|
|
笔者临证喜用经方治疗妇科病证，深感经方之组方精当，药简而效宏。但临证亦有证情复杂，单用一方又力所不逮者，则以2～3首经方合用，或合以时方，每能契合病机，而获效验。
1．崩漏 刘某，48岁，农民。月经紊乱近2年，此次经血淋漓不净50余日，经他处诊治乏效。刻下出血不多，色暗有块，小腹隐痛有冷感。查舌质暗红，苔薄微黄，脉细滑。证属胞宫虚寒与冲任伏热并见，兼有瘀血，疏以胶艾汤合黄土汤化裁：阿胶(烊化)12g，焦艾叶9g，鹿角霜12g，生地15g，黄芩炭l0g，茜草炭12g，海螵蛸15g，炒白术15g，白芍15g，当归9g，川芎6g，芥穗炭9g。嘱用灶中黄土适量开水煎化，取澄清液煎上方。5剂后下血几净，再3剂经血全止。乃用二仙汤合生脉散加味调理巩固。
病本在于肾虚而冲任不固，阴阳俱虚，寒热错杂，又兼有瘀血，病机颇为复杂。治之既要扶阳固冲，又须滋阴凉血，更当祛瘀止血，故投以胶艾汤合黄土汤，前者主治胞宫虚寒之“半产漏下”，而后者原治虚寒之便血，但方中生地、黄芩却具滋阴清热、凉血止血之功。再伍以茜草、海螵蛸(《内经》之四乌鲗骨一蘆茹丸)等味，相辅相成，照顾周全。
2．闭经 高某，17岁，学生。月经稀发且逐渐发胖3年余，停经5个月。14岁初潮即不规则，经常2～3个月一潮，甚则闭止不行，某院诊为“多囊卵巢综合征”。形体肥胖，皮肤粗糙多毛，面部泛发痤疮，烦躁易怒，大便数日一解。查舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦滑。此瘀热互阻、痰气郁结之闭经、癥瘕，遂处以桃核承气汤、小陷胸汤、六郁汤三方化裁：桃仁15g，生大黄12g，芒硝(烊化)12g，法半夏12g，栝楼30g，川连10g，焦栀子10g，苍术12g，香附12g，生山楂30g，赤芍15g，刘寄奴12g，益母草15g，川牛膝15g，5剂。药后每日排黏痰样便2～3次，面部痤疮减轻，舌苔稍退，小腹有坠胀感。前方去芒硝，加丹皮12g、枳壳15g，再服5剂月经来潮。后用桃红四物汤、小陷胸汤、消瘰丸、六郁汤、丹栀逍遥散等方每2～3方组合出入，坚持治疗半年，月经转为正常，体重明显减轻，痤疮基本消失，复查B超未见多囊卵巢。
因瘀、热、痰、气互结胞中，使冲任阻隔不通，故经闭不行。此乃《医宗金鉴》所言之“痰饮脂膜病子宫”，亦即张景岳所谓闭经之属于“血隔”者。治当泻热逐瘀、化痰开结，兼以通经。桃核承气汤原治少腹蓄血证，小陷胸汤用于痰热互结之小结胸证，而六郁汤则开泄气、血、痰、火、食、湿之结滞。三方化裁，泻瘀热，开痰气，通腑气，使冲任畅利而经血得下。
3．痛经 李某，32岁，教师。经行腹痛剧烈甚则伴呕吐、泄泻近1年。经候尚准，量不多，色暗有块。小腹坠胀冷痛，甚则伴吐、泻，冷汗肢厥。自服月月舒、当归丸等无效。B超示左卵巢有核桃大囊肿，诊为子宫内膜异位症。查舌质紫暗，苔白腻，脉细弦。病乃痛经、癥瘕，证属寒湿凝滞、气滞血瘀痰结。治分两步：平时以当归四逆加吴茱萸生姜汤合桂枝茯苓丸化裁：当归12g，赤芍15g，桃仁12g，莪术12g，桂枝12g，吴茱萸9g，细辛3g，法半夏12g，炒白术15g，云苓15g，生姜5片、大枣5枚为引，水煎服。另用水蛭、血竭等量研细末入胶囊，每次6粒，每日2次，汤药冲服；经期则前方加炒蒲黄15g(包煎)，炒五灵脂12g，炒苡米30g，制附片(先煎)12g，元胡15g，以增散寒除湿、行气化瘀止痛之力。如此治疗3个月，痛经若失，囊肿缩小大半。后因出国留学，遂带消癥止痛胶囊巩固疗效。
因寒凝、湿阻、血瘀、气滞、痰结，致胞宫、冲任阻滞，且冲气失和上逆干犯脾胃以致经行吐泻。当归四逆加吴茱萸生姜汤温经散寒、降逆和胃以治寒厥，桂枝茯苓丸祛瘀泄浊而疗“癥痼”，薏苡附子散逐寒通阳，除湿宣痹原治胸痹急痛而长于缓急止痛，再伍以失笑散化瘀止痛，水蛭、血竭搜剔经隧、消散离经之败血。
4．经行前后诸证 曹某，36岁，公务员。近半年来每于经前1周即开始面目、手足肿胀，头项拘急而痛，伴烦躁易怒，乳房胀痛，而经后则诸证消失。自服逍遥丸、乌鸡白风丸等药乏效。查舌质淡胖，苔白微腻，脉弦缓。此乃肝脾不调，气滞湿阻，营卫失和，经脉血气不利。拟当归芍药散、四逆散、桂枝加葛根汤三方化裁：当归12g，川芎12g，炒白芍15g，云苓30g，白术15g，柴胡9g，枳壳12g，桂枝12g，葛根15g，天仙藤15g，王不留12g，木瓜15g，姜、枣为引。用药当月，诸症显减，前方略作增损，继服1月，诸症若失。即以八味肾气丸、逍遥丸二成药调理巩固。
经行前后诸证称为经前期紧张症，多与性激素水平周期性波动、黄体功能不健等所引起的水钠潴留有关，肾虚气化不利是其根本，但临证主要表现为肝郁脾虚、气滞湿阻或水瘀互阻、血气不利。当归芍药散原治“妇人腹中诸疾痛”，功具养血和血、健脾除湿；四逆散原为肝胃气滞、阳郁致厥而设，可疏肝理气、透达郁阳；桂枝加葛根汤则能调和营卫、解肌舒经。
5．绝经前后诸证 梁某，51岁，职员。绝经1年余，近来面部潮红、烘热汗出频作，夜寐不安，情绪烦乱，有时无故悲伤，哭笑无常。曾用更年康片、静心口服液以及谷维素等乏效。查舌质红，苔薄黄，脉细滑。证属肾虚阴亏，水火不济，热扰心神。遂用百合地黄汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤、交泰丸四方化裁：炙百合30g，生地30g，炒枣仁30g，浮小麦30g，川连9g，麦冬12g，莲子心12g，知母12g，五味子12g，生龙牡各30g，珍珠母30g，川牛膝12g，肉桂3g，生甘草6g。5剂后诸症有减，去川连加钩藤12g，再5剂诸症明显改善。即以此方合二仙汤适当加减，坚持治疗2月余，诸症基本消失。嘱服更年安片、天王补心丹、知柏地黄丸等成药，以资巩固。
绝经前后诸证相当于更年期综合征，病本为肾虚阴阳失调，多表现为肝肾亏虚或心肾不交。该患者系肾水亏而心火旺，热扰神明而心神失养。百合地黄汤原治心肺阴虚燥热之“百合病”，甘麦大枣汤用于心脾两虚之“脏躁”证，而酸枣仁汤则治虚劳虚烦不得眠，三方合用其滋阴润燥、清心泻火、养心安神之功更著。再伍以交泰丸、川牛膝交通心肾、引火归源，龙骨、牡蛎、珍珠母重镇安神、潜阳敛阴。 |
|
发表于 2006/8/9 17:35:11
楼主