细辛为马兜铃科植物，野生或栽培，主产于东北、陕西等地，有北细辛与南细辛之分。常用北细辛，根灰黄色，叶绿色，气味辛温，归肺、肾经，具有祛风散寒、温肺化饮、通窍止痛之功。仲景屡用细辛，在《伤寒论》中有6方次，《金匮要略》中有16方次。现将其配伍用方及功效作一归纳。
1.汤方归类
麻黄细辛附子汤：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”主治太少两感。细辛与麻、附相配，通彻表里，内散少阴寒邪，外解太阳之表。王旭高云：“细辛引麻黄入少阴，以提始入之邪，仍从太阳而解。”本方用治感受风寒，头痛、肢体酸痛、咳嗽、恶寒不渴有显效。
桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤：“气分，心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤主之。”主治阳虚阴凝，水饮不消，用麻、桂、辛、附温里通阳，阳气行则阴寒散，水饮自消。
小青龙汤：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，小腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“咳逆倚息，不得卧。”主治外寒内饮。细辛合麻黄，宣开温散，合半夏、干姜，温散化饮止咳，细辛与五味子相配，一散一收，开合兼施。全方散寒化饮，止咳平喘，治疗咳嗽，恶寒不渴，无汗，咳痰清稀量多，质清如水，或鼻流清涕，苔多白滑。用治支气管哮喘、慢性支气管炎等。若见烦躁、口干者，可加石膏，即小青龙汤加石膏汤，以细辛与石膏相配，化饮清热。
射干麻黄汤：“咳而上气，喉中有水鸡声，射干麻黄汤主之。”主治寒饮郁肺，喉中有水鸡声。细辛合生姜、麻黄，散寒化饮。
苓甘五味姜辛汤：“冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜、细辛，以治其咳满。”主治“咳，胸满者”。细辛合干姜，散寒泄满。尤在泾云：“干姜、细辛之辛而入肺，合茯苓、五味子、甘草消饮祛寒以泄满止咳也。”与此方相类者还有苓甘五味姜辛半夏杏仁大黄汤，真武汤条下有“若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两”，主治水饮致咳。
当归四逆汤：“手足寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”主治血虚寒厥。细辛与桂枝、当归配合，通血脉，散寒邪。“若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”加重散寒之力。
大黄附子汤：“胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也，以温药下之，宜大黄附子汤。”主治寒实内结。细辛合附子温经散寒，治寒邪伏于阴分；合大黄，温阳通便。本方与麻黄细辛附子汤相比，仅一味之差，但功用迥然不同，前者散寒通腑，治寒实内结，后者温经散寒，治寒邪入侵，太少两感。
赤丸：“寒气厥逆，赤丸主之。”本方主治脘腹冷痛，故细辛配乌头散寒止痛。
乌梅丸：“蛔厥者，乌梅丸主之。”“又主久利。”
侯氏黑散：“治中风，四肢烦重，心中恶寒。”本方有医家认为系后世补入。
2. 功用、配伍、剂量分析
综合分析仲景用细辛诸方，归纳其功效为：辛温发散，祛风寒，解表邪；散寒除饮止咳；温经散寒止痛；温经助阳，通血脉。主治恶寒不渴，兼治咳嗽，厥冷，疼痛等。明·李时珍在《本草纲目》中云：“细辛，辛能温散，故诸风寒风湿头痛，痰饮，胸中滞气，惊痫者，宜用之。……辛能泄肺，故风寒咳嗽上气者宜用之。辛能补肝……辛能润燥，故通少阴及耳窍，闭塞者宜用之。”张山雷亦云：“细辛，芳香最烈，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达颠顶，通利耳目，旁达百骸，无微不至，内之宣络脉而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”近贤焦树德将其功效归纳为：“细辛的主要特点是有窜透开滞的效能。辛味能开通，可用它开胸中滞气，通肺窍，疏通关节，而治疗咳逆上气，寒痰喘咳，眼风流泪，鼻塞不闻香臭，风寒痹痛等证。”上述论述其主治、功用大多未出仲景应用范围。
仲景用细辛其配伍最多的有以下几组：
细辛配附子：主治身体疼痛或腹痛而见恶寒者。恶寒无汗者，加麻黄；腹痛而大便秘结者，加大黄；胸腹痛甚剧者，附子改用乌头，加半夏，方如赤丸；恶寒，全身困重，心悸气短而脉缓者，加麻黄、桂枝、甘草。
细辛配干姜、五味子：主治咳逆上气而痰多清稀者，即寒饮内伏致咳，方如小青龙汤、射干麻黄汤、厚朴麻黄汤、苓甘五味姜辛汤等。
细辛配伍桂枝、当归、芍药：主治恶寒不渴而四肢骨节冷痛或头痛、胸腹疼痛等。
关于细辛用量，仲景用细辛，入汤剂的量大，多用二三两，入丸散剂量小，仅一两。其中用三两者有8个方剂，可见仲景用细辛的剂量是比较大的。后世有“细辛不过钱”的说法，源于宋代陈承著的《本草别说》，其所指是用细辛末，其云：“细辛，若单用末，不可过半钱匕，多即气闷塞，不通者死”（半钱匕约合今之1g）。李时珍《本草纲目》亦有类似记载。
但也有医家提出不同看法，如陈修园《神农本草经读》云：“宋元祐陈承谓细辛单用末，不可过一钱，多则气闭，不通而死。近医多以此语忌用，而不知辛香之药，岂能闭气？上品无毒之药，何不可多用？方书之言，类此者不少。学者不善详察而遵信之，伊黄之门，终身不能入矣。”从仲景用药及综合各家经验看，细辛末单用不可大剂量，入汤剂则量大无妨。另外，从仲景细辛配伍来看，配附子、乌头量小，配他药则量大。笔者曾用细辛10g以上治疗偏头痛、骨关节疼痛，入汤剂煎煮，未见明显副作用。现代药理研究也证实，细辛中的发挥油及黄樟醚含量随煎煮时间增加而降低。但细辛总属温散之品，若其人身热、汗出、口渴、舌红少苔，或干咳无痰，有热象或阴虚，当慎用。
【本文选自《经典心悟与临证发微》（中国中医药出版社出版，王邦才主编）】
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发表于 2016/1/7 09:57:42
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