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仲景原著言“急”字50余处，对启迪后学识证、辨治、择方等有莫大警戒之义，今择要析之。
加强辨证效果 “急”字在原著中使用较多的是用来形容疾病所处状态，具有直观形象、明白畅达、加速理解的作用。如挛急、拘急、里急、弦急、强急以及心下急、腹皮急、膀胱急等。形象地表明了不柔和、不通畅，或满、或硬、或疼痛等自觉或他觉症状，为临床辨证提供鲜活的依据。如《伤寒论》29条（成都中医学院主编《伤寒论讲义》1964年第2版，下同）说：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急……”。其病机是因汗出和小便过多，致使津液大伤，阳气随之耗散，筋脉失养，致关节屈伸不利。这里的“急”字加强了辨证效果。
表明疾病的程度 如《伤寒论》102条云：“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小健中汤；不差者，小柴胡汤主之。”本条属柴胡兼建中汤证，从证候表现来看，“腹中急痛”为建中汤证尤亟于柴胡证之眼目，所以仲景用“急”是突出里证偏重，故先宜建中汤补虚安中、缓急止痛，继以小柴胡汤疏木散邪。此乃里虚当先救里，后治其表的治疗法则。
判断疾病的传变 《伤寒论》4条：“伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥烦，脉数急者，为传也。”盖疾病传变与否，当以脉证为凭，这里的“脉数急”与“脉若静”对仗，表明因邪气的深入，正气奋起与之抗争。与5条：“伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也”结合起来看，“急”字其义更加明晰。
论述病理变化 如《金匮·中风历节》（湖北中医学院主编《金匮要略讲义》1963年9月第1版，下同）论中风之病机与主证时说：“邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。”这里用“急”字形象地表明了正邪间量的对比。人体阴阳一旦失衡，调节紊乱，即发生疾病，如尤在径所言：“邪气反缓，正气即急者，多邪之处筋脉不用而缓，无邪之处正气能约而急。”
指导立法处方 《伤寒论》93条：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，请便自调者，急当救表。救里，宜回逆汤；救表，宜桂枝汤。”此条论述当正气衰弱，里气虚寒之时，虽有表证，亦未追顾及，必速取回逆汤温里，待里气复而正气盛时，方能用桂枝汤调和营卫以解在表之邪。大凡治伤寒之法，有表证者当先解表；兼里证时须待表解之后，再行治理，此乃常法。但临证病情有缓急之分，本条所云“急当救里”与“急当救表”即是辨证论治的范例。
又有少阴三急下证，不急不必危；323条论少阴虚寒证，“急温之，宜四逆汤”。前者急下为存阴，后者急温是救阳。言病情较重、发展变化较快时，其处置应刻不容缓。另如文中“急与之”、“急治之”等，皆属此类。
值得提出的是《金匮·惊悸吐衄下血》载：“夫酒客咳者，必致吐血，此因急饮过度所致也。”这里“急饮”之“急”涵义有二：其一通“极”，做“过度”讲，主指所饮酒的量太多；其二指频度，做“快”解，指在短时间内饮酒速度过快。该条言嗜酒者咳，乃肺胃湿热上迫，肺络被伤，血随气逆，故血由吐而出。 |
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发表于 2006/8/9 17:20:46