从脉用药之十一：双腿痿废例

semc

患者，女，本县区人。双腿痿废，碾转多方求治不效，甚以为苦。大医院西医断为运动神经元受损。近服用王姓老中医大夫所处药二十余剂，亦未见稍效，且新增不定时上半身发烧！盖王姓老医为山东潍坊市人民医院退休中医大夫，现已八十余岁，患者以为王某知医。

余诊其脉：左脉浮、中取寸颇弱、关与尺弦，沉取寸与关弦、尺弦实。右脉与左脉比较，不同在于浮、中取时寸弦滑。

诊脉毕，余不禁失态叹道：治疗极简，切勿思虑过多徒增烦恼耳！

遂处药，借用黄芪桂枝五物汤与肾气丸：

黄芪30克、党参20克、麦冬15克、桑寄生20克、生白芍12克、嫩桂枝尖12克、熟地40克、云茯苓15克（捣细）、黑顺片3克、土元12克、川牛膝10克、菟丝子20克，5剂。

此药，亦可认为源于十四味建中汤且以土元代四物。熟地粘腻，以茯苓淡渗、以土元与川牛膝之通活，无碍！此例养肾温肾，重用熟地而少用附子、菟丝子，源于肾气久亏初期用药阳气阴中求，与真武汤用法迥异！今后继续用药，养肾温肾即改为重点。

此证，一派虚像，宜峻补复加通活血脉之品。若不祥查其脉象即难知证，易犯虚虚实实之弊。患者服用王某所处之药后不定时上半身发烧，余猜测王某凭症用药大力宣通复伤肝胆。

患者临离，余复告之：用即显效，以后可视变化改之。

wwanglu1

呵呵 看来得好好学脉

jiaojunjie

先生脉诊厉害，佩服！请教，“左脉浮、中取寸颇弱、关与尺弦，沉取寸与关弦、尺弦实。右脉与左脉比较，不同在于浮、中取时寸弦滑”，怎么分析？另外，请教，学习从脉下药，可否推荐一些好的书籍？非常感谢！

semc

jiaojunjie 发表于 2017/5/2 21:35
先生脉诊厉害，佩服！请教，“左脉浮、中取寸颇弱、关与尺弦，沉取寸与关弦、尺弦实。右脉与左脉比较，不同 ...

       由左脉知心气极虚，此直接导致患者双腿痿废缘由也！右脉之寸弦滑，非受外感，实因下焦不固也！况宗气或肺气或心气弱，其证无不在肾。故用药需上、中、下同治。初期为求速效治上用党参、黄芪之量略显偏大，显效后必须改以治下焦为主，下焦不固之人不耐党参、黄芪之大力升提！      治病，余推崇四诊合参以脉诊为主。用药，推崇对证兼治其标，并无单纯从脉用药说法，亦无相关书籍。至于脉、症不符，究竟从脉还是从症，临证之际尤需四诊和参，但不在此讨论。余倡导临证重视脉诊，故发此类贴。

jiaojunjie

多谢，多谢！受益了，茅塞顿开！

dengtao610

此症有一处不太清楚，请教先生。
从脉上来讲，除了寸弱以外主要就是关尺的弦象，弦即可以是邪实也可以是正虚，邪实又可以是气郁也可以是血郁。此例不知道先生如何判断是虚导致的呢

原账号semc

dengtao610 发表于 2022/6/10 14:48
此症有一处不太清楚，请教先生。
从脉上来讲，除了寸弱以外主要就是关尺的弦象，弦即可以是邪实也可以是正 ...

弦脉，多主中焦虚寒气滞血凝，故见该脉是或可见疼痛。肝属木，易受风袭。故感风寒轻者左脉之弦甚于右，感风寒重者左脉之弦则近于紧脉。

患者无头痛、流涕等症，故无外感。
临证，以脉诊为主，其他三诊亦需参考。