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经方辩证问诊单
所在省市：河南省郑州市 、职 业：自由职业 婚 否：已婚 性别，年龄 现在主要症状：今年 三月十五日因胸闷气喘引起心衰入院治疗，三月二十八日出院。医院诊断左心室衰竭、冠心病心功能三级、高血压二级、升主动脉瘤、主动脉瓣重度关闭不全。入院时有肺部感染和胸腔少量积液。现在的主要症状是感觉体力不支，仍有胸闷气短和喘气的症状。活动或吃饭出汗多。其他尚可。 主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：饥饿时感觉症状严重，夜里睡觉尚可，但睡觉会醒来一次，大约在两点到四点之间，感觉心脏不舒服，胸闷。
现正在服用的药：暂服用西药倍他乐克，沙库巴曲颉沙坦钠片和中成药芪苈强心胶囊
现在是否艾灸：无
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？ 曾打两针新冠疫苗 最初发病的年份月份（请一定认真填写）:2023年秋季有活动后胸闷现象，想着是累着，没有引起足够注意。最近发病在2024年阳历三月初。 病情加重的年份月份（请一定认真填写）:春秋季 发病的时辰: 发病时的典型症状 老累或者饮酒后有胸闷气短喘息 西医病名： 心衰 发病季节： 春秋季 发病原因：
是否长期用过激素： 是否大量用过消炎药： 是否做过手术： 无 以下括号内属于自己的症状用红笔标注 面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 黄，无光泽 眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：色青，无血丝，无瘀瘢，无黑点，无干涩肿胀。 出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）： 有汗，活动或吃饭时上半身多汗 部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 上半身汗 耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）： 有痒，耳垢多 目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）： 左眼昏花重影一年多 口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）： 无口干口苦或其他不适 呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）： 无 鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 正常 咽（干，痛，痒，吞咽困难）： 正常 胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：闷 。左胸下胸口处有指头大小的地方偶有憋胀 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 正常 胁（胀，痛，热，凉，左，右）： 正常 腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）： 正常 外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 正常 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 悸慌，感觉跳快 心下（满，堵，胀，烧）： 无 胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 正常 头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：全头偶有晕昏沉重 项（僵，痛，酸，重，胀）： 无 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：无 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 无 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：偶麻 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：右肩甲骨下沿一带时有酸痛不适 腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 无 腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 左腿膝关节下楼梯有轻微酸痛不适 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）： 左膝关节下楼梯有酸痛不适 足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 左大拇指有肿胀 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：无 足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：左足大拇指有肿胀 3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注 饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）： 原来饮多，喜温热，喜甜 食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 喜面食 睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 平时易困倦。原来熬夜，睡眠多梦 大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 原来大便粘腻不爽，时有便秘，目前正常 小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）： 正常 房事：（有无 多少 性欲旺盛，性冷淡 阳痿 早泄 手淫，几年手淫史 曾堕胎）是否遗精：目前没有性生活，去年开始有阳痿早泄 皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：脸上有老年班，皮肤油腻 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）： 白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注） 发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。 吃饭或劳累汗多。无怕风怕冷，少气懒言，乏力倦怠，喜卧。有痰喘。左脚踝轻度静脉曲张。阳痿早泄 5、七情何者为重：思虑、愤怒 （喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸） 6、过去曾服过的药物及疗效。 以前不怎么服药，偶尔服中药。发病前十年没服用过西药 7、体温 呼吸 心率 血压 心率在八十左右，血压偏高（低压90以上，高压130以上） 8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）： ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
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发表于 2024/4/4 18:18:53
楼主
发表于 2024/4/6 09:58:02