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发表于 2019/6/19 09:02:10
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本帖最后由 sunjingxin1955 于 2019/6/20 08:34 编辑
该案患者给出的病症信息很少，仅从问诊单主要症状得到的有如下信息：肚子胀 脚肿 小腿肿 不吃止疼药就不能入睡 ，大便每天二十多次 都是稀的 小便偏少 ，因为有痔疮和直肠腺癌 原来不知道 只以为是痔疮 后来才知道还有直肠腺癌 做完痔疮手术后就开始大便次数多起来了 ，且与帖子题目相印证，其余给出的信息有：
西医病名：心衰+直肠腺癌
腹胀、胁胀，心烦、慌
肩痛、足胀（因脚肿）
饮少食少
大便（每天二十余次 偏稀 带血）
怕冷、忧郁
以上信息，最引人关注的是大便一日二十余行，小便偏少与腿肿脚肿，加之怕冷，很容易让医生想到四逆汤或者真武汤，其余的有价值信息来自以下：
腹胀胁胀，饮少食少，心烦心慌，心情忧郁，这些都可以指向肝胆柴胡之剂。考大柴胡汤：
“主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，”
其中胸胁苦满、郁郁微烦，心下（腹）满痛、大便协热下利皆符合大柴胡之证治，由其下利并非协热，所以方中去掉大黄黄芩
原方：柴胡 黄芩 芍药 半夏洗 生姜 切 枳实 大枣 大黄
真武汤主治：阳虚水泛证。畏寒肢厥，小便不利，心下悸动不宁，头目眩晕-，身体筋肉瞤动，站立不稳，四肢沉重疼痛，浮肿，腰以下为甚;或腹痛，泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖，边有齿痕，舌苔白滑，脉沉细
白术、生姜、附子、芍药、茯苓，其治疗泄泻，可解决大柴胡大便不解与协热下利的矛盾。
结合闫钧天先生的诊治截图：风雨半年始，大便日行二十余次，治即发现腹胀心悸诸证，刻诊脉沉细即（及）弦涩，两尺细弱无力，舌淡苔白即（及）厚腻，源于厥阴肝气疏泄不利，太阴脾土运化不及，湿浊停塞~导致气血运行失畅（诊断强调脉弦涩，厥阴肝气疏泄不利，脾土运化不及，湿浊停塞，气血运行失畅）：（处方）
醋柴胡12 炒枳壳12 赤白芍各15 黑附子（先下）30 淡干姜10 焦白术 明党参各15 云茯苓30 姜半夏15 炙甘草9
方中去掉大黄黄芩，改生姜为干姜，合于四逆汤之法。
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