导读：在中医临床中，扶阳学派可谓是独树一帜，而扶阳学派善用附子，又是众所周知。在扶阳学派里，附子被誉为扶阳第一药。那么，扶阳第一药究竟有多厉害？不妨跟着名医来揭秘吧！
附子辛、甘，大热，善走十二经络及督脉，功能引火归原，温少阴之里，补命门真阳，是一味非常有用且极为重要的药物。附子用之得当，可追复亡失之阳，愈危急，起沉疴。
附子的使用指征是面色白，神疲乏力，四肢发凉，便溏溲清，皮肤湿润，舌淡苔白，两脉沉弱。就诊时，诸症不必悉俱，只要抓住阳虚证的主要表现，即可大胆应用。入汤剂时宜先煎半小时去其毒性，若疑惧附子之大辛大热，举棋不定，可招致亡阳之变，有噬脐莫及之悔。
一、咯血
附子理中汤即理中汤加附子。近代名医范文虎擅长以此方治疗咯血，获效迅捷，孙老多年来亦常以此方治愈咯血者甚众。孙老曾治1例咯血重症，且又患有肝硬化的患者，在用药诸多掣肘之下竟2剂而起，以后亦未再发，得非附子之功欤！范老尝云：“咯血属阴虚阳甚者固多，但阳虚夹寒者亦不少。”并基于古义“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血”及“阳虚者阴必走”诸说，范老认为温补中焦和滋阴生血是血证的两大疗法。范老还曰：“服寒凉药止血，血得寒而凝结，血止是暂时的，血凝而不畅流，导致血妄行而外溢，故愈后常复发；血得温则畅行，畅行则循环无阻，血循经而不外溢，故愈后少复发。”关于附子理中汤中附子的用量，一般为4g左右，服之有效，可续加至10g，而理中汤剂量不变。范老尝谓：“附子每增加3g，就是将原方药力加一倍，意不在理中之轻重也。”
二、急性扁桃体炎
急性扁桃体炎俗称乳蛾，以单侧为多，治疗多以清热解毒为主。范老认为，本病不尽属于火，其病机亦可为寒包火，此时寒不去则热不解，故自创以附子为主的“大黄附子细辛汤”。方用淡附子4g，生大黄10g，细辛1g，元明粉10g（冲服），姜半夏10g，清甘草5g。凡乳蛾，症见舌苔白质微红者，即投上方，常一服而愈。按《灵枢·经脉》载，“足少阴肾经系喉咙，夹舌本”，故《伤寒论》将咽痛列入少阴病中。此方乃范老参合《伤寒论》之少阴病中的301条、302条、311条及313条之经旨而制成。方中以附子、细辛辛热，善走散其寒为主药，若舌苔淡白或淡白腻者，附子剂量可加至6 ~ 9g。
孙老尝治一盛姓患者，23岁，患单侧乳蛾肿痛2天，不能进食，舌质偏红苔薄白，脉弦，即投大黄附子细辛汤全方5剂，其中淡附子为5g。服药后得大便2次，翌日即乳蛾肿痛消失而愈。该患者谓常患扁桃体炎，用西药或服清凉解毒中药亦能控制，但需要3天左右，此次用温药，仅1剂解决问题，疗效之速，出人意料。
三、痹证
痹证属寒湿引起者，往往需要服用温药。凡症见下肢逆冷麻木，夜半膝踝等关节疼痛增剧，面色苍白，脉沉，舌苔淡白者，乃寒凝关节，不通则痛，可用以附子为主的“附桂姜辛乌草汤”，附子必须重用，少则30g，多则50g，附子一定要用文火先煎2小时，再配以干姜、甘草，则毒性大减，而温经散寒之功不变。
孙老曾治一冯姓妇人，35岁。15年来，每至冬天，则下肢逆冷，膝踝关节疼痛难忍，活动受限，舌苔淡白，左脉寸濡、右尺滑，血沉、尿酸及类风湿因子检查均正常。辨证为寒凝关节，痹而不通，法当大辛大热，散寒蠲痹。方用淡附子40g（先煎2小时），干姜10g，炙甘草9g，桂枝10g，细辛3g，制草乌9g（先煎半小时），制川乌9g（先煎半小时）。10剂后，随着夏至寒凉感消失且疼痛逐渐缓和，再以此方加减出入，共服50剂而肢温痛止。次年冬天，复又下肢发凉疼痛，但程度较前减轻，仍投原方30剂，症状缓解。大剂量附子因有一定的毒性，医多畏用，但只要认证准确，注意煎煮方法及配伍，不失为治顽痹的一味重要药物。
四、亡阳证
附子为四逆汤之主药，能追复亡失之阳，立愈危疾。孙老早年曾治一名仅6个月的女孩，患儿患支气管肺炎，经西医治疗后汗出亡阳，出现了典型的少阴病，脉绝，血压测不出，仅留呼吸，家人已办好后事，一待气绝，即予掩埋。孙老察其胸口微温，心搏虽十分微弱但未停跳，故急投大剂四逆汤救之。方予厚附子10g（先煎1小时），干姜6g，炙甘草5g，以小羹匙频频灌服。6小时后竟脉起肢温，并有微弱啼哭声，病已转机，原方加党参20g益气健脾，再予3剂呷服，以后渐能吸乳而恢复健康。
【本文选自《老医秘验：范文虎传人孙幼立70年临证经验集》（中国中医药出版社出版，俞承烈主编）一书。】
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发表于 2015/9/22 10:03:52
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