医生与未成年人沟通的5个要素

济缘

进入正文前，不妨先一起来看一下电影《刮痧》的介绍：

游戏程序设计师许大同（梁家辉饰演）和妻子简宁（蒋雯丽饰演）的儿子丹尼斯是在美国出生。由于从北京来的爷爷（朱旭饰演）不懂药品说明书的英文，当丹尼斯肚子痛时用了中国的刮痧疗法。而丹尼斯背上的刮痧痕迹被当地医务人员以为是虐待儿童，被儿童保护局隔离。夫妇俩为了夺回儿子的抚养权，展开了一系列的努力奋斗。结局当然是一家人团聚。

                               
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大家一致认为在此片中，中西方文化差异是导致冲突的主要原因。无论是刮痧这一技术美国人无法理解，连孙悟空的形象也被屡屡误读，更别说什么“面子”的问题。而从未成年人保护这方面来说，美国的做法的确比国内要完善的多，而且对监护人判罚的也重。

今天我们不讨论这些，我们思考一下，在该片中，许大同夫妇和爷爷是如何面对丹尼斯。应该说他们的种种行为代表了国内许多监护人的做法。国内儿科的医疗纠纷发生率仅次于妇产科，和骨科的发生率不相上下。每千居民的儿科医生相对于其他科室医生数量又较少。今天，当监护人带着未成年人来医院就诊，医生该如何与之交流沟通。

请学习与未成年人沟通的5个要素（CHILD）。

Center--中心，孩子是家庭的中心

独生子女家庭典型结构是一个孩子为中心，两个父母，四位老人。孩子看个病，家里大人来好几个。到底和谁沟通呢？别急，先搞清楚在家里谁带孩子时间最多，往往先问谁，再问其他人。甚至有些家庭还有保姆带孩子的，保姆的证言就很有说服力。有种情况要小心，就是带孩子的那位如果出于好心“办了坏事”，就像刮痧里的爷爷，千万别火上浇油，造成家长间矛盾，否则是处理家庭矛盾还是诊治孩子。

现在社会城镇化以来，大量进城务工子女孩子往往得不到照顾，或者留守农村孩子也无法得到更多照顾，往往未成年人意外发生率较高。责备监护人没有任何意义，进行宣传教育、防止意外再次发生才是重中之重。

Hysteria—歇斯底里，未成年人的情绪很不稳定

儿科典型的声音就是哭闹。这是他们表达态度最常用的方式。他们甚至很远看到医生就开始哭，可以说不达目的不罢休啊。孩子一哭，大人就烦躁，哭的越凶，大人越烦躁。这时沟通起来越麻烦。尤其有报道说家长通过打骂医务人员来缓解孩子哭闹，这让医务人员非常寒心。我给大家出的点子就是转移孩子的注意力。孩子哭的原因就一个，怕。那么医生就必须主动出击，在家人还没有表达意见时，先通过比较其他不哭的孩子、找兴趣点、小的奖励等方式改变孩子的注意力焦点，那么既可以缓解孩子哭闹，也让家长看到你的付出。

Inconceivability—不可思议，孩子的病情变化不可思议

有儿科医生曾说成年人得的病，孩子都会得，成年人不会得的病，孩子也会得。儿童病情的复杂程度、演变速度往往也是儿科的特色，稍不留神，可能就会发生病危。这也是纠纷发生最多的时候。家长投诉：孩子之前都是好好的，为何一下子就不行了。因此无论在什么时候，潜在的危险性是一定要和家长说清楚的。譬如在什么情况下，一定要找医生看，到医院来。如果可能的危险情况较多，还可以通过书面的方式告知，譬如在以下哪些情况下，家长要做何种处理方式。

Listlessness—精神萎靡，孩子不哭闹是好事吗？

前面提到孩子哭闹是儿科特色，那么不哭闹就是好事吗？答案是否定的。往往在某些病情严重的情况下，譬如脱水，儿童往往也没有大声哭闹，看上去很乖的样子。医生千万别被这些现象给迷惑了。有些粗心的家长还不以为然，认为你的医术高明，这么快就治好了。因此在这之前，教会家长如何辨别症状好转和精神萎靡之间的差别，譬如拿一些孩子兴趣的物品吸引孩子，如果反应较慢，就要提醒家长注意。预防治疗也是医生的责任啊。

还有一些特殊的孩子，譬如自闭症的孩子，他们往往不愿表达。医生的主动关心、与其他孩子联谊等方式可以让孩子紧张的情绪尽量放松，这样就有机会可以沟通了。

Dumb--哑的，孩子的表达能力总体不如成年人

在我国，未成年人是指未满十八周岁的公民，从咿呀学语到高中都是。分为：

●只会发声，譬如婴幼儿
●会个别单词，没有句子，譬如幼儿
●有句子，但不连贯，譬如儿童
●可以表达，但不说，譬如中学生早孕

前三种属于无法表达清晰，最后一种是自己不愿说，要区别对待。从儿童心理学的角度，儿童在成长过程中，思维能力不断在提升，同时表达能力也在提升。从形象到抽象，从外在表面到内在逻辑，医生可以参考不同年龄段未成年人的心理情况而定沟通方法。孩子虽然不是成年人，无法独立，但医生也要注意照顾他们的尊严。

电影《刮痧》的最后结局不只是团圆，作为父母，也开始教丹尼斯中文，学习中国文化。如果说中西方文化差异会引起沟通问题，那么成人和儿童的年龄差异，同样是造成沟通障碍的原因。难沟通，不等于不能沟通。想沟通，总会找到方法沟通。孩子是家庭的宝贝，站在家长的立场，以孩子为中心、稳定孩子的情绪、对预期的警告、警惕潜在的问题、掌握不同年龄段的沟通方式等，可以让医生和家长共同对抗疾病。