医案实录---盆腔积液

花果园

倪某 女 25岁，西安市人氏。2015年4月30日初诊。盆腔积液，少腹疼痛，白带频多，色黄有味，在西医院输液治疗一月有余，仅发热消退，其余症状未有改善，且整日少腹疼痛不止，经朋友介绍寻求中医治疗。刻诊：面白秀丽，症状如上所述，饮食二便基本正常，月经偏少，脉象浮滑兼濡，舌象质淡苔白。辩证肝经郁结，湿热下注。处方：四逆散合当归芍药散加减。
柴胡12g 赤芍30g 枳壳15g 生甘草30g 红藤30g 白花蛇舌草45g 蒲公英45g 败酱草45g 忍冬藤30g 金银花30g 当归15g 川芎15g 茯苓30g 车前草30g 马鞭草30g 仙鹤草45g 苍术15g 生麻黄6g

2015.5.14二诊。少腹疼痛减轻很多，仅左下腹处有一拳头大小范围压痛，白带仍多，少腹略胀。效不更方，略微减减。上方加台乌药10g 炒白术15g 乌贼骨30g。七付 水煎服 日三次。

2015.6.4三诊。少腹基本不大疼了，仅有时不时微微隐痛，白带减少。厥阴肝经不郁，换方去四逆散，以当归芍药散合桂枝茯苓丸加减,主攻盆腔积液。处方：

当归15g 赤芍30g 川芎15g 茯苓30g 泽泻30g 白术12g 桂枝15g 肉桂10g 丹皮15g 桃仁12g 怀牛膝10g 益母草45g 泽兰30g 红藤30g 败酱草30g 蒲公英30g 槟榔10g 台乌药15g 七付 水煎服 日三次。

2015.6.15四诊。少腹彻底不疼了，白带已无。诸症消失,B超检查已无积液。痊愈。嘱服逍遥丸和桂枝茯苓丸一月善后。

按：少腹之证归厥阴肝经所属，治疗该部位疾患，我一般以四逆散为主方，疏肝理气，缓解疼痛，外加治疗各种病疾的专方专药。此证清热利湿毒，用红藤饮，盆腔积液用当归芍药散为主，再随症加减，故取效较著。（古道瘦马写于2015.6.29晨）

古道瘦马

, 2015-06-29

灶心土

本案从脉像和舌像看，应该是寒湿下注，特别是从舌像看。不知道作者所谓的湿热下注，“热”像是从哪里看出？从治疗的情况看，用时1个半月，也可以肯定治疗并不完全对证。

盆腔积液从中医辩证情况来看多为脾肾阳虚，阳不化阴。用温阳利湿法，不用半月就能去除积液及相关症状。

这位古道瘦马也不知何许人，从两三年前我在本网看到的几则医案，其首诊辩证无不都存在大大小小的问题、矛盾，但患者最后也都曲曲折折的好了。

花果园

灶心土 发表于 2016/3/23 09:23
本案从脉像和舌像看，应该是寒湿下注，特别是从舌像看。不知道作者所谓的湿热下注，“热”像是从哪里看出？ ...

择其善者而从之。