桂枝汤为仲景《伤寒论》第一方，古人称其为“群方之冠”。方由桂枝三两、白芍三两、炙甘草二两、生姜三两、大枣十二枚组成。本方具调和营卫、解肌发汗、滋阴和阳之功用，常用于头痛、发热、汗出、恶风、鼻鸣，或兼见干呕、脉象浮缓之表虚证。后世医家则将此方运用扩大到内、外、妇、儿等科疾病。郑钦安《医法圆通》指出：“桂枝汤一方，乃调和阴阳，澈上澈下，能内能外之方。非仅治仲景原文所论病条而已……凡是太阳经地面之病，皆可用得。”余用此方，或脉见浮缓、浮弱，或症见自汗、恶风，或病涉太阳地界，常考虑运用此方。
案1——头痛
何妇，年四十八。1987年8月11日来诊。
头痛数月，服药未愈，闻余暑假回乡，因来求治。切脉浮缓，舌淡苔白。询伊所苦，告谓：4个月前曾罹“重感”，住院数日，病得治愈。出院不久，出现头痛，日渐加重。刻下头痛晕胀，以前额正中为甚，以手按之，或以巾裹，痛可稍减，遇风及强烈日光，痛胀加剧。稍事活动，头身汗出，痛随汗减，坐歇汗止，头痛如初。伴见周身酸楚，易于疲倦。析其脉症，属风邪踞于太阳经脉，经气不通，营卫不和所致。治当调和营卫，行血祛风。方用桂枝汤加味。
处方：桂枝15g，白芍15g，川芎12g，炙甘草6g，大枣10g，生姜10g。水煎于饭后温服，每日1剂。
1剂头痛减轻，3剂而痊。
按：前额疼痛多以阳明论治，而本例何从太阳论治？乃因“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，上额交巅”，故额痛亦有风寒之邪，客于太阳经脉者。其痛以前额正中为甚，况其喜暖畏风，动辄汗出，脉象浮缓，因知其痛，为风袭太阳经脉，营卫不和所致。故投桂枝汤调和营卫，加入川芎旨在活血祛风，实本“治风先治血，血行风自灭”之意也。
案2——背寒冷
刘祝文，男，年四十五，仪陇人。1966年4月29日来诊。
2年前患腰痛数月，在仪陇治疗获愈。1965年4月初，渐觉背部寒冷，且有酸胀微痛之感，后背冷逐日加重，虽夏日亦棉褂护背，冬季更需裘皮固护，先后在仪陇、南充等地医治罔效。1965年秋，随“社教”工作团来到岳池，派往罗渡分团，遂在罗渡区医院诊治月余，医投苓桂术甘汤、肾着汤、独活桑寄生汤等方十余剂，背寒如故。1966年4月，刘被派往罗渡下辖之香山公社，任某大队“社教”工作组组长。农村条件甚差，工作繁重，以致背冷益甚，精神益差。4月29日，求先父在中公诊治，余侍诊在侧。
观其面色少华，形体消瘦。询得背部寒冷，冷面初仅杯口大小，以后渐次增大，虽盛夏烈日，头面热汗，背部仍瑟瑟畏冷，似痛非痛，夜喜仰卧，以使背暖。伴周身酸软，疲乏无力，频繁感冒，感冒后背冷加重，口淡纳差。查其背冷部位，当大椎至陶道间，大可容掌，扪之欠温。切脉细缓，舌淡苔薄白。先父诊为下元火衰，寒滞太阳经脉所致。方用桂枝汤调和营卫，加附片、狗脊，温肾散寒。
处方：桂枝三钱（9g），白芍三钱（9g），附片三钱（9g）（先煎），狗脊三钱（9g），炙甘草二钱（6g），生姜4片，大枣4枚。仿仲景法，水煎温服，须臾啜热粥一小碗，温覆令周身汗出。
次日来诊，精神有振，胃纳有加，周身酸痛消除，背冷稍减。前方附片增至四钱（12g）。连进3剂，背寒遂除。
按：此病愈后，余询先父：“《金匮要略》有’夫心下有留饮，其人背寒冷如手大’之论。本例患者背冷如斯，何未诊为’留饮’？”先父答曰：“留饮在胸者，必见“其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉’，而刘某并无此等脉症，却有上述肾阳不足脉症，故不可诊为’痰饮留于胸中’，而应诊为下元火衰，寒滞太阳经脉所致也。”余遂得辨证要点。
夫太阳为寒水之经，须赖少阴真火温煦，方能化为太阳经气，外达肌表，布护周身，而有固表御邪之用。一旦少阴肾火不足，不能温化太阳寒水，则阴寒之邪，亦可自内而生，阻滞太阳经气，故见背部寒冷酸痛。太阳为一身之大表，气化无力，卫表失于温养固护，故常易感冒。桂枝汤调和营卫，加附片补火助阳，“走中宫而温脾，入下焦而暖肾”（《长沙药解·卷四》）；狗脊治“肾气虚弱，补益男子”（《药性本草》）。二诊时，加重附子用量，其效益彰。如此组方，切中病机，经年顽疾，故能4剂而瘥。
案3——汗多便结
傅孩，女，2岁，住中和镇。1999年7月8日来校求诊。
孩母代述：半岁之后，大便渐燥，恒二三日一解，燥屎堵肛，努挣难出。多处医治，或予果导片，或予番泻叶，均得暂通，旋又燥结。后肛涂香油，润滑燥屎，亦可缓慢解出，未再求医。近半年来，大便常四五日一行，粪燥色黑，状如羊屎，油润亦难解出，遂来求治。乃询他症，则口渴喜饮，饮罢汗出，进食头面汗滴，胸背湿衣，夜卧亦汗，衣衾辄湿，虽汗出淋漓，扪之肌肤不温。频繁感冒，咳嗽气喘，几无宁日，纳谷呆滞，食喜粥羹，小便清利。来诊时，大便4日未解。
小儿指纹淡红，面色胱白，形体羸瘦，发枯不荣；唇舌淡白，苔薄白润，扁桃体肿大淡红；咳嗽阵作，气息微喘，喉中痰鸣，未吐痰出；按儿腹部，并不胀满。此营卫不和，卫外不固。宜调和营卫，益气固表，降气通便。方用桂枝汤合玉屏风散加味。
处方：桂枝6g，白芍6g，黄芪6g，白术6g，防风4g，炙甘草3g，大枣8g，杏仁6g，紫菀6g，陈皮6g，生姜3片。水煎于饭后温服。
服药1剂，汗少咳缓，纳食有增，精神转佳，解便费时缩短。连进3剂，大便每日1解，且不燥结。拟玉屏风散合六君子汤，益气健脾善后。随访半年，感冒已少，大便亦畅。
按：患儿因营卫失和，卫表不固，致汗液常泄。汗出过多，津伤肠燥，则大便艰涩难行；且汗出过多，肺卫益虚，又致感冒频发、咳喘咽肿等症。方用桂枝汤调和营卫，玉屏风散益气固表，则汗止津固、肠得滋润；加陈皮和胃理气；杏仁、紫菀不但止咳平喘，且能肃降肺气，温润大肠。诸药合用，汗止便通，诸症刈除。
本文节选自《悬壶杂记2·内科病医案集》。
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内容简介
本书为《悬壶杂记》之二，乃民间铁杆中医唐伟华老先生的内科病医案集。作者躬耕杏林五十余载，所记病历，满架盈箱。为裨益后学，将常见病、多发病，疗效彰著者，治法有别者，奇异罕见者，以及临证有悟者，另册录出，作为经验；对初服方药，病情不减，再审脉症，细究病因，乃得癥结，而获治愈者，亦不避纰漏，实录全程，以期读者勿再重蹈其误。书中载内科疾病54种，选案179例。有复方愈大病、偏方痊危疾，亦有临证思考、用药心得，原汁原味地呈现了传统中医的绝活儿与魅力。
作者简介
唐伟华，男，1941年出生，四川岳池县人。家世业医，幼承家学，师承其父在中先生，习内妇儿科。并问道针灸名家杨景成先生（针灸大师承淡安弟子）。20世纪60年代，赴成都中医学院，在文琢之先生门下进修外科，尔后悬壶乡里，年未而立，医名渐起。其躬耕杏林五十余载，善于就地取材，以简便廉验之法治各科疾病，立竿见影，屡起沉疴，充分展现了传统中医的魅力。
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发表于 2022/10/11 15:44:17