎，他是一位石匠。那天他替一户人家修房子，当他爬上年久失修的房子上，没提防瓦楼上倒悬着一个特大的马蜂窝，这种马蜂俗名“葫芦巴”，通体黄褐色，如蚕豆大，飞行很快，爱攻击人和其他动物，而且毒性很强。“葫芦巴”发现有人靠近，立刻蜂拥而来，扑向黄虎，可怜黄虎头上马上被蜇了几下。黄虎惊慌失措，用手连连拍打。但马蜂越来越多，一会儿黄虎头上，手臂上和脚上被蜇了三十多下。 黄虎忍着疼痛，急忙爬下房子，向利民诊所奔来，一路上踉跟跄跄，几欲晕倒，进得门来，连呼“方医生，快救命，快救命！”小钢问而得知其被马蜂蜇伤，双眼已肿至不能睁开，立即施救。方法为应用较大剂量阿托品解毒，溶于5%葡萄糖注射液500毫升进行输液，以使蜂毒从尿排出。至输液完后，黄虎上了一次厕所，全身疼痛减轻，神志亦变清楚，双眼已能睁开，想不到见效奇速。黄虎连声道谢，说这次没被“葫芦巴”蜇死，多亏小钢。但他脸面还有微肿，小钢又给了一些小苏打、阿托品片让他口服。黄虎坐了一会儿，便拄着一根竹竿，慢慢离去。

医生笔记（十五）：梅核气 （6月5日） 今日早晨,小钢正在为一小孩配药，门外来了一中年男女,看样子是夫妇，男的进门说找方医生，小钢说师父出诊了，只有他在这里。他们便都进来坐在凳子上。小钢猜想应是妇女病了，一问果然是的，妇女坐着以后，连连往地上吐唾沫，并呃逆连声，小钢认为她得了呃逆之症。待配药完后，小钢就给妇女看病。 小钢察看了那妇女的病情，根据望、闻、问、切四诊后得，诊断为“梅核气”病（脾胃虚弱之气逆）。望：面色苍白，形体消瘦（慢性病容），察舌质淡白苔薄。咳吐唾沫为白泡沫状。闻：呃逆连声，响声低微，间有咳嗽，回答言语清楚。问：既往有头昏、心慌之病，曾服药好转。近一月来，发呃逆之症，不能控制。食欲不振，腹胀。过半月后，感觉咽部不适，似有物埂阻，吞之不下，吐之不出。并有微微隐痛。心中大慌，遂延医诊治，服过一些消炎、清火之剂。结果病情不见好转，反见深沉，以为食道癌，急来利民求诊。其它如食后偶有呕吐，大便塞结，头晕等症，切脉极迟细。 小钢如此辨证，心中治法已成，宜服中药，处方：党参、白术、郁金、半夏、厚朴、柴胡、砂仁、茯神、玄胡、酒芍、神曲、陈皮各10克，枳壳、香附、合草、甘草各6克，沉香4克。全方功在健脾胃、行气滞、降气逆之法，患者领药而去。 梅核气是指咽喉中有异常感觉，如梅核堵于咽喉，咽之不下，吐之不出，时发时止为特征的咽喉疾病。相当于西医的咽部神经官能症，或称咽癔症。本病多发于壮年人，以女性居多。

医生笔记（十六）：感冒 （6月20日) 人之得病，最多莫过于感冒。感冒，俗称伤寒，但与传染病之“伤寒”不同。感昌是感受触冒风邪，或时行疫毒所致的一种外感疾病。感冒易治，往往七日能愈。但也有失治、误治，而致变生他证，迁延难愈的情况。<三字经>有：“伤寒病，极变迁”，“时传遍，病日深”等句，就是针对感冒变证而言。中医将感冒分为风寒、风热两种，临床有挟湿、挟虚之分。 1、黄村老妇人陈英，已七十余岁。一诊，师父前去。开药即是治外感内伤食之药。过两日，其丈夫又来，说其妻病情并未好转。适师父不在，小钢便匆匆前往，见老妇人还躺在床上，说头特别晕，以致不能抬头。小钢问她能否起床，她便在其丈夫的帮助下起了床。小钢问她是否有耳鸣，她说昨晚耳鸣特甚。又问她是否有发烧、呕吐，她答：热稍退，呕吐除，但存头晕、心悸、胸痛。切脉，细弱。小钢想，细弱乃虚。因她头昏、乏力，但并无热象（如口渴、出汗、发热等，另她胸痛实乃胃痛，因她并无心脏病体征。于是诊断为肝肾阴虚（高血压），气滞胃痛。但用药有点棘手，因她感冒并未完全痊愈，如怕冷身痛等。小钢还是开了两副中药，即：熟地、光条、茯神、才胡、玄胡、川楝子、粉葛、黄芪各10克，远志、枳壳、香附、砂仁、桂支、荆芥、丹参各6克，另加服安乃近六片。老者随小钢到诊所，然后抓药而去，后未再来。 2、13日，一妇人领一小孩来求诊。小孩才六岁，其母代诉，高烧、手足抽搐两日。曾于上午在别的诊所打了一针退热药，没有效果。无咳嗽、咽痛、身疼等症状。以往感冒时曾有类似发作（抽搐），发作厉害时，小孩意不清，说胡话，并有两眼上翻。于是诊断为高热惊风。给药紫雪丹、安乃近、及肌肉注射复方安基比林。心想小孩病一定能好。此时已近黄昏。 第二天上午，此妇人又领小孩来。小钢很诧异，难道小孩病没好？问之，妇女说，孩只是热度稍退，没有全好。问惊风抽搐可曾还有？曰无有。问可曾出汗？曰服药后曾出汗。热虽未退，但惊风还是消失了。考虑到感冒可能化热入里，并且屡用退热之剂，汗多伤津，故治疗须退余热，以中药清热生津。小钢按此思路拟了一方，另替小孩打了一针退热之药。第三日，小孩又来，病不曾痊愈，发热不休。小钢仔细察看，发现小孩咽部红肿充血，双侧扁桃体肿大。得已，小孩病发热之症，原来是扁桃体炎引起。治疗当用大剂量抗菌素，小孩在诊所打了两天吊针，病才减轻。 3、方村小女孩方欢两岁，病咳嗽，其母抱来求诊。其母诉说，小孩已病七日，起病时为发烧、咳嗽。在当地卫生所处治疗多时，尚未完全见好。现小孩发烧已除，但存咳嗽，并且经常出冷汗，卫生所医生不知所措，遂来利民诊所求诊。 适师父不在，小钢便诊之。观小孩精神尚好，察指纹脉络微显于风关，听诊胸肺部，有少量罗音。又问腹部可有不适，曰无有。于是断定为支气管炎，开处方生脉散加减治疗，即：党参、寸冬、桔梗、沙参、半夏、桑皮、陈皮、杏仁、石膏各4克，五味子、甘草各2克，另加3支蛇胆川贝液分六次口服。其母领药抱孩而去。 第三天，遇小孩爸爸。小钢问之，答孩病全好。心想，果见其效，这是小钢治病成功的一例。感受冒变证繁多，而往往迁延难愈。以后要注意，遇感冒病，切不可大意，如遇几天高热不退或身疼不除，必要怀疑其他病症，如肺炎、扁桃体炎、痢疾等。在小儿特别注意传染病，如麻疹、腮腺炎等传染病。

医生笔记（十七）：重症胃溃疡 （6月25日） 汪东，男，十八岁，家在离利民诊所的四十里的汪家村。一天随其父亲步行至利民诊所。自诉一年前，在学校饱食一餐后，突发呕血，当时自止。后遗留上腹胀痛，时有饥饿感，食量很大。小钢知道，学校里饭菜不好，学生易病消化不良及胃病。饱餐之后，必致胃体受伤。汪东接着说，如不吃饭，就感觉十分疲乏无力，经常头晕，心慌，吃饱后就诸症消失。曾请当地医生诊治，但因无钱，每次治疗都不彻底，病情一直好好歹歹，后辍学，在家自挖草药及山楂、鸡内金调治，感觉病情好转。 有一天，他于河里淘铁沙，当时是夏季，又是正午，很热，于是突发大量呕血，病情又变严重。自服民间单方亦不见效，后头晕、心慌、无力加重。肚里虽感饥饿，但每次不敢多食，否则就腹痛难忍，并且有嗳气、呃酸，晚上睡不着等症。近一段时间，上腹胀痛加剧，没有规律，食量大减，身体极度虚弱。深感病不能再拖了，特前来利民求诊。 小钢问明了他的病史，又切脉浮大而虚，察舌质红舌苔薄。按诊他的腹部，上腹左侧有压痛。据他说，此处时有包块鼓起，按软、不痛。其他如有嗳酸、纳呆、腹泻（微溏）等症状。于是诊断为胃溃疡，考虑到他现在很虚弱，重点于补，开了两副中药，即参须、厚朴、黄芪、沙参、柴胡、白术、陈皮、茯苓、寸冬、枣仁、知母各10克，苍术、枳壳、香附、远志、丹参各6克。另加“胃得乐”200片，嘱口服每次4片，每日三次。汪东和其父领药而去。 过两日，汪东随其爷爷而来，说专寻方医生（师父）治疗。小钢问可有好转，曰效果不大，只是腹胀、无力稍好，而嗳酸无减。待师父诊后，得处方，也是作胃溃疡治疗，处方亦不离小钢原来方法，只是多加了海硝、红豆蔻止酸。这次汪东抓了三副中药。 后来，汪东因胃病来诊所数次，每次都是三副中药，总计花钱五百多元，但病情一直未见好转，究竟什么原因？最后一次，就是前天，汪东还说病存呃酸、腹胀并便带血。因失血过多，致身体特别虚弱，经常有乏力、头晕、心慌、失眠、少食等症状。他也曾服过甲菁米瓜、胃得乐等治溃疡病的西药，也不效。小钢想不到，汪东的病如此难治。前天师父的处方，亦未离补气健脾胃之法，只是另加了云南白药口服以止血，并加了滋补之品。但小钢认为，汪东的病还不能好，此是重症胃溃疡，服药效果差，应该手术治疗，可是汪东的家很穷，上不起医院，只能这样慢慢调治了。

医生笔记（十八）：破伤风 （6月30日） 黄村黄汉文之妻，姓周，廿作岁。25日上午因不小心，右脚踩在一块木板上，木板上倒订着一根铁钉。这下好的鞋底被钉子剌穿，并剌进足掌约半寸深，当时她忍痛拔掉铁钉，认为没有多大的事，没作任何处理。晚上至第二天下午，根本没有什么反应。 可是在26日晚，突发右足伤处疼痛难忍，一夜未得安眠，至次日（27日）晨，黄汉文遂来，请小钢去替他妻治疗。小钢到28日下午才去。观她右足红肿，伤口化脓，因自吃了一片去痛片，疼痛有所缓解。问可曾有发热、寒战及嚼肌困难？因小钢特别怀疑其已染“破伤风”之疾，但她说，没有这些症状。小钢看她全身状况较好，认为没有那么严重，遂诊断为外科感受染。用生理盐水，配用大剂量青霉素进行输液治疗。并且处理了伤口。这日小钢走后，病人就有全身不适，乏力，至晚上病人并发高烧。 黄汉文于29日晨来找小钢，说其妻高热不退，并且嘴唇都肿了。小钢一惊，糟了，已成“破伤风”之疾！叫黄汉文赶快送病人去医院。 破伤风，症情凶险，时刻有生命危险。小钢看大意了，实际上，28日病人症状，就是破伤风前驱症状，不一定会出有“角弓反张”现象。在乡下，老年人都知道，如果新生儿用未消毒的剪刀剪脐带，就会有发破伤风可能，当地就有很多新生儿死于破伤风，所以接生婆一般会用火烧过剪刀（消毒）再剪脐带，当然现在不会用这种办法消毒。成人发破伤风，一般有异物剌伤史，如受生锈铁钉剌伤等，导致破伤风杆菌感染。 破伤风概述（转自搜狐http://act1.health.sohu.com/mc/jibing3.php?diseaseid=818） 破伤风是一种历史较悠久的梭状芽胞杆菌感染，破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素可引起的一种急性特异性感染。破伤风杆菌及其毒素不能侵入正常的皮肤和粘膜，故破伤风都发生在伤后。一切开放性损伤，均有发生破伤风的可能。 病因 破伤风杆菌侵入人体伤口、生长繁殖、产生毒素引起的一种急性特异性感染。 症状 1.潜伏期：长短不一，往往与曾否接受过预防注射，创伤的性质和部位及伤口的处理等因素有关。通常７￣８日，但也有短仅２４小时或长达几个月或数年。 2.前驱期：乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、反射亢进，烦燥不安，局部疼痛，肌肉牵拉，抽搐及强直，下颌紧张，张口不便。 3.发作期：肌肉持续性收缩。最初是咀嚼肌，以后顺序是脸面、颈项、背、腹、四肢、最后是膈肌、肋间肌。 4.对声、光震动、饮水、注射可诱发阵发性痉挛。患者神志始终清楚，感觉也无异常。一般无高热。 检查 1.患者有开放性损伤感染史，或新生儿脐带消毒不严，产后感染，外科手术史。 2.前驱期表现乏力，头痛，舌根发硬，吞咽不便及头颈转动不自如等。 3.典型表现为肌肉持续性强直收缩及阵发性抽搐，最初出现咀嚼不便，咀嚼肌紧张，疼痛性强直，张口困难，苦笑面容，吞咽困难，颈项强直，角弓反张，呼吸困难，紧张，甚至窒息。 4.轻微的刺激（强光、风吹，声响及震动等），均可诱发抽搐发作。 5.局部型破伤风，肌肉的强直性收缩仅限于创伤附近或伤肢，一般潜伏期较长，症状较轻，预后较好。 治疗 1.单间隔离，加强护理，减少刺激，严防交叉感染。 2.伤口处理，彻底清创，用双氧水或１:１０００的高锰酸钾液体冲洗，或湿敷伤口，开放伤口，绝禁缝合。伤口已愈合，一般不需清创。 3.破伤风抗毒血清的应用：Ｔ．Ａ．Ｔ１０-２０万ｕ，或５万加入５％葡萄糖溶液５００-１０００ｍｌ静滴。以后每日肌注５０００-１００００单位，直至症状好转。用前必须皮试，伤口周围也可注射５０００-１００００ｕ，必要时鞘内注射，人体破伤风免疫球旦白也可应用，免于皮试。 4.控制、解除肌肉强直性收缩：可用冬眠灵或苯巴比妥钠，１０％水合氯醛，安定，杜冷丁等。抽搐严重时可用硫喷妥纳液体静注。 5.预防性气管切开：有呼吸困难时应用，切开后应加强 护理，及时吸痰。 6.抗生素(头孢唑啉钠)的应用。 7.全身支持疗法。

医生笔记（十九）：几家夫妇同罗帐？ （7月5日） 黄家村有一位妇女，叫春联，二十五岁，已有两个孩子，一个两岁，一个三岁多。丈夫叫黄起，于今年正月去上海打工，现在家里只有公公和她及两个孩子。春联正在年轻之时，却什么事都不做，还经常逛街，买这买那，弄得公公很不高兴。 因为黄起不在家，水性杨花的春联，就和邻村一个离婚的汉子勾搭上了。那汉子绰号叫“五毛”，也有两个孩子。两人经常明来暗往，鬼混多时，以致成为公开的秘密。一次两人正滚在一起，被黄起的父亲发现，黄起的父亲教训了他们一顿，还杖打了五毛。后来五毛只身也到上海去打工，春联于是孤注一掷，卖了电视机和两头猪，还将黄起平时寄回家的钱，席卷囊中，然后打电话黄起，说不喜欢他，并吵着要和黄起离婚。黄起当时没有回家，春联就只身到上海去寻找，实际上她是去找五毛的。 春联几经周折，找到了二毛。但是黄起也得知消息，找到了他们。恨妻和夺妻之恨，有如仇人相见，分外眼红。黄起大打出手，揍了他们一顿，还是旁人劝开的。妻子都这样了，黄起有什么办法，只得囊中空空地回到家乡，照料两个孩子。而春联则还和五毛飘摇上海，不敢回家。黄起去派出所存了案，说春联抛家弃子，不守妇道，卷款潜逃。好端端的一个家庭，因为夫妻相隔千里，因为妻子耐不住寂寞，而终致反目成仇，家庭也就这样散了。 春联这样做，真是不值得，不喜欢丈夫就公开离婚啊，何必四处流浪。别的不说，作两个孩子看看，这样做也是不对的。唉，现在有多少打工家庭是这样的啊？对于他们，妻离子散已是很平常了。怎样来关注他们，只有让时间来解决了。想起一首诗： 月儿弯弯照九州，几家欢乐几家愁， 几家夫妇同罗帐，几个飘零在外头？

医生笔记（二十）：佛星降临 （7月8日） 前几天的一个晚上，小钢收到一封信。信封上未落寄信人地址，心中很奇怪，这是谁写的呢？撕开信封看时，原来是份佛教传单：一张文稿纸，廖廖二百字。是用元珠笔写的，字迹潦草，没有标点符号，使人难以辨认。信上未落发信人姓名、地址及日期，但其措词十分令人吃惊，现录如下，为了便于阅读，现加上标点。 佛星降临： 这信是蓬莱大佛降的，收到此信是一种幸运。请在九天内发出，不要怕花钱，不要让人知道，否则对自已不得。此信是江苏一位姑娘送到一位老翁得到一封信（原文如此），对他说照抄十封给亲友，九天内发出，说完就不见了。姑娘照抄后，就考上了大学。湖南有位宾客照抄后发了大财，同时他母亲病恢复健康。同时有位姑娘不抄，就死于车祸，有位老者不抄也死了，他妻子照抄了儿子考上了大学。有位百货服务员抄后中了奖。看后请照抄十封，给亲友九天内发出，九天后幸运就降临。试一试，不要写地址姓名，我是发信者。 初看此信，有的人信以为真，担心得不得了，如不照抄十份，就有灾难降临，就会死去，仿佛信上说的是真的。反过来，照抄就可以消灾得福，幸运降临，而把骂人的信寄给亲友，把灾难寄给朋友。 然而，要提醒的是，这原是满纸胡言，是骗人的把戏。只要有点知识，有点头脑的人，就会发现这封信破绽百出，完全不合逻辑，不合科学，完个是妖言惑众。先注意一下信的主题：是蓬莱大佛投的信，那么宣传大佛什么呢？信内命令收信者必须抄十份，抄也只是那些发财和倒霉的事，难道这就是大佛的宗旨。这封信分明是作弄人们的。宣传佛教，就光明正大，何必这样见不得人，用这样的方法欺骗大家，实在不应该。再看信的格式，哪点表示对大佛的尊敬，分明是在沾污大佛。最后看信的内容，显然都是大家照抄的，大概意思没有改变。可是既然不能告诉别人，又何以得知信上写的？又何以得哪些人发财，哪些人倒霉呢？所以说这封信是假的。 这是何人发明的这封信，真是别出心裁，不过也太要不得，这是欺骗行为。我多年就发现了这封信，确实影响了不少人，弄得人心惶惶。这样的信，容易在学校和农村流行，大家都这么传来抄去，暗暗地要传遍大半个中国。有的人还莫名其妙地收到几次这样的信，十分令人气愤。既然谎言也被认清，以后大家如发现这样的信，就把它当作废纸扔了吧！  

以上文章转自瞽者先生在中医药论坛发的帖子。