经方治体表发凉透风肠鸣一例（答案已公布）

水中火

经方辩证问诊单

所在省市： 山西省晋城市
职　业：    教师
婚　否：    已婚
性别： 男    年龄：39
现在主要症状：
1.体表感觉发凉，有时感觉像透风。受风后感觉明显。正常人现在的天气，嫌热，体表是热的，而我却感觉是发凉的。洗热水澡后感觉体表舒服正常。
2.尿泡沫，受风寒后或者吃凉性东西感觉泡沫多；洗热水澡后尿尿就没有泡沫。
3.晚上醒来觉得口腻，漱口后吐出的水是黄水。舌苔白天也有点黄。
4.舌尖部分较胖大。舌根部苔有点白厚。
5.下 眼睑有点水肿
6.胆红素较高，+28左右，去年检查时说脾大，胆囊壁毛糙
7.大便不实，有时稀烂
8.左脚底感觉凉，不热。有时脚心处较明显。艾灸关元时，右脚有温暖感，左脚    没有。
9.性能力不行
10.不能吃寒凉的食物
11，脸色偏萎黄
12，之前吃补肾阳中成药时，感觉肝部不适

主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
（具体见上述所言）
  
现正在服用的药：
1服用小建中汤（姜和饴糖不能多放），感觉胆部就不怎么疼，脚也有热感。体表也基本正常。尿泡沫也少。但不解决根本问题。
2服参苓白术散，舌体胖大有缩小
3盐酸环丙沙星，小腹前列腺部位胀痛，服药后减轻
哪些情况能加重病情：
吃寒凉的比较严重。前段时间找大夫看肝胆，说是湿热，用的药里有车前子大约30克左右，喝了一副，第二天晚上反而口渴，舌苔却是白的，肝部也感觉不舒服，下体也有冲动的反应，而且，第一次喝过后体表就感觉凉丝丝的，发凉。去掉车前子后这种现象就没有了。

现在是否艾灸：之前一直艾灸神阙、中脘、关元。后来晚上口腻，舌苔黄后就只灸关元，但不是天天灸
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

最初发病的年份月份（请一定认真填写）:
2015年1月左右发现尿泡沫、汗多。求医诊是气虚，服药后症状消失。后来因房事又出现尿沫。
2015年11、12月发现在有暖气的屋里感觉体表像裹了一层冰，双脚发冷，尤其明显。
2016年4月开始艾灸，上述体表寒、尿泡沫症状有所缓解。
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:
发病的时辰:
发病时的典型症状

西医病名：  

发病季节：

发病原因：

是否长期用过激素： 否
是否大量用过消炎药：无   
是否做过手术： 无
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）： 偏黄
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：黑珠旁色黄少许
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：有时后脑勺出汗多
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）： 前心后背
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：  
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：  
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：主要是晚上醒来后   
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：  
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：   
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：  
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：  
心下（满，堵，胀，烧）：  
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：有时 到饭点也不怎么知道饿，感觉不舒畅，但吃饭也正常
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）：
臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：主要是左侧腰肌部位体表透风受凉时明显 ，近来不明显
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 右小腿袜子收口的地方有点浮肿，用手按还有点疼，艾灸过一段时间后就减轻或消失，左边的不明显。
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：近来好点  
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：脚底部有凉感
足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：  
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 最近一般早上四点多就醒，醒后就不怎么能睡着，就想事情，也许和心理因素有关。
大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：大便不成形，先有点成形后软烂，基本一天一次
小便（次数，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：  
房事：（有无  多少 性欲旺盛，性冷淡  阳痿  早泄  手淫，几年手淫史  曾堕胎）是否遗精
皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：
月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：  
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：

4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。
5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）
6、过去曾服过的药物及疗效。
服玉屏风，尿泡沫反多
7、体温 呼吸 心率 血压

8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
最近查过肝功能，显示胆红素高（直接+1、间接+6）。去年十月份或者十二月份左右查过肾功能、尿和血，没什么问题，做B超是脾大，胆囊壁毛糙。今年没有查过。

水中火

日期: 2017-04-30

患者   8:56:57   您好

水先生   8:57:40   请先简要描述病情

患者   9:18:12   1.体表感觉发凉，有时感觉像透风。受风后感觉明显。正常人现在的天气，嫌热，体表是热的，而我却感觉是发凉的。   2.尿泡沫，受风寒后或者吃凉性东西感觉多，洗个热水澡后尿就没有泡沫了。   3.晚上醒来觉得口腻，漱口后吐出的水是黄水。舌苔白天也有点黄。   4.舌尖部分较肥胖。   5.下眼睑有点水肿   6.胆红素较高，+28左右，去年检查时说脾大，胆囊壁毛糙   7.大便不实，有时稀烂   8.左脚底感觉凉，不热。有时脚心处较明显。艾灸关元时，右脚有温暖感，左脚没有。   9.性能力不行

患者   9:18:28   基本就是这些

患者   9:24:51   还有就是不能吃凉的东西

水先生   20:49:54   你感觉你的根本问题是什么呢

患者   20:51:21   我说不上   现在感觉是肾阴阳两虚    脾阳不足  表虚卫外不固

水先生   20:51:37   大便经常都是稀烂？

患者   20:52:10   不是  好像是最近一段时间

患者   20:52:57   近一周吧   大概是吃的那个黑米黑豆粥什么的

患者   20:54:06   老婆是有热阴虚   她熬的  我也就那么吃的

水先生   20:54:17    经方（请同道处方，答案近期公布）

水先生   20:54:27   每日1剂，连服4天反馈。

患者   20:55:02   哦，好。能不能及时反馈？

患者   20:55:12   有问题就反馈给您

水先生   20:55:31   服药期间，有不舒服可以反馈。

患者   20:55:38   好的

日期: 2017-05-06

患者   10:14:59   先生在吗

水先生   10:29:19   不在的话，直接留言，我上线都会及时回复。

患者   11:17:41   总的来说，这几天吃了后效果还不错。   1..脸色也好了些。   2.下眼睑水肿减轻了。   3.舌苔发黄、舌（尖）体胖大 都有所减小。   4.晚上醒来口腻、发黄也减轻了。   5.大便比原来好多了。   6.胆部也没有疼痛。   7.阴茎也没有挛缩。       8.服药第一天（5.2）的时候，稍一动就出汗，走一段路前心后背都有汗，第二天没有第一天汗多，第三、四天汗就少了，现在只是后脑勺两耳之间那一块部位，动的时候会有汗（右边稍多）。       9.尿泡沫现象还有，比原来好点，白天有泡沫的话，会很快就消散了，发现这两天晚上起夜时尿起泡沫比较多。         10.昨天下午在外面办事的时候，由于有风，回到家就又有肠鸣、放屁的现象了。       11.今天又感觉左脚脚心还有点凉感。

患者   11:42:27      12.昨天下午到今天，胆部又时不时有点疼

水先生   12:11:45   那你继续服用4天。

患者   13:59:17   好吧

水先生   14:03:48      服药期间，禁止手淫，禁止房事

日期: 2017-05-10

患者   17:55:39   先生好，和您说一下   1.体表发凉的感觉没有了，但是在凉屋子里，感觉寒气好像会透过身体，感到冷，穿上外衣才好点。   2.吃凉性的东西，肚子还有点肠鸣，大便也会变软，然后左脚也感觉发凉。左脚心没有那么发凉了。但还是没有右脚感觉好。   3.半夜醒来口腻，苔黄还有，变化不大。   4.舌尖，下眼睑也没有变化。基本是维持现状。   5.脸色稍好点。   6.上周服第三四剂药的时候，晚上有夜勃现象，这周没有。   7.在服您的药之前，我服用的是小建中汤，不知道和这个是否有关系。

患者   18:12:56   服您的药之前两天，身上也不觉冷

水先生   18:46:09   方子你早上服用。

水先生   18:46:39   生冷，水果，饮料（豆浆，牛奶），干果，坚果，尤其冷饮，你都不能吃

水先生   18:46:47   继续服用4天

患者   19:51:41   嗯，好，我基本是不吃这些的

日期: 2017-05-16

患者   11:50:45   先生，是不是继续服4天？

患者   11:51:30   体表感觉好点了，肠鸣基本没有了

水先生   13:48:37   继续用4天

水中火

处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规

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腰痛，大便稀，体表发凉，考虑四逆汤，或桂枝人参汤

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患者脾虚寒无疑，而有肝热兼水湿之证。以体表发凉为主证，服小建中汤有效，末学首先考虑大阳旦汤，经中有"恶风凉，腹中拘急，不欲饮食"。

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太少合病，柴胡桂枝汤

蜀眉

若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。

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患者体表发凉，服用玉屏风无效，说明不是表证，而是里寒。
患者口腻、舌尖胖大、下眼睑水肿、大便不实，说明体内有湿。
选方真武汤。
少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之

一阴一阳

这则医案看了好多遍，思考了许多，发表一下个人看法。 下眼睑肿，受凉加重病情，面色发黄，肠鸣，右腿肿，都能体现脾有寒湿；小便有泡沫，洗热水澡后无，口腻，吐黄水，阳痿，用补肾阳的药或者小建中汤多用姜饴糖，肝区不适，气郁而有热化；总得来说定位在肝脾，寒为主。考虑处方四逆散合理中丸加减。北柴胡6枳壳6白芍6炙甘草6茯苓9生白术9干姜6

水中火

这个案例，患者主要是病在肝脾。首先肠鸣泄泻就是脾病典型的症状。
体表发凉透风，患者已经用过玉屏风，效果不明显 。但仍然是肝的问题

所以，我考虑患者是厥阴肝太阴脾同病。用的是当归四逆汤加理中汤

当归9 桂枝9 生白芍9 炙甘草6 细辛3 大血藤6 大枣5枚劈开 党参5 干姜5 生白术5